Stowarzyszenie Sympatyków Sportu śuŜlowego

Miejscowość .............................. Data ..............
Stowarzyszenie Sympatyków Sportu
śuŜlowego „KrzyŜacy”
DEKLARACJA CZŁONKOWSKA nr.............
(numer wpisuje osoba rekrutująca)
* - INFORMACJE OBOWIĄZKOWE
** - WYPEŁNIA SIĘ JEśELI DOTYCZY
Imię*
Nazwisko*
Miejsce urodzenia*
Data urodzenia*
Adres zamieszkania*
PESEL*
Seria i numer dowodu**
Telefon kontaktowy*
E-mail
Nick na forum www.krzyzacy.net
Co moŜesz zrobić dla Stowarzyszenia i
toruńskiego klubu ŜuŜlowego
(wykonywany zawód, umiejętności,
kierunek studiów)?
PowyŜsze dane są dostępne do wglądu, tylko dla osób zajmujących się rekrutacją do Stowarzyszenia.
Nie zostaną one podane Ŝadnym innym osobom oraz instytucjom.
WyraŜam zgodę na przystąpienie …………………………………………….
Stowarzyszenia Sympatyków Sportu śuŜlowego „KrzyŜacy”.
do
............................................**
(czytelny podpis prawnego opiekuna)
Niniejszym zobowiązuje się do przestrzegania statutu Stowarzyszenia Sympatyków Sportu
śuŜlowego „KrzyŜacy”, terminowego opłacania składek członkowskich oraz do godnego
reprezentowania Stowarzyszenia Sympatyków Sportu śuŜlowego „KrzyŜacy”.
............................................**
(czytelny podpis prawnego opiekuna)
............................................
(czytelny podpis)
WyraŜam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych zawartych w niniejszej
deklaracji członkowskiej dla potrzeb niezbędnych do prawidłowego działania
Stowarzyszenia Sympatyków Sportu śuŜlowego „KrzyŜacy”. (zgodnie z ustawą z dnia 29
sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. Nr 101 poz. 926 z 2002 r. – tekst
jednolity z późn. zm.).
............................................**
(czytelny podpis prawnego opiekuna)
............................................
(czytelny podpis)