Ogólne Warunki Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek

Ogólne warunki ubezpieczenia grupowego
Umowa dodatkowa
Ogólne Warunki Grupowego Ubezpieczenia
na Wypadek Niezdolności do Pracy
Postanowienia ogólne
§1
Postanowienia niniejszych Ogólnych Warunków Grupowego
Ubezpieczenia na Wypadek Niezdolności do Pracy (zwane dalej
„Warunkami”) mają zastosowanie w Umowach Ubezpieczenia
zawieranych na podstawie Ogólnych Warunków Grupowego
Ubezpieczenia na Życie.
Definicje
§2
Użytym w niniejszych Warunkach określeniom nadaje się znaczenie
przyjęte w OWU, poniższe określenia oznaczają:
1. Choroba – schorzenie lub nieprawidłowość, które powodują
zaburzenia w funkcjonowaniu narządów ciała Ubezpieczonego,
niezależne od czyjejkolwiek woli, powstałe w wyniku patologii,
co do której lekarz może postawić diagnozę,
2. Niezdolność do Pracy – całkowita i zgodnie z aktualną wiedzą
medyczną trwała, to jest nie rokująca poprawy niezdolność
Ubezpieczonego do podejmowania działalności gospodarczej i
wykonywania pracy przynoszącej dochód lub wynagrodzenie,
zgodnej z jego wykształceniem i przyuczeniem i
doświadczeniem.
Zdarzenie ubezpieczeniowe
§3
Zdarzeniem ubezpieczeniowym jest Niezdolność do Pracy
Ubezpieczonego na skutek Nieszczęśliwego Wypadku, który
wystąpił w czasie trwania odpowiedzialności Towarzystwa z tytułu
Umowy Dodatkowej lub Niezdolność do Pracy Ubezpieczonego na
skutek Choroby.
Odpowiedzialność Towarzystwa
§4
1.
2.
Odpowiedzialność Towarzystwa w zakresie Umowy Dodatkowej
rozpoczyna się od dnia objęcia Ubezpieczonego ochroną
ubezpieczeniową z tytułu Umowy Dodatkowej wskazanego w
dokumencie doręczonym Ubezpieczającemu .
Odpowiedzialność Towarzystwa z tytułu Umowy Dodatkowej
wygasa z upływem ostatniego dnia miesiąca kalendarzowego,
w którym Ubezpieczony kończy 65 rok życia.
Wyłączenie odpowiedzialności Towarzystwa
§5
Świadczenie z tytułu Umowy Dodatkowej nie zostanie wypłacone,
jeżeli Niezdolność do Pracy została spowodowana w wyniku:
1. Choroby rozpoznanej przed datą objęcia Ubezpieczonego
ochroną ubezpieczeniową z tytułu Umowy Dodatkowej,
2. wszelkich zaburzeń umysłowych, psychicznych, nerwic,
3. samookaleczenia lub okaleczenia na prośbę Ubezpieczonego
lub usiłowania popełnienia samobójstwa, niezależnie od stanu
Poczytalności Ubezpieczonego,
4.
5.
6.
7.
8.
jakiejkolwiek choroby lub ułomności fizycznej lub psychicznej
spowodowanej przez czynniki określone w ustępie 3,
lotu samolotem lub jakimkolwiek powietrznym środkiem
transportu w charakterze pasażera lub innym, z wyjątkiem lotu
w
charakterze
pasażera
samolotem
Pasażerskich
licencjonowanych linii lotniczych,
obrażeń odniesionych w czasie usiłowania lub popełnienia
przestępstwa przez Ubezpieczonego a także w wyniku
stawiania oporu podczas zatrzymania lub aresztowania,
uczestnictwa w Zawodach z użyciem pojazdów kołowych, koni,
łodzi lub nart wodnych,
wypadku
wynikłego
z
faktu
pozostawania
przez
Ubezpieczonego w stanie po spożyciu alkoholu, środków
odurzających lub innych substancji toksycznych, z wyjątkiem
zażywanych zgodnie z zaleceniem lekarza.
Wypłata świadczeń
§6
1. Niezdolność do Pracy na skutek Nieszczęśliwego Wypadku.
1) W przypadku zajścia zdarzenia ubezpieczeniowego
Towarzystwo wypłaci Ubezpieczonemu Świadczenie w
wysokości sumy ubezpieczenia określonej w Umowie
Ubezpieczenia pod warunkiem, że:
a) Ubezpieczony odniósł fizyczne obrażenia ciała na skutek
Nieszczęśliwego Wypadku i
b) Niezdolność do Pracy Ubezpieczonego, która powstała
w wyniku tych obrażeń, została stwierdzona w terminie
180 dni od daty Nieszczęśliwego Wypadku i
c) bezpośrednią i wyłączną przyczyną Niezdolności do
Pracy Ubezpieczonego były wyżej wymienione obrażenia
ciała i
d) Niezdolność do Pracy trwała nieprzerwanie przez 12
kolejnych miesięcy licząc od daty Nieszczęśliwego
Wypadku i na zakończenie tego okresu pozostała
całkowitą i trwałą, to jest zgodnie z aktualną wiedzą
medyczną nie rokuje poprawy.
2. Niezdolność do Pracy na skutek Choroby.
1) W przypadku zajścia zdarzenia ubezpieczeniowego
Towarzystwo wypłaci Ubezpieczonemu Świadczenie w
wysokości sumy ubezpieczenia określonej w Szczegółowej
Umowie Ubezpieczenia pod warunkiem, że
a) Choroba będąca przyczyną Niezdolności do Pracy
została rozpoznana w czasie trwania odpowiedzialności
Towarzystwa w zakresie Umowy Dodatkowej i
b) Niezdolność do Pracy trwała nieprzerwanie przez 12
kolejnych miesięcy i na zakończenie tego okresu
pozostała całkowitą i trwałą, to jest zgodnie z aktualną
wiedzą medyczną nie rokuje poprawy.
3. Suma Świadczeń wypłacanych za skutki tego samego
Nieszczęśliwego Wypadku z tytułu:
- Umowy Dodatkowej Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek
Trwałego Inwalidztwa na Skutek Nieszczęśliwego Wypadku
oraz
- Umowy Dodatkowej Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek
Całkowitego i Trwałego Inwalidztwa lub Uszczerbku na
Zdrowiu na Skutek Nieszczęśliwego Wypadku oraz
1
- Umowy Dodatkowej Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek
Niezdolności do Pracy,
nie może przekroczyć maksymalnej kwoty Świadczenia
określonej w Szczegółowej Umowie Ubezpieczenia.
4. Wypłata Świadczenia z tytułu Umowy Dodatkowej powoduje
wygaśnięcie ochrony ubezpieczeniowej z tytułu Umowy
Dodatkowej w odniesieniu do Ubezpieczonego, któremu
Świadczenie zostało wypłacone.
5. Towarzystwo zastrzega sobie wyłączne prawo do stwierdzenia
całkowitego i trwałego charakteru Niezdolności do Pracy.
6. W celu ustalenia prawa Ubezpieczonego do otrzymania
Świadczenia niezbędne jest przedłożenie Towarzystwu
wszystkich dokumentów, wymienionych w załączniku do OWU,
stanowiącym integralną część Umowy Ubezpieczenia.
Wszelkie sprawy nieuregulowane niniejszą Umową Dodatkową
podlegają uregulowaniom Ogólnych Warunków Grupowego
Ubezpieczenia na Życie oraz właściwym przepisom obowiązującego
prawa.
Łukasz Kalinowski
Prezes Zarządu Towarzystwa
Warszawa, dnia 15 maja 2014 roku
Piotr Sztrauch
Członek Zarządu Towarzystwa
MetLife TUnŻiR S.A. jest spółką z grupy MetLife, Inc
MetLife Towarzystwo Ubezpieczeń na Życie i Reasekuracji S.A.,
ul. Przemysłowa 26, 00-450 Warszawa, zarejestrowana przez Sąd Rejonowy dla m.st. Warszawy,
XII Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego, pod nr KRS 0000028131; NIP 526-030-50-06; wysokość
kapitału zakładowego: 21.490.000,00 złotych, wpłacony w całości, działające na podstawie zezwolenia Ministra
Finansów z dnia 30 października 1990 roku. MetLife TUnŻiR S.A. podlega nadzorowi Komisji Nadzoru Finansowego.
Telefoniczne Centrum Informacji: czynne od pn. do pt. w godz. 8.00-18.00, tel. +48 22 523 50 70
© MetLife TUnŻiR S.A., 2014 PEANUTS © 2014 Peanuts Worldwide
2
MetLife TUnŻiR S.A.
ul. Przemysłowa 26, 00-450 Warszawa
e-mail: [email protected]
www.metlife.pl