Ochrona Metlife Plus Ogólne warunki ubezpieczenia grupowego

Ochrona MetLife Plus
Ogólne warunki ubezpieczenia grupowego
Umowa dodatkowa
Ogólne Warunki Grupowego Ubezpieczenia
na Wypadek Pobytu Dziecka w Szpitalu
Postanowienia ogólne
§1
Postanowienia niniejszych Ogólnych Warunków Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Pobytu Dziecka w Szpitalu (zwane dalej „Warunkami”):
1. mają zastosowanie w Umowach Ubezpieczenia zawieranych na podstawie Ogólnych Warunków Grupowego Ubezpieczenia na Życie,
2. stosuje się osobno do każdego Dziecka Ubezpieczonego.
Definicje
§2
Użytym w niniejszych Warunkach określeniom nadaje się znaczenie przyjęte
w Ogólnych Warunkach Grupowego Ubezpieczenia na Życie, poniższe określenia
oznaczają:
1. Dziecko – dziecko własne, przysposobione lub pasierb Ubezpieczonego od
chwili urodzenia do 19 roku życia, a w przypadku dalszego kształcenia do 25
roku życia,
2. Choroba – schorzenie lub nieprawidłowość, które powodują zaburzenia w funkcjonowaniu narządów ciała Dziecka, niezależne od czyjejkolwiek woli, powstałe
w wyniku patologii, co do której lekarz może postawić diagnozę,
3. Hospitalizacja – pobyt w szpitalu służący zachowaniu, przywracaniu lub poprawie
zdrowia chorych,
4. Pacjent Stały – osoba, która podlega Hospitalizacji pod fachową opieką lekarską,
poprzedzoną odpowiednią procedurą przyjęcia do szpitala i wpisem do rejestru
pacjentów,
5. Rehabilitacja – usprawnienie rozumiane jako odpowiednio zaplanowane oddziaływania korekcyjne po przebytych chorobach lub urazach, które zostawiły
trwałe ślady w sprawności fizycznej, zdrowiu psychicznym lub kontaktach społecznych,
6. Szpital – powołane i działające na podstawie przepisów prawa przedsiębiorstwo
podmiotu leczniczego, którego zadaniem jest całodzienna lub całodobowa opieka nad chorymi i ich leczenie w warunkach stałych i w specjalnie do tych celów
przystosowanych pomieszczeniach, posiadający odpowiednią infrastrukturę do
przeprowadzania badań diagnostycznych i wykonywania zabiegów chirurgicznych przez wykwalifikowany personel medyczny. Szpitalem nie jest dom opieki ani
jakakolwiek placówka, której podstawowym statutowym zadaniem jest leczenie
alkoholizmu lub innych uzależnień. Szpitalem nie są także ośrodki zdrowia, zakłady lecznictwa uzdrowiskowego, tj. sanatoria, prewentoria, szpitale uzdrowiskowe
oraz zakłady opiekuńczo-lecznicze, zakłady pielęgnacyjno-opiekuńcze i zakłady
rehabilitacyjne,
7. Uszkodzenie Ciała – fizyczne obrażenie ciała Dziecka będące następstwem Nieszczęśliwego Wypadku.
Zdarzenie ubezpieczeniowe
§3
Zdarzeniem ubezpieczeniowym jest Hospitalizacja Dziecka Ubezpieczonego na skutek
Nieszczęśliwego Wypadku lub Choroby.
Odpowiedzialność Towarzystwa
§4
1. Odpowiedzialność Towarzystwa w zakresie Umowy dodatkowej rozpoczyna się od
dnia objęcia Ubezpieczonego ochroną ubezpieczeniową z tytułu Umowy dodatkowej wskazanego w dokumencie doręczonym Ubezpieczającemu.
2. W odniesieniu do Ubezpieczonego, który przystępuje do ubezpieczenia w zakresie niniejszej Umowy dodatkowej po upływie 3 miesięcy od daty nabycia
uprawnienia do ubezpieczenia, Towarzystwo stosuje Karencję, która wynosi
3 miesiące.
Wyłączenia odpowiedzialności Towarzystwa
§5
Świadczenie z tytułu Umowy dodatkowej nie zostanie wypłacone, jeżeli zdarzenie
ubezpieczeniowe wynika lub jest związane z:
1. samookaleczeniem lub okaleczeniem na prośbę Dziecka lub usiłowaniem popełnienia samobójstwa, niezależnie od stanu poczytalności Dziecka,
2. wadami wrodzonymi i schorzeniami będącymi ich skutkiem,
3. chirurgią plastyczną lub kosmetyczną, z wyłączeniem likwidacji skutków Nieszczęśliwych Wypadków objętych niniejszą Umową dodatkową,
4. Rehabilitacją,
5. wykonaniem rutynowego badania lekarskiego i innych badań kontrolnych, gdy
nie ma żadnych obiektywnych oznak upośledzenia stanu zdrowia oraz diagnostyki
laboratoryjnej lub badań rentgenowskich,
6. wszelkimi chorobami nerwowymi i umysłowymi, kuracją wypoczynkową lub leczeniem skutków spożycia alkoholu, narkotyków lub środków o podobnym działaniu,
7. pozostawaniem Dziecka w stanie po spożyciu alkoholu, środków odurzających
lub innych substancji toksycznych, z wyjątkiem zażywanych zgodnie z zaleceniem
lekarza,
8. jakąkolwiek infekcją, która powstała w trakcie Hospitalizacji,
9. chorobą wywołaną przez wirus HIV,
10.Uszkodzeniem Ciała wywołanym lub pozostającym w związku z usiłowaniem popełnienia lub popełnieniem umyślnego przestępstwa przez Dziecko, a także w wyniku stawiania oporu podczas zatrzymania lub aresztowania,
11.promieniowaniem jądrowym lub stosowaniem energii jądrowej,
12.pełnieniem służby wojskowej w jakimkolwiek kraju,
13.lotem samolotem lub jakimkolwiek innym powietrznym środkiem transportu, z wyjątkiem lotu w charakterze pasażera samolotem Pasażerskich licencjonowanych linii
lotniczych.
Wypłata Świadczeń
§6
1. W przypadku zajścia zdarzenia ubezpieczeniowego Towarzystwo wypłaci Ubezpieczonemu, niezależnie od innych Świadczeń należnych z tytułu Umowy Ubezpieczenia, Świadczenie szpitalne w wysokości sumy ubezpieczenia określonej w Umowie
Ubezpieczenia pod warunkiem, że:
a) Hospitalizacja Dziecka nastąpiła w wyniku Choroby lub Uszkodzenia Ciała oraz
miała miejsce w czasie trwania odpowiedzialności Towarzystwa i
b) Dziecko podlegało Hospitalizacji:
i) jako Pacjent Stały co najmniej dobę, gdy Hospitalizacja była wynikiem
Uszkodzenia Ciała lub
ii) jako Pacjent Stały przez ponad 3 kolejne dni, gdy Hospitalizacja była wynikiem Choroby.
2. Świadczenie szpitalne płatne jest od 1 dnia Hospitalizacji.
3. Maksymalny okres Hospitalizacji dla każdego Nieszczęśliwego Wypadku lub Choroby nie może przekroczyć 180 dni.
4. Następujące po sobie okresy Hospitalizacji spowodowane tymi samymi przyczynami będą uznawane za spowodowane tym samym Nieszczęśliwym Wypadkiem lub
Chorobą, chyba że okres między Hospitalizacjami będzie dłuższy niż 12 miesięcy,
licząc od daty zakończenia ostatniej Hospitalizacji.
1
5. W celu ustalenia prawa Ubezpieczonego do otrzymania Świadczenia niezbędne
jest przedłożenie Towarzystwu dokumentów wymienionych w załączniku do OWU,
stanowiącym integralną część Umowy Ubezpieczenia.
Wszelkie sprawy nieuregulowane niniejszą Umową dodatkową podlegają uregulowaniom Ogólnych Warunków Grupowego Ubezpieczenia na Życie oraz właściwym
przepisom obowiązującego prawa.
Warszawa, dnia 15 lipca 2014 roku
Łukasz Kalinowski
Prezes Zarządu Towarzystwa
2
Piotr Sztrauch
Członek Zarządu Towarzystwa