Podanie o czarter na mazurach

(miejscowość)
(data)
(Imię i Nazwisko)
(Kod pocztowy, miejscowość)
(ulica, numer domu, numer mieszkania)
(PESEL)
(telefon kontaktowy)
(adres e-mail)
Do Zarządu
Klubu Żeglarskiego „HALNY”
ul. Grota Roweckiego 4
43-300 Bielsko-Biała
Zwracam się z prośbą o rezerwację jachtu ……………………………………………………………….,
na Mazurach, w terminie od ………………….…….. do …………………..……. 20…… r.
Oświadczam, że jestem/nie jestem* członkiem Klubu Żeglarskiego „HALNY”,
zapoznałem(-łam) się z regulaminem „PRZYZNAWANIA KLUBOWYCH JACHTÓW NA
MAZURACH”.
Wyrażam zgodę na przechowywanie i przetwarzanie moich danych osobowych zawartych w
niniejszym Podaniu na potrzeby realizacji celów statutowych KLUBU ŻEGLARSKIEGO „HALNY” zgodnie
z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997r. O ochronie danych osobowych (Dz. U. Nr 133 poz. 883).
(data)
(podpis)
Decyzją Zarządu Klubu przyznano/nie przyznano* czarter.
UWAGI: …………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………….......
(data)
*niepotrzebne skreślić
(Za Zarząd)