zgoda na udział w zajęciach

Zgoda na udział nieletniego w Rodzinnych warsztatach plastycznych „Fabryka ozdób świątecznych”
w Miejskiej Bibliotece Publicznej w Międzyzdrojach odbywających się 13 i 15 grudnia 2016 r.
Imię i nazwisko dziecka: …………………………………………………………………………………….
Imię i nazwisko rodzica/ opiekuna dziecka: …………………………………………………………………
Wyrażam zgodę na publikację zdjęć, materiałów filmowych zawierających wizerunek i głos dziecka
zarejestrowanych podczas zajęć organizowanych przez Miejską Bibliotekę Publiczną w Międzyzdrojach na
stronie internetowej biblioteki, lokalnych portalach internetowych oraz w prasie w ramach akcji promocyjnej
tego wydarzenia.
Wyrażam zgodę na publikację zdjęć, materiałów filmowych zawierających wizerunek i głos dziecka
zarejestrowanych podczas zajęć organizowanych przez Miejską Bibliotekę Publiczną w Międzyzdrojach na
profilu biblioteki w portalu społecznościowym Facebook.
.................…
Data
….................................................
Podpis prawnego opiekuna dziecka