[Wpisz tekst] POW IATO WY URZĄD PRACY W
Transkrypt
[Wpisz tekst] POW IATO WY URZĄD PRACY W
[Wpisz tekst] Projekt współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego Załącznik nr 1 do Regulaminu rekrutacji i uczestnictwa w projekcie „Kuźnia przyszłych pracowników” Część wypełniana przez pracownika PUP Data i godzina wpływu NIK (Nr Identyfikacji Kandydata/ Kandydatki) FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY UCZESTNICTWA W PROJEKCIE „KUŹNIA PRZYSZŁYCH PRACOWNIKÓW” Beneficjent Powiatowy Urząd Pracy w Jaworznie Tytuł projektu Kuźnia przyszłych pracowników Nr projektu WND.POKL-07.02.01-24-120/12 Priorytet VII Promocja integracji społecznej Działanie 7.2 Przeciwdziałanie wykluczeniu i wzmocnienie sektora ekonomii społecznej Poddziałanie 7.2.1 Aktywizacja zawodowa i społeczna osób zagrożonych wykluczeniem społecznym UWAGA! Wszystkie poniższe rubryki należy wypełnić czytelnie, drukowanymi literami I. Dane podstawowe 1. Imię (imiona) 2. Nazwisko 3. Płeć 4. Wiek 5. PESEL P O W I ATO W Y U R Z Ą D P R A C Y W J AW O R Z N I E ul. Północna 9b, 43-600 Jaworzno, tel. 32 618 19 00, fax 32 618 19 01 e-mail: [email protected], www.pup-jaworzno.pl [Wpisz tekst] Projekt współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego Brak Podstawowe Gimnazjalne 6. Wykształcenie* Ponadgimnazjalne (liceum ogólnokształcące, technikum, zasadnicze zawodowe) Pomaturalne Wyższe Opieka nad dziećmi do lat 7 lub opieka nad osobą zależną * 7. II. Tak Nie Adres zamieszkania 1. Ulica 2. Nr domu 3. Nr lokalu 4. Miejscowość 5. Obszar * Miejski Wiejski 6. Kod pocztowy 7. Województwo 8. Powiat III. Dane kontaktowe 1. Telefon stacjonarny 2. Telefon komórkowy 3. Adres poczty elektronicznej P O W I ATO W Y U R Z Ą D P R A C Y W J AW O R Z N I E ul. Północna 9b, 43-600 Jaworzno, tel. 32 618 19 00, fax 32 618 19 01 e-mail: [email protected], www.pup-jaworzno.pl [Wpisz tekst] Projekt współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego IV. Dodatkowe informacje 1. 2. Oświadczam, że jestem osobą bezrobotną zarejestrowaną w Powiatowym Urzędzie Pracy w Jaworznie * Proszę o wskazanie ścieżki aktywizacji, w ramach której chciałby/aby Pan/Pani zostać objęty/a wsparciem *: Informujemy, iż ostatecznej kwalifikacji do właściwej ścieżki wsparcia dokonają pracownicy PUP Jaworzno w procesie rekrutacji do projektu Tak Nie Ścieżka pierwsza (poradnictwo zawodowe i psychologiczne, szkolenie zawodowe, pośrednictwo pracy) Ścieżka druga (poradnictwo zawodowe i psychologiczne, 12-miesięczny staż u pracodawcy, pośrednictwo pracy) V. Posiadane kwalifikacje i doświadczenie zawodowe 1. Oświadczam, że*: Nie posiadam kwalifikacji zawodowych 1 Posiadam kwalifikacje zawodowe (proszę wymienić uzyskane kwalifikacje poświadczone dyplomem, świadectwem, zaświadczeniem instytucji szkoleniowej lub innym dokumentem uprawniającym do wykonywania zawodu): 2. Oświadczam, że*: Nie posiadam doświadczenia zawodowego 2 Posiadam doświadczenie zawodowe (proszę wymienić okresy zatrudnienia w miesiącach, latach oraz miejsca prac i zajmowane stanowiska): 1 Osoba bezrobotna bez kwalifikacji zawodowych – osoba bezrobotna, która nie posiada kwalifikacji do wykonywania jakiegokolwiek zawodu poświadczonych dyplomem, świadectwem, zaświadczeniem instytucji szkoleniowej lub innym dokumentem uprawniającym do wykonywania zawodu; 2 Osoba bezrobotna bez doświadczenia zawodowego – osoba bezrobotna, która nie posiada doświadczenia zawodowego lub posiada doświadczenie uzyskane w trakcie zatrudnienia, wykonywania innej pracy zarobkowej lub prowadzenia działalności gospodarczej przez okres krótszy niż 6 miesięcy. P O W I ATO W Y U R Z Ą D P R A C Y W J AW O R Z N I E ul. Północna 9b, 43-600 Jaworzno, tel. 32 618 19 00, fax 32 618 19 01 e-mail: [email protected], www.pup-jaworzno.pl [Wpisz tekst] Projekt współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego VI. Motywacja do udziału w projekcie Co skłoniło Pana/Panią do wzięcia udziału w projekcie (proszę o szczegółowe opisanie Pana/Pani motywacji, która będzie oceniana na etapie oceny merytorycznej do projektu) * należy zaznaczyć właściwy kwadrat OŚWIADCZENIE W związku z przystąpieniem do procesu rekrutacyjnego i ewentualnym uczestnictwem w projekcie „Kuźnia przyszłych pracowników” realizowanym w ramach Poddziałania 7.2.1 Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki, oświadczam, że: 1. dane osobowe i pozostałe informacje podane przeze mnie w związku z ubieganiem się o udział w projekcie „Kuźnia przyszłych pracowników” odpowiadają stanowi faktycznemu i są prawdziwe. 2. zapoznałem/am się z Regulaminem rekrutacji i uczestnictwa w projekcie „Kuźnia przyszłych pracowników” oraz zobowiązuje się do respektowania zawartych w nim postanowień. …................................................................. miejscowość i data …....................................................................... czytelny podpis kandydata/kandydatki Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych w związku z realizacją procesu rekrutacji do projektu „Kuźnia przyszłych pracowników” przez Powiatowy Urząd Pracy w Jaworznie, na podstawie ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (tekst jednolity: Dz. U. z 2002 r. Nr 101 poz. 926, ze zm.) …................................................................. miejscowość i data P O W I ATO W Y U R Z Ą D P R A C Y W J AW O R Z N I E ul. Północna 9b, 43-600 Jaworzno, tel. 32 618 19 00, fax 32 618 19 01 e-mail: [email protected], www.pup-jaworzno.pl …..................................................................... czytelny podpis kandydata/kandydatki [Wpisz tekst] Projekt współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego CZĘŚĆ WYPEŁNIANA PRZEZ PRACOWNIKA POWIATOWEGO URZĘDU PRACY W JAWORZNIE Imię i Nazwisko Kandydata/Kandydatki Numer Identyfikacyjny Kandydata/Kandydatki WERYFIKACJA FORMALNA FORMULARZA ZGŁOSZENIOWEGO Wygania formalne Spełnienie warunków Czy osoba zamieszkuje obszar miasta Jaworzna Czy osoba posiada status osoby bezrobotnej zarejestrowanej w PUP Jaworzno Czy osoba jest w wieku 18-24 lub 25-26* □ tak □ nie □ tak □ nie □ tak □ nie Czy osoba będzie spełniała warunek kierowania na szkolenie zawodowe z chwilą wydawania skierowania □ tak □ nie □ nie dotyczy Czy osoba będzie spełniała warunek kierowania na staż u pracodawcy z chwila wydawania skierowania □ tak □ nie □ nie dotyczy Kompletność Formularza Czytelność Formularza □ tak □ nie □ tak □ nie Ewentualne uwagi: …..................................................................................................................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................................................................................................................ ........................................................................................................................................................................................................................................................ Wynik weryfikacji formalnej □ pozytywny …................................................................. Miejscowość, Data ….................................................................... Podpis członka Komisji Rekrutacyjnej * niepotrzebne skreślić P O W I ATO W Y U R Z Ą D P R A C Y W J AW O R Z N I E ul. Północna 9b, 43-600 Jaworzno, tel. 32 618 19 00, fax 32 618 19 01 e-mail: [email protected], www.pup-jaworzno.pl □ negatywny