Formularz oferty-załącznik nr 1 do SIWZ - BIP

Załącznik nr 1 do SIWZ
OFERTA
Niniejsza oferta zawiera .............. kolejno ponumerowanych i zszytych zapisanych stron.
Nazwa Wykonawcy: ....................................................................................................................
ulica: .................................................. kod i miejscowość: ..........................................................
powiat: ................................................ województwo .................................................................
adres do kontaktów (jeżeli jest inny niż adres Wykonawcy) .......................................................
osoba do kontaktów: ....................................................................................................................
tel. .....................................................................
fax .................................................................
NIP ...................................................................
REGON .......................................................
Nazwa i numer rachunku bankowego ..........................................................................................
Do:
WOJEWÓDZKIE POGOTOWIE RATUNKOWE W KATOWICACH
40-024 KATOWICE
UL. POWSTAŃCÓW 52
Ubiegając się o zamówienie publiczne na:
Dostawę ubrań dla zespołów ratownictwa medycznego oraz ubrań roboczych dla
Wojewódzkiego Pogotowia Ratunkowego w Katowicach.
oświadczamy, co następuje :
1. Oferujemy dostawę przedmiotu zamówienia zgodnie z wymaganiami Zamawiającego za cenę:
Zadanie nr 1 „Ubrania dla zespołów ratownictwa medycznego”
cena netto: ......................................zł
(słownie:.....................................................................................................................................)
podatek VAT..............................zł
cena brutto......................................zł
(słownie:.......................................................................................................................................)
Zadanie nr 2 „Ubrania dla personelu sprzątającego”
cena netto: ......................................zł
(słownie:.....................................................................................................................................)
podatek VAT..............................zł
cena brutto......................................zł
(słownie:.......................................................................................................................................)
Zadanie nr 3 „Ubrania dla pracowników gospodarczych”
cena netto: ......................................zł
(słownie:.....................................................................................................................................)
podatek VAT..............................zł
cena brutto......................................zł
(słownie:.......................................................................................................................................)
Zadanie nr 4 „Ubrania dla pracowników warsztatu samochodowego”
cena netto: ......................................zł
(słownie:.....................................................................................................................................)
podatek VAT..............................zł
cena brutto......................................zł
(słownie:.......................................................................................................................................)
Lp.
Przedmiot zamówienia
Cena jedn.
(bez VAT)
Ilość
sztuk
1
Ubrania dla zespołów
ratownictwa
medycznego
kpl (bluza oraz spodnie)
1075
2
Ubrania dla personelu
sprzątającego
kpl (bluza oraz spodnie)
120
3
Ubrania dla
pracowników
gospodarczych
20
4
Ubrania dla
pracowników warsztatu
samochodowego
12
Wartość (bez
VAT)
Wartość
VAT
Wartość
z VAT
1. Na ubrania dla zespołów ratownictwa medycznego udzielamy gwarancji na
okres.........miesięcy.
2. Na ubrania dla personelu sprzątającego udzielamy gwarancji na okres.........miesięcy.
3. Na ubrania dla pracowników gospodarczych udzielamy gwarancji na okres........miesięcy.
4. Na ubrania dla pracowników warsztatu samochodowego udzielamy gwarancji na
okres.........miesięcy.
Uwaga: Zamawiający wymaga, aby gwarancja udzielona była na okres nie krótszy niż
12 miesięcy w zakresie zadań od 1 do 4, licząc od dnia następnego od daty dostawy zamówienia
i podpisania protokołu odbioru.
Zamówienie zrealizujemy w terminie do 30 dni kalendarzowych od dnia złożenia przez
Zamawiającego pisemnego zamówienia określającego ilości poszczególnych rozmiarów – (Zadanie
nr 1 - 4).
2. Akceptujemy warunki płatności podane w propozycji umowy.
3. Zapoznaliśmy się ze Specyfikacją Istotnych Warunków Zamówienia, nie wnosimy do niej
zastrzeżeń oraz zdobyliśmy konieczne informacje do przygotowania oferty i zobowiązujemy się
spełnić wszystkie wymienione w Specyfikacji wymagania Zamawiającego.
5. Jesteśmy związani niniejszą ofertą przez czas wskazany w Specyfikacji Istotnych Warunków
Zamówienia – tj. 30 dni od daty zakończenia terminu składania ofert.
6. Zawarta w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia treść projektu umowy została
przez nas zaakceptowana i zobowiązujemy się w przypadku wyboru naszej oferty do
zawarcia umowy na wyżej wymienionych warunkach w miejscu i terminie wyznaczonym
przez Zamawiającego.
7. Znając treść art. 297 §1 Kodeksu Karnego „ „Kto, w celu uzyskania dla siebie lub kogo
innego, od banku lub jednostki organizacyjnej prowadzącej podobną działalność gospodarczą na
podstawie ustawy albo od organu lub instytucji dysponujących środkami publicznymi - kredytu,
pożyczki pieniężnej, poręczenia, gwarancji, akredytywy, dotacji, subwencji, potwierdzenia przez
bank zobowiązania wynikającego z poręczenia lub gwarancji lub podobnego świadczenia
pieniężnego na określony cel gospodarczy, elektronicznego instrumentu
płatniczego lub
zamówienia publicznego, przedkłada podrobiony, przerobiony, poświadczający nieprawdę albo
nierzetelny dokument albo nierzetelne, pisemne oświadczenie dotyczące okoliczności o istotnym
znaczeniu dla uzyskania wymienionego wsparcia finansowego, instrumentu płatniczego lub
zamówienia podlega karze pozbawienia wolności od 3 miesięcy do lat 5” oświadczamy, że dane
zawarte w ofercie, dokumentach i oświadczeniach są zgodne ze stanem faktycznym.
8. Załącznikami do niniejszej oferty są (wymienić wszystkie załączniki):
nazwa i numer dokumentu
nr strony w ofercie
1. ....................................................................................................
2. ....................................................................................................
3. ....................................................................................................
4. ....................................................................................................
5. ....................................................................................................
6. ....................................................................................................
7. ....................................................................................................
8. ....................................................................................................
9. ...................................................................................... .…........
10.....................................................................................................
..............................
..............................
..............................
..............................
..............................
..............................
..............................
..............................
..............................
…..........................
* - niepotrzebne skreślić
........................................................................
data i podpis osoby upoważnionej
do składania oświadczeń woli w imieniu
Wykonawcy