Formularz konkursowy

Formularz konkursowy
Dane osobowe
Imię i nazwisko: ………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Adres (ulica, nr domu/mieszkania): ………………………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
Kod pocztowy: ……………………………………………………………………………………………………………………………………………….
Miejscowość: …………………………………………………………………………………………………………………………………………………
E-mail: …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
Tel.: ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
Oświadczenia






Deklaruję moje uczestnictwo w konkursie TEKSTYLIADA organizowanym przez firmę PPUH "LECH" Lech
Akceptuję Regulamin konkursu
Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych przez firmę PPUH "LECH" Lech Świątek
z siedzibą: Plac Niezłomnych 7A, 62-020 Swarzędz w celu realizacji postanowień konkursowych
(Zgodnie z Ustawą o Ochronie Danych Osobowych z dnia 29.08.1997., tekst jednolity Dz.U. z 2002r. nr
101, poz. 926.) Organizator zapewnia prawo dostępu do treści swoich danych oraz ich poprawiania.
Oświadczam, że w pełni przysługują mi do Pracy Konkursowej prawa autorskie, majątkowe i osobiste
w rozumieniu Ustawy z dnia 4 lutego 1994 roku o prawie autorskim i prawach pokrewnych (Dz. U.
1994 nr 24 poz. 83 z późn. zm.), jak również oświadczam, że zgłoszenie i wykorzystanie Pracy
Konkursowej w Konkursie TEKSTYLIADA nie naruszy praw własności przemysłowej ani innych praw
i dóbr osobistych osób trzecich. Ponadto oświadczam, że jestem uprawniony do udzielenia
Organizatorowi zgód i przeniesienia na Organizatora praw autorskich do Pracy Konkursowej zgodnie
z postanowieniami Regulaminu.
Oświadczam, że nie jestem pracownikiem, krewnym ani powinowatym pracownika firmy PPUH "LECH"
Lech Świątek lub Blue Ocean Communication Experts
Wyrażam zgodę na przesyłanie informacji o konkursie drogą mailową
………………………………………………………….
(czytelny podpis Uczestnika konkursu)
Informacje od Organizatora:

Niniejszy formularz powinien zostać dołączony do zgłoszenia konkursowego i przesłany jako skan
z czytelnym podpisem drogą mailową na adres [email protected]. W przypadku wygranej lub
na żądanie Organizatora Uczestnik Konkursu jest zobowiązany do przesłanie podpisanego oryginału
Formularza pocztą lub dostarczenia osobistego do siedziby organizatora.