PN-EN ISO/IEC 17025:2005
Transkrypt
PN-EN ISO/IEC 17025:2005
ZLECENIE WYKONANIA BADAŃ W LABORATORIUM Wojewódzkiego Inspektoratu Ochrony Środowiska w Poznaniu 61-625 Poznań, ul. Czarna Rola 4, Tel.: 61 8270-541, Fax: 61 8270-522, e-mail: [email protected] PN-EN ISO/IEC 17025:2005 PRACOWNIE: Poznań LB: 61 8270 561, Poznań LF: 61 8270 544, Poznań LM: 61 8270 549 Kalisz LK: 62 764 63 30, Konin LO: 63 240 29 40, Leszno LL: 65 529 58 56, Piła LP: 67 212 23 12 (Wypełnia Zleceniodawca/Klient): ZLECENIODAWCA (nazwa firmy i/lub imię i nazwisko, adres): NIP: Data wystawienia zlecenia: Nr zlecenia nadany przez Klienta (jeśli wymagane): (Wypełnia WIOŚ/Kierownik Pracowni): Przyjęcie zlecenia przez BOK/sekretariat (Delegatura) 1 (pieczątka) Numer zlecenia(umowy) nadany przez Kierownika 1 Pracowni – pracownia wiodąca (pieczątka) (Wypełnia Kierownik Pracowni współpracującej - przy zleceniu łączonym): Numer zlecenia nadany przez Kierownik Pracowni współpracującej przy zleceniu łączonym : Data otrzymania kserokopii zlecenia: Podpis: (Wypełnia Zleceniodawca/Klient): 1. Temat zlecenia:…………………………………………………………………………………………………………………. …………………………………………………………………………………………………………………………………………. …………………………………………………………………………………………………………………………………………. …………………………………………………………………………………………………………………………………………. 2. Zakres zlecenia:………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………. …………………………………………………………………………………………………………………………………………. …………………………………………………………………………………………………………………………………………. 3. Miejsce pomiaru/pobierania próbek*:………………………………………………………………………………………... …………………………………………………………………………………………………………………………………………. …..…………………………………………………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………………………………………………………. 4. Planowana data pobierania/dostarczenia/pomiaru*:………………………………………Ilość próbek:……………….. F-01/PLA-03 Nr wydania: 02 Data wydania: 01.08.2012 Strona/stron: 1/2 ZLECENIE WYKONANIA BADAŃ W LABORATORIUM Wojewódzkiego Inspektoratu Ochrony Środowiska w Poznaniu 61-625 Poznań, ul. Czarna Rola 4, Tel.: 61 8270-541, Fax: 61 8270-522, e-mail: [email protected] PN-EN ISO/IEC 17025:2005 5. Pobieranie próbek: PRACOWNIE: Poznań LB: 61 8270 561, Poznań LF: 61 8270 544, Poznań LM: 61 8270 549 Kalisz LK: 62 764 63 30, Konin LO: 63 240 29 40, Leszno LL: 65 529 58 56, Piła LP: 67 212 23 12 Zleceniodawca □ Laboratorium □ 6. Termin realizacji zlecenia (od momentu pobrania próbki)**:…………………………………………………………. 7. Warunki płatności: przelewem, po otrzymaniu Sprawozdania z badań oraz faktury z określonym terminem płatności – na konto wskazane na fakturze. 8. Uwagi/załączniki:………………………………………………………………………………………………………………... ……………………………………………………………………………………………………………………………………. …………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………. 1. 2. 3. 4. 5. 6. Akceptuję cennik, metody badań i procedury badawcze obowiązujące w Laboratorium WIOŚ w Poznaniu. Wyniki przedstawione będą w formie „Sprawozdania z badań” i dostarczone pocztą lub przekazane upoważnionemu przedstawicielowi Zleceniodawcy (za potwierdzeniem). Laboratorium gwarantuje zachowanie poufności badań wobec innych Klientów. Klientowi przysługuje prawo do uczestnictwa w badaniach wykonywanych na jego zlecenie oraz wgląd do dokumentacji dotyczącej zapewnienia jakości w stosunku do metod, które będą miały zastosowanie przy realizacji zlecenia. Osoba do kontaktu: Kierownik Laboratorium i/lub Kierownik Pracowni. Identyfikacja Klienta ze zleceniem poprzez podanie przez Klienta numeru umowy i/lub numeru zlecenia Klienta. Reklamacje dotyczące realizacji zlecenia przyjmowane będą w formie pisemnej, w terminie 14 dni od daty otrzymania przez Zleceniodawcę „Sprawozdania z badań” i rozpatrywane zgodnie z obowiązującą procedurą w Laboratorium. Zleceniodawca (data i podpis): …………………………………………. □ właściwe zakreślić 1- numer zlecenia (wynikający z rejestru zleceń każdej pracowni)/symbol pracowni/rok-rodzaj zlecenia (W-wew./Z-zew.) np. 25/LF/11-Z /W * odpowiednie skreślić ** - wypełnia Kierownik Pracowni (Wypełnia pracownik Laboratorium): Potwierdzenie przyjęcia próbki/ek do Laboratorium: data i podpis UWAGI (nr próbki/ek nadany w pracowni): F-01/PLA-03 Nr wydania: 02 Data wydania: 01.08.2012 Strona/stron: 2/2