PODANIE Do podania proszę dołączyć: odpis aktu urodzenia lub

Ul. Gdańska 25
14-260 Lubawa
Tel. 89 645 26 31
Fax. 89 645 26 37
[email protected]
www.zs.lubawa.pl
NIP: 744 00 05 028
Lubawa, dnia ………………………
..................................................
(imię i nazwisko ucznia)
........................................................
........................................................
(dokładny adres ucznia)
telefon rodziców....................................
PODANIE
o przyjęcie do Internatu Zespołu Szkół w Lubawie
w roku szkolnym .................................. , od .........................20…....r. do .....................20…....r.
Dane osobowe
1. Data i miejsce urodzenia.................................................................................................................
2. Dane o rodzicach ( opiekunach):
a) imię i nazwisko ojca ( opiekuna).................................................................................................
b) imię i nazwisko matki (opiekunki)..............................................................................................
3. Miejsce pracy rodziców (opiekunów):
a) ojca .................................................................................... tel. ............................................
b) matki .................................................................................. tel. ............................................
Z dniem 1 września ............r. podejmę ( kontynuuję) naukę
w .....................................................................................................................................................
(dokładna nazwa typu szkoły, klasa)
Zobowiązuję się do przestrzegania regulaminu internatu oraz do terminowego regulowania
należności wynikających z wyżywienia.
...............................................................................
(czytelny podpis ucznia i rodziców)
Ja, niżej podpisany(a) zobowiązuję się do:
- indywidualnej rozmowy z Kierownikiem Internatu na temat syna / córki przed przyjęciem
do Internatu,
- utrzymania systematycznych kontaktów z kadrą wychowawczą Internatu w sprawach
dotyczących mojego syna ( córki ).
........................................................
(czytelny podpis rodziców)
Do podania proszę dołączyć: odpis aktu urodzenia lub kserokopię dowodu
osobistego