KARTA ZGŁOSZENIA Imię i nazwisko Nazwa organizacji Adres

III EDYCJA KONKURSU KULINARNEGO
"PIEROGI NA RÓŻNE SPOSOBY"
DOŻYNKI POWIATOWE PLATERÓW 2014
KARTA ZGŁOSZENIA
I. Dane uczestnika konkursu (prosimy o wypełnienie drukowanymi literami)
Imię i nazwisko
Nazwa organizacji
Adres uczestnika
Numer telefonu, e-mail
Wymiar stoiska
II. Oświadczenia regulaminowe
Oświadczam, że są mi znane i akceptuję określone w Oświadczam, że potrawa przedstawiona do konkursu została
regulaminie zasady i konsekwencje uczestniczenia w konkursie. sporządzona i dostarczona z zachowaniem zasad higieny oraz
Wyrażam zgodę na przetwarzanie przez organizatora konkursu wykonana z surowców nie zagrażających zdrowiu i życiu.
moich danych osobowych w rozumieniu ustawy o ochronie
danych osobowych (Dz.U. 101/2002 poz. 926) w zakresie
niezbędnym do jego przeprowadzenia i realizacji celów.
Podpis uczestnika konkursu
III. Informacje o potrawie konkursowej
1. Pierogi
•
•
2. Pierogi
•
•
3. Pierogi
•
•
Nazwa Główny składnik –
Nazwa –
Główny składnik –
Nazwa –
Główny składnik -
Podpis uczestnika konkursu