.........,dnia - WŁASNA FIRMA - Podkarpacki program wsparcia

Załącznik nr 10 do Regulaminu przyznawania wsparcia finansowego na rozwój przedsiębiorczości w ramach
projektu „Własna firma - Podkarpacki program wsparcia przedsiębiorczości”
...................................,dnia .............................
………………………………………….….
Imię i nazwisko
………………..…………….………….....
nr i seria dowodu osobistego
………………..……………………….…...
organ wydający dowód osobisty
Dane współmałżonka
Uczestnika projektu
OŚWIADCZENIE WSPÓŁMAŁŻONKA UCZESTNIKA PROJEKTU
o wyrażeniu zgody na ustanowienie przez Uczestnika projektu zabezpieczenia należytego
wykonania zobowiązań wynikających z Umowy o udzielenie wsparcia finansowego oraz Umowy
o udzielenie finansowego wsparcia pomostowego poprzez wystawienie weksla in blanco
Wyrażam zgodę na zawarcie przez mojego męża/żonęi ……………………………… (imię i nazwisko
Uczestnika
projektu)
prowadzącego/-cą
działalność
gospodarczą
pod
firmą
……………………………………………………….…………, NIP …………………………………………….., z Przemyską Agencją
Rozwoju Regionalnego S.A. Umowy o udzielenie wsparcia finansowego oraz Umowy o udzielenie
finansowego wsparcia pomostowego w ramach projektu pt. „Własna firma - Podkarpacki program
wsparcia przedsiębiorczości”, realizowanego na podstawie Umowy o dofinansowanie projektu nr
RPPK.07.03.00-18-0017/15-00 z dnia 04.10.2016 r. zawartej z Wojewódzkim Urzędem Pracy
w Rzeszowie, współfinansowanego ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego w ramach Osi
Priorytetowej VII Regionalny rynek pracy, Działanie 7.3 Wsparcie rozwoju przedsiębiorczości
w ramach Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Podkarpackiego na lata 2014-2020,
jak również na ustanowienie przez mojego męża/żonęi zabezpieczenia należytego wykonania
zobowiązań wynikających z ww. umów w formie weksla in blanco wraz z deklaracją wekslową.
..................................................................................
(data, czytelny podpis współmałżonka Uczestnika projektu)
i
Niepotrzebne skreślić