Pobierz oświadczenie kobiety w ciąży

OŚWIADCZENIE
Warszawa, dnia ………………………
Nazwa imprezy - „Roztańczony PGE Narodowy”
Data i miejsce imprezy - 24 września 2016 r., PGE Narodowy, Warszawa
Organizator – Krysiak Polska, Studio Media Film
Imprezy: Imię i Nazwisko uczestniczki:
Miejsce zamieszkania:
Numer kontaktowy:
Ja .................................... .................................... legitymująca się dowodem osobistym o numerze
........................................, zgodnie z treścią Regulaminu Imprezy informuję, że mój udział w festiwalu
„Roztańczony PGE Narodowy” jest prze ze mnie w pełni przemyślany.
Oświadczam, że zdaję sobie sprawę z wszelkich zagrożeń jakie wynikają z udziału kobiet w ciąży
w imprezach masowych tj. (wysokie natężenie dźwięku, światła stroboskopowe, przebywanie
obecność tłumu). Oświadczam, że w pełni znam i akceptuję treść Regulaminu Imprezy i wezmę
w niej udział tylko i wyłącznie na własną odpowiedzialność.
Czytelny podpis
........................................