Plik źródłowy - Urząd Gminy Bełżec

Transkrypt

UCHWAŁA NR XIX/123/2016
RADY GMINY BEŁŻEC
z dnia 12 lipca 2016 r.
w sprawie określenia wzoru deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi
składanej przez właściciela nieruchomości oraz warunków i trybu składania deklaracji za pomocą środków
komunikacji elektronicznej
Na podstawie art. 18 ust. 2 pkt 8 i art. 40 ust. 1 ustawy z 8 marca 1990 r. o samorządzie gminnym
(Dz. U. z 2016 r., poz. 446), art. 6n ust. 1 i ust. 2 ustawy z 13 września 1996 r. o utrzymaniu czystości i porządku
w gminach (Dz. U. z 2016 r. poz. 250) Rada Gminy Bełżec uchwala, co następuje:
§ 1. 1. Określa się wzór deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi składanej
przez właścicieli nieruchomości, zgodnie z załącznikiem Nr 1 do uchwały.
2. Deklaracje składa się w siedzibie Urzędu Gminy Bełżec przy ul. Lwowskiej 5 w Bełżcu, drogą pocztową
lub za pomocą środków komunikacji elektronicznej.
3. Deklarację składa się w terminie 14 dni od dnia zamieszkania na danej nieruchomości pierwszego
mieszkańca.
4. W przypadku zmiany danych zawartych w uprzednio złożonej deklaracji lub wydanej decyzji określającej
wysokość opłaty – właściciel nieruchomości jest obowiązany złożyć nową deklarację w terminie 14 dni od dnia
nastąpienia zmiany.
5. W przypadku zmiany stawki opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi - deklarację składa
właściciel nieruchomości wobec którego uprzednio została wydana decyzja określająca wysokość opłaty.
§ 2. Określa się warunki i tryb składania deklaracji za pomocą środków komunikacji elektronicznej:
1. dopuszcza się składanie deklaracji wyłącznie w formatach wymienionych w rozporządzeniu Prezesa Rady
Ministrów z dnia 8 maja 2014 r. w sprawie sporządzania pism w formie dokumentów elektronicznych, doręczania
dokumentów elektronicznych oraz udostępniania formularzy, wzorów i kopii dokumentów elektronicznych
(Dz. U. z 2014 r., poz.590),
2. układ informacji i powiązań pomiędzy nimi w deklaracji określa załącznik Nr 2 do uchwały,
3. deklaracje przesyła się za pomocą Elektronicznej Skrzynki Podawczej,
4. deklaracja złożona w formie elektronicznej musi być podpisana bezpiecznym podpisem elektronicznym
w rozumieniu ustawy z dnia 18 września 2001 r. o podpisie elektronicznym (Dz. U. z 2013 r. poz. 262 z późn.zm.)
weryfikowanym przy pomocy kwalifikowanego certyfikatu lub podpisem potwierdzonym profilem zaufanym
ePUAP w rozumieniu ustawy z dnia 17 lutego 2005 r. o informatyzacji działalności podmiotów realizujących
zadania publiczne ( Dz. z. U. z 2014 r., poz. 1114 z późn.zm.).
§ 3. W celu potwierdzenia danych zawartych w deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami
komunalnymi można przedstawić jeden z niżej wymienionych dokumentów:
1. zaświadczenie ze szkoły o nauce w szkole średniej lub wyższej w systemie dziennym – w promieniu
nie mniejszym niż 50 km od miejsca zamieszkania,
2. aświadczenie o zatrudnieniu - w promieniu nie mniejszym niż 50 km od miejsca zamieszkania,
3. dowód ponoszenia opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi w miejscu czasowego zamieszkania,
4. poświadczenie zameldowania czasowego.
§ 4. Traci moc uchwała Nr XXII/119/2013 Rady Gminy Bełżec z dnia 6 marca 2013 r. w sprawie określenia
wzoru deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi składanej przez właściciela
nieruchomości (Dz. Urz. Woj. Lub. z 2013 r., poz. 1785).
§ 5. Wykonanie uchwały powierza się Wójtowi Gminy Bełżec .
Id: TXRSQ-AZUGS-VASFA-SPQDN-EVVQE. Podpisany
Strona 1
§ 6. Uchwała podlega ogłoszeniu w Dzienniku Urzędowym Województwa Lubelskiego i wchodzi w życie po
upływie 14 dni od dnia ogłoszenia.
Przewodniczący Rady Gminy
Bełżec
Wiesław Wielgosz
Strona 2
POLA JASNE WYPEŁNIA WŁAŚCICIEL. WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE,
DUŻYMI, DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM.
Załącznik Nr 1
do uchwały nr XIX/123/2016
Rady Gminy Bełżec
1. Nr dokumentu
D-O
DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI
KOMUNALNYMI
Podstawa
prawna:
Ustawa z dnia 13 wrzesnia 1996 r. o utrzymaniu czystości i porządku w gminach (Dz. U. z 2016 r., poz. 250).
Składający:
Formularz przeznaczony dla właścicieli nieruchomości zamieszkałych położonych na terenie Gminy Bełżec
Termin składania:
Deklarację należy złożyć w terminie 14 dni od dnia zamieszkania na danej nieruchomości mieszkaniowej pierwszego
mieszkańca, albo też w razie wystąpienia zmian wpływających na wysokość opłaty - w terminie 14 dni od dnia nastąpienia
zmiany. W przypadku zmiany stawki opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi - deklarację składa właściciel
nieruchomości wobec którego uprzednio została wydana decyzja określająca wysokość opłaty.
Miejsce
Wójt, burmistrz, prezydent miasta/zarząd związku międzygminnego właściwy ze względu na miejsce położenia
składania:
nieruchomości.
A. MIEJSCE SKŁADANIA DEKLARACJI
2. Nazwa i adres siedziby wójta, burmistrza lub prezydenta miasta/zarządu związku
Wójt Gminy Bełżec
ul. Lwowska 5
22-670 Bełżec
B. OBOWIĄZEK ZŁOŻENIA DEKLARACJI
3. Okoliczności powodujące obowiązek złożenia deklaracji (zaznaczyć właściwy kwadrat):
 1. deklaracja - powstanie obowiązku od (data) ...........… 2. nowa deklaracja - zmiana danych od (data) ...........……
 3. korekta deklaracji
C. PODMIOT ZOBOWIĄZANY DO ZŁOŻENIA DEKLARACJI
4. Rodzaj podmiotu (zaznaczyć właściwy kwadrat):
1. właściciel, użytkownik lub posiadacz
 2. współwłaściciel, współużytkownik lub współposiadacz
D. DANE PODMIOTU SKŁADAJĄCEGO DEKLARACJĘ
* - dotyczy podmiotu niebędącego osobą fizyczną
osobą fizyczną
** - dotyczy podmiotu będącego
D.1. DANE IDENTYFIKACYJNE
5. Rodzaj właściciela nieruchomości (zaznaczyć właściwy kwadrat):
1. osoba fizyczna
 2. osoba prawna
 3. jednostka organizacyjna nieposiadająca osobowości prawnej
6. Nazwa pełna * / Nazwisko **
7. Nazwa skrócona * / Pierwsze imię, drugie imię **
8. Identyfikator REGON (jeżeli obowiązuje
skłądającego deklarację)
11. Data urodzenia (dzień - miesiąc - rok)
9. Numer PESEL **
12. Imię ojca
10. NIP (jeżeli obowiązuje skłądającego
deklarację)
13. Imię matki
D-O
1/3
Strona 1
D.2. ADRES SIEDZIBY * / ADRES ZAMIESZKANIA **
15. Województwo
14. Kraj
17. Gmina
16. Powiat
18. Ulica
21. Miejscowość
19. Nr domu
22. Kod pocztowy
24. Nr telefonu
20. Nr lokalu
23. Poczta
25. Adres e-mail
E. DANE NIERUCHOMOŚCI, NA KTÓREJ POWSTAJĄ ODPADY KOMUNALNE
E.1. POŁOŻENIE NIERUCHOMOŚCI
26. Adres
E.2. TYTUŁ PRAWNY (zaznaczyć właściwy kwadrat)
27. Rodzaj własności
28. Rodzaj posiadania samoistnego
29. Rodzaj użytkowania
30. Rodzaj posiadania zależnego
1. własność  2. współwłasność
1. użytkowanie wieczyste
 2. współużytkowanie
1. posiadanie
1. posiadanie
 2. współposiadanie
 2. współposiadanie
F. OŚWIADCZENIE O DOKONYWANIU SELEKTYWNEGO ZBIERANIA ODPADÓW
31. (zaznaczyć właściwy kwadrat)

Oświadczam, że nie dokonuję selektywnego zbierania odpadów komunalnych na ww. nieruchomości 
Oświadczam, że dokonuję selektywnego zbierania odpadów komunalnych na ww. nieruchomości
G. OŚWIADCZENIA DOTYCZĄCE OPŁAT (wybrać opcję właściwą dla danej nieruchomości)
32. Oświadczam, że na terenie nieruchomości zamieszkałej, określonej w części E deklaracji zamieszkuje …………….
osób (podać ilość mieszkańców);
H. ŁĄCZNA KWOTA OPŁATY
Kwota miesięcznej opłaty (oblicza i wpisuje właściciel nieruchomości) –
36.
zgodnie z treścią aktualnie obowiazującej uchwały Rady Gminy Bełżec w
sprawie wyboru metody ustalenia opłaty i ustalenia stawek za
gospodarowanie odpadami komunalnymi
…………………………zł…………………gr
D-O
2/3
Strona 2
I. INFORMACJA O ZAŁĄCZNIKACH (do niniejszej deklaracji dołączono)
37. Liczba i nazwy załączników
J. PODPIS WŁASCICIELA/ OSOBY REPREZENTUJĄCEJ WŁAŚCICIELA
38. Imię
39. Nazwisko
40. Data wypełnienia deklaracji (dzień - miesiąc - rok)
41. Podpis właściciela lub osoby władającej nieruchomością/
osoby reprezentującej
K. ADNOTACJE WÓJTA, BURMISTRZA, PREZYDENTA MIASTA/ZARZĄDU
ZWIĄZKU
42. Uwagi organu
43. Data (dzień - miesiąc - rok)
44. Podpis przyjmującego formularz
Pouczenie
Niniejsza deklaracja stanowi podstawę do wystawienia tytułu wykonawczego, zgodnie z
przepisami ustawy z dnia 17 czerwca 1966 r. o postępowaniu egzekucyjnym w administracji
(Dz.U. z 2016 r., poz. 599 z późn. zm.).
Załączniki:
……………………………………………………….
……………………………………………………….
……………………………………………………….
……………………………………………………….
Objaśnienia:
1)
Pola jasne wypełnia właściciel nieruchomości, wypełniać komputerowo lub ręcznie, wielkimi
drukowanymi literami, czarnym lub niebieskim kolorem.
2)
W przypadku spółdzielni mieszkaniowych i wspólnot mieszkaniowych do deklaracji należy dołączyć
wykaz lokali mieszkalnych wraz z ilością zamieszkałych w nich osób.
D-O
3/3
Strona 3
Załącznik Nr 2
do Uchwały Nr XIX/123/2016
Rady Gminy Bełżec
<?xml version="1.0" encoding="UTF-8" standalone="yes"?>
<?mso-application progid="Word.Document"?>
<pkg:package xmlns:pkg="http://schemas.microsoft.com/office/2006/xmlPackage">
<pkg:part pkg:name="/_rels/.rels" pkg:contentType="application/vnd.openxmlformats-package.relationships+xml"
pkg:padding="512">
<pkg:xmlData><Relationships xmlns="http://schemas.openxmlformats.org/package/2006/relationships">
<Relationship Id="rId3" Type="http://schemas.openxmlformats.org/officeDocument/2006/relationships/extended-properties"
Target="docProps/app.xml"/>
<Relationship Id="rId2" Type="http://schemas.openxmlformats.org/package/2006/relationships/metadata/core-properties"
Target="docProps/core.xml"/>
<Relationship Id="rId1" Type="http://schemas.openxmlformats.org/officeDocument/2006/relationships/officeDocument"
Target="word/document.xml"/>
</Relationships>
</pkg:xmlData></pkg:part><pkg:part pkg:name="/word/_rels/document.xml.rels"
pkg:contentType="application/vnd.openxmlformats-package.relationships+xml" pkg:padding="256">
<pkg:xmlData><Relationships xmlns="http://schemas.openxmlformats.org/package/2006/relationships"><Relationship Id="rId8"
Type="http://schemas.openxmlformats.org/officeDocument/2006/relationships/endnotes" Target="endnotes.xml"/>
<Relationship Id="rId13" Type="http://schemas.openxmlformats.org/officeDocument/2006/relationships/header"
Target="header3.xml"/>
<Relationship Id="rId3" Type="http://schemas.openxmlformats.org/officeDocument/2006/relationships/styles" Target="styles.xml"/>
<Relationship Id="rId7" Type="http://schemas.openxmlformats.org/officeDocument/2006/relationships/footnotes"
Target="footnotes.xml"/>
<Relationship Id="rId12" Type="http://schemas.openxmlformats.org/officeDocument/2006/relationships/footer"
Target="footer2.xml"/>
<Relationship Id="rId2" Type="http://schemas.openxmlformats.org/officeDocument/2006/relationships/numbering"
Target="numbering.xml"/>
<Relationship Id="rId16" Type="http://schemas.openxmlformats.org/officeDocument/2006/relationships/theme"
Target="theme/theme1.xml"/>
<Relationship Id="rId1" Type="http://schemas.openxmlformats.org/officeDocument/2006/relationships/customXml"
Target="../customXml/item1.xml"/>
<Relationship Id="rId6" Type="http://schemas.openxmlformats.org/officeDocument/2006/relationships/webSettings"
Target="webSettings.xml"/>
<Relationship Id="rId5" Type="http://schemas.openxmlformats.org/officeDocument/2006/relationships/settings"
Target="settings.xml"/>
Strona 1
<Relationship Id="rId15" Type="http://schemas.openxmlformats.org/officeDocument/2006/relationships/fontTable"
Target="fontTable.xml"/>
<Relationship Id="rId4" Type="http://schemas.microsoft.com/office/2007/relationships/stylesWithEffects"
Target="stylesWithEffects.xml"/>
</Relationships>
</pkg:xmlData></pkg:part><pkg:part pkg:name="/word/document.xml" pkg:contentType="application/vnd.openxmlformatsofficedocument.wordprocessingml.document.main+xml">
<pkg:xmlData><w:document mc:Ignorable="w14 wp14"
xmlns:wpc="http://schemas.microsoft.com/office/word/2010/wordprocessingCanvas"
xmlns:mc="http://schemas.openxmlformats.org/markup-compatibility/2006" xmlns:o="urn:schemas-microsoft-com:office:office"
xmlns:r="http://schemas.openxmlformats.org/officeDocument/2006/relationships"
xmlns:m="http://schemas.openxmlformats.org/officeDocument/2006/math" xmlns:v="urn:schemas-microsoft-com:vml"
xmlns:wp14="http://schemas.microsoft.com/office/word/2010/wordprocessingDrawing"
xmlns:wp="http://schemas.openxmlformats.org/drawingml/2006/wordprocessingDrawing" xmlns:w10="urn:schemas-microsoftcom:office:word" xmlns:w="http://schemas.openxmlformats.org/wordprocessingml/2006/main"
xmlns:w14="http://schemas.microsoft.com/office/word/2010/wordml"
xmlns:wpg="http://schemas.microsoft.com/office/word/2010/wordprocessingGroup"
xmlns:wpi="http://schemas.microsoft.com/office/word/2010/wordprocessingInk"
xmlns:wne="http://schemas.microsoft.com/office/word/2006/wordml"
xmlns:wps="http://schemas.microsoft.com/office/word/2010/wordprocessingShape">
<w:body><w:tbl><w:tblPr><w:tblW w:w="10805" w:type="dxa"/>
<w:tblInd w:w="38" w:type="dxa"/>
<w:tblCellMar><w:left w:w="180" w:type="dxa"/>
<w:right w:w="180" w:type="dxa"/>
</w:tblCellMar><w:tblLook w:val="0000" w:firstRow="0" w:lastRow="0" w:firstColumn="0" w:lastColumn="0" w:noHBand="0"
w:noVBand="0"/>
</w:tblPr><w:tblGrid><w:gridCol w:w="76"/>
<w:gridCol w:w="367"/><w:gridCol w:w="975"/><w:gridCol w:w="162"/>
<w:gridCol w:w="17"/><w:gridCol w:w="45"/>
</w:tblGrid><w:tr w:rsidR="00B23F94"><w:tblPrEx><w:tblCellMar>
<w:top w:w="0" w:type="dxa"/>
Strona 2
<w:bottom w:w="0" w:type="dxa"/>
</w:tblCellMar></w:tblPrEx><w:trPr><w:gridAfter w:val="1"/>
<w:wAfter w:w="45" w:type="dxa"/><w:cantSplit/>
<w:trHeight w:hRule="exact" w:val="702"/>
</w:trPr><w:tc><w:tcPr><w:tcW w:w="4962" w:type="dxa"/>
<w:gridSpan w:val="11"/><w:tcBorders><w:top w:val="single" w:sz="6" w:space="0" w:color="000000"/>
<w:left w:val="single" w:sz="6" w:space="0" w:color="000000"/>
<w:bottom w:val="single" w:sz="6" w:space="0" w:color="000000"/>
<w:right w:val="single" w:sz="6" w:space="0" w:color="000000"/>
</w:tcBorders><w:shd w:val="solid" w:color="C0C0C0" w:fill="auto"/>
</w:tcPr><w:p w:rsidR="00B23F94" w:rsidRDefault="00B23F94">
<w:pPr><w:pStyle w:val="Nagwekpola"/>
<w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial"/>
<w:lang w:val="pl-PL"/>
</w:rPr></w:pPr><w:r><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial"/>
</w:rPr><w:t>1</w:t></w:r><w:r><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial"/>
<w:lang w:val="pl-PL"/>
</w:rPr><w:t xml:space="preserve">. </w:t></w:r><w:r><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial"/>
</w:rPr><w:fldChar w:fldCharType="begin" w:fldLock="1"/>
</w:r><w:r><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial"/>
<w:lang w:val="pl-PL"/></w:rPr><w:instrText>FILLIN</w:instrText>
</w:r><w:r><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial"/></w:rPr><w:fldChar w:fldCharType="separate"/>
</w:r><w:r><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial"/>
<w:lang w:val="pl-PL"/></w:rPr><w:t>Nr dokumentu</w:t>
</w:r><w:r><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial"/></w:rPr><w:fldChar w:fldCharType="end"/>
</w:r></w:p></w:tc><w:tc><w:tcPr><w:tcW w:w="5798" w:type="dxa"/><w:gridSpan w:val="12"/>
<w:tcBorders><w:top w:val="single" w:sz="6" w:space="0" w:color="000000"/>
<w:bottom w:val="single" w:sz="6" w:space="0" w:color="000000"/>
</w:tcBorders><w:shd w:val="clear" w:color="C0C0C0" w:fill="auto"/>
</w:tcPr><w:p w:rsidR="00B23F94" w:rsidRDefault="00B23F94" w:rsidP="00667543">
<w:pPr><w:pStyle w:val="Nagwekpola"/><w:ind w:firstLine="3505"/><w:jc w:val="both"/>
<w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial"/><w:bCs/><w:lang w:val="pl-PL"/></w:rPr>
Strona 3
</w:pPr><w:r><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial"/><w:bCs/><w:lang w:val="pl-PL"/></w:rPr>
<w:t xml:space="preserve">Załącznik 1</w:t></w:r></w:p>
<w:p w:rsidR="00B23F94" w:rsidRDefault="00B23F94" w:rsidP="00667543">
<w:pPr><w:pStyle w:val="Nagwekpola"/><w:ind w:firstLine="3505"/><w:jc w:val="both"/>
<w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial"/><w:bCs/><w:lang w:val="pl-PL"/></w:rPr>
</w:pPr><w:r><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial"/><w:bCs/><w:lang w:val="pl-PL"/></w:rPr>
<w:t>do u</w:t></w:r><w:r w:rsidR="00AC5F96"><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial"/><w:bCs/>
<w:lang w:val="pl-PL"/></w:rPr><w:t>chwały nr XIX/123/2016</w:t></w:r></w:p>
<w:p w:rsidR="00B23F94" w:rsidRDefault="00B23F94" w:rsidP="00667543"><w:pPr>
<w:pStyle w:val="Nagwekpola"/><w:ind w:firstLine="3505"/><w:jc w:val="both"/>
<w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial"/><w:bCs/><w:lang w:val="pl-PL"/></w:rPr></w:pPr>
<w:r><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial"/><w:bCs/><w:lang w:val="pl-PL"/></w:rPr>
<w:t xml:space="preserve">Rady Gminy </w:t></w:r><w:r w:rsidR="00861BDA"><w:rPr>
<w:rFonts w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial"/><w:bCs/><w:lang w:val="pl-PL"/></w:rPr><w:t>Bełżec</w:t></w:r></w:p>
<w:p w:rsidR="00B23F94" w:rsidRDefault="00136725" w:rsidP="00667543"><w:pPr><w:pStyle w:val="Nagwekpola"/>
<w:ind w:firstLine="3505"/><w:jc w:val="both"/><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial"/>
<w:lang w:val="pl-PL"/></w:rPr></w:pPr><w:r><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial"/><w:bCs/>
<w:lang w:val="pl-PL"/></w:rPr><w:t>z dnia 12 lipca 2016 r.</w:t></w:r></w:p></w:tc></w:tr>
<w:tr w:rsidR="00B23F94"><w:tblPrEx><w:tblCellMar><w:top w:w="0" w:type="dxa"/>
<w:bottom w:w="0" w:type="dxa"/></w:tblCellMar></w:tblPrEx><w:trPr><w:gridAfter w:val="2"/>
<w:wAfter w:w="62" w:type="dxa"/><w:cantSplit/><w:trHeight w:hRule="exact" w:val="853"/></w:trPr>
<w:tc><w:tcPr><w:tcW w:w="10743" w:type="dxa"/><w:gridSpan w:val="22"/></w:tcPr>
<w:p w:rsidR="00B23F94" w:rsidRDefault="00B23F94"><w:pPr><w:pStyle w:val="Symbolformularza"/>
<w:spacing w:line="400" w:lineRule="exact"/><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial"/>
<w:sz w:val="24"/><w:lang w:val="pl-PL"/></w:rPr></w:pPr><w:r><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial"/>
<w:sz w:val="24"/></w:rPr><w:fldChar w:fldCharType="begin"/></w:r><w:r><w:rPr>
<w:rFonts w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial"/><w:sz w:val="24"/><w:lang w:val="pl-PL"/>
</w:rPr><w:instrText>SET symbolform "CIT-6"</w:instrText></w:r><w:r><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial"/>
<w:sz w:val="24"/></w:rPr><w:fldChar w:fldCharType="separate"/></w:r><w:bookmarkStart w:id="0" w:name="symbolform"/>
<w:r><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial"/><w:noProof/><w:sz w:val="24"/><w:lang w:val="pl-PL"/></w:rPr>
<w:t>CIT-6</w:t></w:r><w:bookmarkEnd w:id="0"/><w:r><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial"/><w:sz w:val="24"/>
</w:rPr><w:fldChar w:fldCharType="end"/></w:r><w:r><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial"/><w:sz w:val="24"/>
<w:lang w:val="pl-PL"/></w:rPr><w:t xml:space="preserve">D-O </w:t></w:r><w:r>
<w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial"/><w:sz w:val="24"/><w:lang w:val="pl-PL"/>
Strona 4
</w:rPr><w:tab/></w:r><w:r><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial"/><w:sz w:val="24"/>
<w:lang w:val="pl-PL"/></w:rPr><w:tab/></w:r><w:r><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial"/>
<w:sz w:val="24"/><w:lang w:val="pl-PL"/></w:rPr><w:tab/></w:r></w:p>
<w:spacing w:line="400" w:lineRule="exact"/><w:jc w:val="center"/><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial"/>
<w:sz w:val="22"/><w:szCs w:val="22"/><w:lang w:val="pl-PL"/></w:rPr></w:pPr>
<w:r><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial"/><w:sz w:val="22"/><w:szCs w:val="22"/>
<w:lang w:val="pl-PL"/></w:rPr><w:t>DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI
KOMUNALNYMI</w:t></w:r></w:p>
<w:p w:rsidR="00B23F94" w:rsidRDefault="00B23F94"><w:pPr><w:pStyle w:val="Symbolformularza"/><w:spacing w:line="400"
w:lineRule="exact"/>
<w:jc w:val="center"/><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial"/><w:sz w:val="22"/><w:szCs w:val="22"/><w:lang w:val="plPL"/>
</w:rPr></w:pPr></w:p><w:p w:rsidR="00B23F94" w:rsidRDefault="00B23F94"><w:pPr><w:pStyle w:val="Symbolformularza"/>
<w:sz w:val="22"/><w:szCs w:val="22"/><w:lang w:val="pl-PL"/></w:rPr></w:pPr></w:p>
<w:sz w:val="22"/><w:szCs w:val="22"/><w:lang w:val="pl-PL"/></w:rPr></w:pPr></w:p>
<w:p w:rsidR="00B23F94" w:rsidRDefault="00B23F94"><w:pPr><w:pStyle w:val="Tytul01"/>
<w:spacing w:before="120"/><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial"/><w:lang w:val="pl-PL"/>
</w:rPr></w:pPr></w:p><w:p w:rsidR="00B23F94" w:rsidRDefault="00B23F94"><w:pPr><w:pStyle w:val="Tytul01"/>
<w:spacing w:before="120"/><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial"/><w:lang w:val="pl-PL"/></w:rPr>
</w:pPr></w:p></w:tc></w:tr><w:tr w:rsidR="00B23F94"><w:tblPrEx><w:tblCellMar><w:top w:w="0" w:type="dxa"/>
<w:left w:w="70" w:type="dxa"/><w:bottom w:w="0" w:type="dxa"/><w:right w:w="70" w:type="dxa"/></w:tblCellMar>
</w:tblPrEx><w:trPr><w:gridBefore w:val="1"/><w:gridAfter w:val="3"/><w:wBefore w:w="76" w:type="dxa"/>
<w:wAfter w:w="137" w:type="dxa"/><w:trHeight w:hRule="exact" w:val="160"/></w:trPr><w:tc><w:tcPr>
<w:tcW w:w="10592" w:type="dxa"/><w:gridSpan w:val="20"/></w:tcPr><w:p w:rsidR="00B23F94" w:rsidRDefault="00B23F94">
<w:pPr><w:rPr><w:lang w:val="pl-PL"/></w:rPr></w:pPr></w:p></w:tc></w:tr><w:tr w:rsidR="00B23F94">
<w:tblPrEx><w:tblCellMar><w:top w:w="0" w:type="dxa"/><w:bottom w:w="0" w:type="dxa"/></w:tblCellMar>
</w:tblPrEx><w:trPr><w:cantSplit/><w:trHeight w:hRule="exact" w:val="479"/></w:trPr><w:tc><w:tcPr>
<w:tcW w:w="1580" w:type="dxa"/><w:gridSpan w:val="4"/><w:tcBorders>
<w:top w:val="double" w:sz="12" w:space="0" w:color="auto"/><w:left w:val="single" w:sz="6" w:space="0" w:color="000000"/>
</w:tcBorders><w:shd w:val="pct50" w:color="C0C0C0" w:fill="auto"/><w:vAlign w:val="center"/>
</w:tcPr><w:p w:rsidR="00B23F94" w:rsidRDefault="00B23F94"><w:pPr><w:pStyle w:val="Objanienie"/>
Strona 5
<w:sz w:val="14"/><w:lang w:val="pl-PL"/></w:rPr><w:t>Podstawa prawna:</w:t></w:r></w:p></w:tc>
<w:tc><w:tcPr><w:tcW w:w="9225" w:type="dxa"/><w:gridSpan w:val="20"/><w:tcBorders>
<w:top w:val="double" w:sz="12" w:space="0" w:color="auto"/><w:right w:val="single" w:sz="6" w:space="0" w:color="000000"/>
<w:sz w:val="14"/><w:lang w:val="pl-PL"/></w:rPr></w:pPr><w:r><w:rPr>
</w:rPr><w:t xml:space="preserve">Ustawa z dnia 13 wrzesnia </w:t></w:r>
<w:bookmarkStart w:id="1" w:name="_GoBack"/><w:bookmarkEnd w:id="1"/><w:r><w:rPr>
</w:rPr><w:t>1996 r. o utrzymaniu czystości i porządku w gminach</w:t></w:r>
<w:r w:rsidR="00861BDA"><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial"/>
<w:sz w:val="14"/><w:lang w:val="pl-PL"/></w:rPr><w:t xml:space="preserve"> (Dz. U. z 2016 r., poz. 250</w:t></w:r><w:r><w:rPr>
<w:rFonts w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial"/><w:sz w:val="14"/><w:lang w:val="plPL"/></w:rPr><w:t>).</w:t></w:r></w:p></w:tc></w:tr>
<w:tr w:rsidR="00B23F94"><w:tblPrEx><w:tblCellMar><w:top w:w="0" w:type="dxa"/><w:bottom w:w="0"
w:type="dxa"/></w:tblCellMar>
</w:tblPrEx><w:trPr><w:cantSplit/><w:trHeight w:hRule="exact" w:val="688"/></w:trPr><w:tc><w:tcPr>
<w:sz w:val="14"/><w:lang w:val="pl-PL"/></w:rPr><w:t>Składający:</w:t></w:r></w:p></w:tc><w:tc><w:tcPr>
<w:right w:val="single" w:sz="6" w:space="0" w:color="000000"/></w:tcBorders>
<w:shd w:val="pct50" w:color="C0C0C0" w:fill="auto"/><w:vAlign w:val="center"/>
</w:tcPr><w:p w:rsidR="00B23F94" w:rsidRDefault="00B23F94" w:rsidP="00861BDA"><w:pPr>
<w:autoSpaceDE w:val="0"/><w:autoSpaceDN w:val="0"/><w:adjustRightInd w:val="0"/>
<w:spacing w:line="276" w:lineRule="auto"/><w:jc w:val="both"/><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial" w:cs="Arial"/>
<w:sz w:val="14"/><w:szCs w:val="14"/><w:lang w:val="pl-PL"/></w:rPr></w:pPr><w:r><w:rPr>
Strona 6
<w:sz w:val="14"/><w:szCs w:val="14"/><w:lang w:val="pl-PL"/></w:rPr><w:t xml:space="preserve">Formularz przeznaczony dla
</w:t></w:r>
<w:r w:rsidR="00861BDA"><w:rPr><w:sz w:val="14"/><w:szCs w:val="14"/>
<w:lang w:val="pl-PL"/></w:rPr><w:t>właścicieli nieruchomości zamieszkałych położonych na terenie Gminy
Bełżec</w:t></w:r></w:p></w:tc></w:tr>
<w:tr w:rsidR="00B23F94"><w:tblPrEx><w:tblCellMar><w:top w:w="0" w:type="dxa"/><w:bottom w:w="0"
w:type="dxa"/></w:tblCellMar></w:tblPrEx>
<w:trPr><w:cantSplit/><w:trHeight w:hRule="exact" w:val="911"/></w:trPr><w:tc><w:tcPr><w:tcW w:w="1580" w:type="dxa"/>
<w:gridSpan w:val="4"/><w:tcBorders><w:left w:val="single" w:sz="6" w:space="0" w:color="000000"/></w:tcBorders>
<w:shd w:val="pct50" w:color="C0C0C0" w:fill="auto"/><w:vAlign w:val="center"/></w:tcPr>
<w:p w:rsidR="00B23F94" w:rsidRDefault="00B23F94"><w:pPr><w:pStyle w:val="Objanienie"/>
<w:sz w:val="14"/><w:lang w:val="pl-PL"/></w:rPr><w:t>Termin składania:</w:t></w:r></w:p></w:tc><w:tc><w:tcPr>
</w:tcPr><w:p w:rsidR="00B23F94" w:rsidRDefault="00B23F94"><w:pPr><w:pStyle w:val="Brakstyluakapitowego"/>
<w:widowControl/><w:spacing w:before="120" w:line="276" w:lineRule="auto"/><w:jc w:val="both"/>
<w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial" w:cs="Arial"/><w:sz w:val="14"/><w:szCs w:val="14"/>
</w:rPr></w:pPr><w:r><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial"/><w:sz w:val="14"/>
</w:rPr><w:t xml:space="preserve">Deklarację należy złożyć w terminie 14 dni od dnia zamieszkania na danej nieruchomości
</w:t></w:r>
<w:r w:rsidR="00667543"><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial"/><w:sz w:val="14"/>
</w:rPr><w:t xml:space="preserve">mieszkaniowej </w:t></w:r><w:r><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial"/>
<w:sz w:val="14"/></w:rPr><w:t>pierwszego mieszkańca, albo też w razie wystąpienia zmian wpływających na wysokość opłaty - w
terminie 14 dni od dnia nastąpienia zmiany</w:t></w:r><w:r>
<w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial"/><w:color w:val="C00000"/><w:sz w:val="14"/></w:rPr><w:t>.</w:t></w:r><w:r>
<w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial" w:cs="Arial"/><w:sz w:val="14"/><w:szCs w:val="14"/>
</w:rPr><w:t xml:space="preserve"> W przypadku zmiany stawki opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi - deklarację
składa właściciel nieruchomości wobec którego uprzednio została wydana decyzja określająca wysokość opłaty. </w:t></w:r></w:p>
<w:p w:rsidR="00B23F94" w:rsidRDefault="00B23F94"><w:pPr><w:pStyle w:val="Objanienie"/>
<w:spacing w:line="180" w:lineRule="exact"/><w:jc w:val="both"/><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial"/>
<w:sz w:val="14"/><w:lang w:val="pl-PL"/></w:rPr></w:pPr></w:p></w:tc></w:tr><w:tr w:rsidR="00B23F94">
<w:tblPrEx><w:tblCellMar><w:top w:w="0" w:type="dxa"/><w:bottom w:w="0" w:type="dxa"/></w:tblCellMar>
</w:tblPrEx><w:trPr><w:cantSplit/><w:trHeight w:hRule="exact" w:val="280"/></w:trPr><w:tc>
Strona 7
<w:tcPr><w:tcW w:w="1580" w:type="dxa"/><w:gridSpan w:val="4"/><w:tcBorders><w:left w:val="single" w:sz="6" w:space="0"
w:color="000000"/>
<w:sz w:val="14"/><w:lang w:val="pl-PL"/></w:rPr><w:t>Miejsce składania:</w:t></w:r></w:p></w:tc><w:tc><w:tcPr><w:tcW
w:w="9225" w:type="dxa"/>
<w:gridSpan w:val="20"/><w:tcBorders><w:right w:val="single" w:sz="6" w:space="0" w:color="000000"/></w:tcBorders>
<w:shd w:val="pct50" w:color="C0C0C0" w:fill="auto"/><w:vAlign w:val="center"/></w:tcPr>
<w:p w:rsidR="00B23F94" w:rsidRDefault="00B23F94"><w:pPr><w:pStyle w:val="Objanienie"/><w:spacing w:line="240"
w:lineRule="exact"/>
<w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial"/><w:sz w:val="14"/><w:lang w:val="pl-PL"/></w:rPr></w:pPr><w:r>
<w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial"/><w:sz w:val="14"/><w:lang w:val="pl-PL"/></w:rPr>
<w:t>Wójt, burmistrz, prezydent miasta/zarząd związku międzygminnego właściwy ze względu na miejsce położenia
nieruchomości.</w:t></w:r></w:p></w:tc></w:tr>
<w:tr w:rsidR="00B23F94"><w:tblPrEx><w:tblCellMar><w:top w:w="0" w:type="dxa"/><w:bottom w:w="0" w:type="dxa"/>
</w:tblCellMar></w:tblPrEx><w:trPr><w:cantSplit/><w:trHeight w:hRule="exact" w:val="480"/></w:trPr><w:tc><w:tcPr>
<w:tcW w:w="10805" w:type="dxa"/><w:gridSpan w:val="24"/><w:tcBorders><w:top w:val="double" w:sz="12" w:space="0"
w:color="auto"/>
<w:left w:val="single" w:sz="6" w:space="0" w:color="auto"/><w:right w:val="single" w:sz="6" w:space="0" w:color="auto"/>
</w:tcBorders><w:shd w:val="pct50" w:color="C0C0C0" w:fill="auto"/></w:tcPr><w:p w:rsidR="00B23F94"
w:rsidRDefault="00B23F94">
<w:pPr><w:pStyle w:val="Tytusekcji0"/><w:keepNext w:val="0"/><w:spacing w:before="120" w:line="200"
w:lineRule="exact"/><w:rPr>
<w:rFonts w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial"/><w:lang w:val="pl-PL"/></w:rPr></w:pPr><w:r><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial"
w:hAnsi="Arial"/>
</w:rPr><w:fldChar w:fldCharType="begin"/></w:r><w:r><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial"/><w:lang w:val="pl-PL"/>
</w:rPr><w:instrText>SEQ head1 \* ALPHABETIC</w:instrText></w:r><w:r><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial"/>
</w:rPr><w:fldChar w:fldCharType="separate"/></w:r><w:r w:rsidR="00C654C8"><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial"/>
<w:noProof/><w:lang w:val="pl-PL"/></w:rPr><w:t>A</w:t></w:r><w:r><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial"/>
</w:rPr><w:fldChar w:fldCharType="end"/></w:r><w:r><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial"/>
</w:rPr><w:fldChar w:fldCharType="begin"/></w:r><w:r><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial"/><w:lang w:val="pl-PL"/>
</w:rPr><w:instrText>SEQ head2 \r 0 \h</w:instrText></w:r><w:r><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial"/>
</w:rPr><w:fldChar w:fldCharType="end"/></w:r><w:r><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial"/></w:rPr>
<w:fldChar w:fldCharType="begin"/></w:r><w:r><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial"/><w:lang w:val="pl-PL"/>
</w:rPr><w:instrText>SEQ head3 \r 0 \h</w:instrText></w:r><w:r><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial"/>
</w:rPr><w:fldChar w:fldCharType="end"/></w:r><w:r><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial"/>
Strona 8
<w:lang w:val="pl-PL"/></w:rPr><w:t>. MIEJSCE SKŁADANIA DEKLARACJI</w:t></w:r></w:p></w:tc></w:tr>
<w:tr w:rsidR="00B23F94"><w:tblPrEx><w:tblCellMar><w:top w:w="0" w:type="dxa"/><w:bottom w:w="0" w:type="dxa"/>
</w:tblCellMar></w:tblPrEx><w:trPr><w:cantSplit/><w:trHeight w:hRule="exact" w:val="880"/></w:trPr><w:tc><w:tcPr>
<w:tcW w:w="443" w:type="dxa"/><w:gridSpan w:val="2"/><w:tcBorders><w:left w:val="single" w:sz="6" w:space="0"
w:color="auto"/>
</w:tcBorders><w:shd w:val="pct50" w:color="C0C0C0" w:fill="auto"/></w:tcPr><w:p w:rsidR="00B23F94"
w:rsidRDefault="00B23F94">
<w:pPr><w:keepLines/><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial"/><w:lang w:val="plPL"/></w:rPr></w:pPr></w:p></w:tc><w:tc>
<w:tcPr><w:tcW w:w="10362" w:type="dxa"/><w:gridSpan w:val="22"/><w:tcBorders>
<w:top w:val="single" w:sz="6" w:space="0" w:color="auto"/><w:left w:val="single" w:sz="6" w:space="0" w:color="auto"/>
<w:right w:val="single" w:sz="6" w:space="0" w:color="auto"/></w:tcBorders><w:shd w:val="clear" w:color="C0C0C0" w:fill="auto"/>
</w:tcPr><w:p w:rsidR="00B23F94" w:rsidRDefault="00B23F94"><w:pPr><w:pStyle w:val="Nagwekpola"/><w:keepLines/><w:rPr>
<w:rFonts w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial"/><w:lang w:val="pl-PL"/></w:rPr></w:pPr><w:r><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial"
w:hAnsi="Arial"/><w:lang w:val="pl-PL"/></w:rPr><w:t>2. Nazwa i adres siedziby wójta, burmistrza lub prezydenta miasta/zarządu
związku</w:t></w:r></w:p><w:p w:rsidR="00FE05C9" w:rsidRDefault="00FE05C9"><w:pPr><w:pStyle
w:val="Nagwekpola"/><w:keepLines/><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial"/><w:lang w:val="plPL"/></w:rPr></w:pPr><w:r><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial"/><w:lang w:val="pl-PL"/></w:rPr><w:t>Wójt Gminy
Bełżec</w:t></w:r></w:p><w:p w:rsidR="00FE05C9" w:rsidRDefault="00FE05C9"><w:pPr><w:pStyle
w:val="Nagwekpola"/><w:keepLines/><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial"/><w:lang w:val="plPL"/></w:rPr></w:pPr><w:r><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial"/><w:lang w:val="pl-PL"/></w:rPr><w:t>ul. Lwowska
5</w:t></w:r></w:p><w:p w:rsidR="00FE05C9" w:rsidRDefault="00FE05C9"><w:pPr><w:pStyle
w:val="Nagwekpola"/><w:keepLines/><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial"/><w:lang w:val="plPL"/></w:rPr></w:pPr><w:r><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial"/><w:lang w:val="pl-PL"/></w:rPr><w:t>22-670
Bełżec</w:t></w:r></w:p></w:tc></w:tr><w:tr w:rsidR="00B23F94"><w:tblPrEx><w:tblCellMar><w:top w:w="0"
w:type="dxa"/><w:bottom w:w="0" w:type="dxa"/></w:tblCellMar></w:tblPrEx><w:trPr><w:cantSplit/><w:trHeight w:hRule="exact"
w:val="500"/></w:trPr><w:tc><w:tcPr><w:tcW w:w="10805" w:type="dxa"/><w:gridSpan w:val="24"/><w:tcBorders><w:top
w:val="double" w:sz="12" w:space="0" w:color="auto"/><w:left w:val="single" w:sz="6" w:space="0" w:color="auto"/><w:right
w:val="single" w:sz="6" w:space="0" w:color="auto"/></w:tcBorders><w:shd w:val="pct50" w:color="C0C0C0"
w:fill="auto"/></w:tcPr><w:p w:rsidR="00B23F94" w:rsidRDefault="00B23F94"><w:pPr><w:pStyle w:val="Tytusekcji0"/><w:keepNext
w:val="0"/><w:spacing w:before="120" w:line="200" w:lineRule="exact"/><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial"/><w:lang
w:val="pl-PL"/></w:rPr></w:pPr><w:r><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial"/></w:rPr><w:fldChar
w:fldCharType="begin"/></w:r><w:r><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial"/><w:lang w:val="plPL"/></w:rPr><w:instrText>SEQ head1 \* ALPHABETIC</w:instrText></w:r><w:r><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial"
w:hAnsi="Arial"/></w:rPr><w:fldChar w:fldCharType="separate"/></w:r><w:r w:rsidR="00C654C8"><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial"
w:hAnsi="Arial"/><w:noProof/><w:lang w:val="pl-PL"/></w:rPr><w:t>B</w:t></w:r><w:r><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial"
w:hAnsi="Arial"/></w:rPr><w:fldChar w:fldCharType="end"/></w:r><w:r><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial"
w:hAnsi="Arial"/></w:rPr><w:fldChar w:fldCharType="begin"/></w:r><w:r><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial"
w:hAnsi="Arial"/><w:lang w:val="pl-PL"/></w:rPr><w:instrText>SEQ head2 \r 0 \h</w:instrText></w:r><w:r><w:rPr><w:rFonts
w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial"/></w:rPr><w:fldChar w:fldCharType="end"/></w:r><w:r><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial"
w:hAnsi="Arial"/></w:rPr><w:fldChar w:fldCharType="begin"/></w:r><w:r><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial"
w:hAnsi="Arial"/><w:lang w:val="pl-PL"/></w:rPr><w:instrText>SEQ head3 \r 0 \h</w:instrText></w:r><w:r><w:rPr><w:rFonts
w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial"/></w:rPr><w:fldChar w:fldCharType="end"/></w:r><w:r><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial"
w:hAnsi="Arial"/><w:lang w:val="pl-PL"/></w:rPr><w:t>. OBOWIĄZEK ZŁOŻENIA DEKLARACJI</w:t></w:r></w:p><w:p
w:rsidR="00B23F94" w:rsidRDefault="00B23F94"><w:pPr><w:pStyle w:val="Tytusekcji"/><w:spacing w:before="120" w:line="200"
w:lineRule="exact"/><w:ind w:firstLine="216"/><w:rPr><w:lang w:val="pl-PL"/></w:rPr></w:pPr></w:p></w:tc></w:tr><w:tr
w:rsidR="00B23F94"><w:tblPrEx><w:tblCellMar><w:top w:w="0" w:type="dxa"/><w:bottom w:w="0"
w:type="dxa"/></w:tblCellMar></w:tblPrEx><w:trPr><w:cantSplit/><w:trHeight w:hRule="exact"
w:val="907"/></w:trPr><w:tc><w:tcPr><w:tcW w:w="443" w:type="dxa"/><w:gridSpan w:val="2"/><w:tcBorders><w:left
w:fill="auto"/></w:tcPr><w:p w:rsidR="00B23F94" w:rsidRPr="000777C3" w:rsidRDefault="00B23F94"><w:pPr><w:rPr><w:rFonts
w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial"/><w:b/><w:sz w:val="14"/><w:lang w:val="plPL"/></w:rPr></w:pPr></w:p></w:tc><w:tc><w:tcPr><w:tcW w:w="10362" w:type="dxa"/><w:gridSpan
w:val="22"/><w:tcBorders><w:top w:val="single" w:sz="6" w:space="0" w:color="auto"/><w:left w:val="single" w:sz="6" w:space="0"
w:color="auto"/><w:right w:val="single" w:sz="6" w:space="0" w:color="auto"/></w:tcBorders></w:tcPr><w:p w:rsidR="00B23F94"
Strona 9
w:rsidRPr="000777C3" w:rsidRDefault="00B23F94"><w:pPr><w:pStyle w:val="Nagwekpola"/><w:spacing w:line="160"
w:lineRule="exact"/><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial"/><w:lang w:val="pl-PL"/></w:rPr></w:pPr><w:r
w:rsidRPr="000777C3"><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial"/><w:lang w:val="pl-PL"/></w:rPr><w:t>3.</w:t></w:r><w:r
w:rsidRPr="000777C3"><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial"/><w:b w:val="0"/><w:lang w:val="pl-PL"/></w:rPr><w:t
xml:space="preserve"> </w:t></w:r><w:r w:rsidRPr="000777C3"><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial"/><w:lang
w:val="pl-PL"/></w:rPr><w:t xml:space="preserve">Okoliczności powodujące obowiązek złożenia deklaracji </w:t></w:r><w:r
w:rsidRPr="000777C3"><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial"/><w:b w:val="0"/><w:i/><w:lang w:val="plPL"/></w:rPr><w:t>(zaznaczyć właściwy kwadrat):</w:t></w:r></w:p><w:p w:rsidR="00B23F94" w:rsidRPr="000777C3"
w:rsidRDefault="00B23F94"><w:pPr><w:spacing w:line="320" w:lineRule="exact"/><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial"
w:hAnsi="Arial"/><w:sz w:val="16"/><w:lang w:val="pl-PL"/></w:rPr></w:pPr><w:r w:rsidRPr="000777C3"><w:rPr><w:rFonts
w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial"/><w:position w:val="2"/><w:sz w:val="28"/></w:rPr><w:fldChar w:fldCharType="begin"/></w:r><w:r
w:rsidRPr="000777C3"><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial"/><w:position w:val="2"/><w:sz w:val="28"/><w:lang
w:val="pl-PL"/></w:rPr><w:instrText>SYMBOL 113 \f "Wingdings"</w:instrText></w:r><w:r w:rsidRPr="000777C3"><w:rPr><w:rFonts
w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial"/><w:position w:val="2"/><w:sz w:val="28"/></w:rPr><w:fldChar w:fldCharType="end"/></w:r><w:r
w:val="pl-PL"/></w:rPr><w:t xml:space="preserve"> </w:t></w:r><w:r w:rsidRPr="000777C3"><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial"
w:hAnsi="Arial"/><w:sz w:val="16"/><w:lang w:val="pl-PL"/></w:rPr><w:t>1.</w:t></w:r><w:r
w:rsidRPr="000777C3"><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial"/><w:lang w:val="pl-PL"/></w:rPr><w:t
xml:space="preserve"> </w:t></w:r><w:r w:rsidRPr="000777C3"><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial"/><w:sz
w:val="16"/><w:lang w:val="pl-PL"/></w:rPr><w:t xml:space="preserve">deklaracja - powstanie obowiązku od </w:t></w:r><w:r
w:rsidRPr="000777C3"><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial"/><w:i/><w:sz w:val="14"/><w:szCs w:val="14"/><w:lang
w:val="pl-PL"/></w:rPr><w:t>(data)</w:t></w:r><w:r w:rsidRPr="000777C3"><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial"
w:hAnsi="Arial"/><w:sz w:val="16"/><w:lang w:val="pl-PL"/></w:rPr><w:t xml:space="preserve"> ............………</w:t></w:r><w:r
w:rsidRPr="000777C3"><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial"/><w:lang w:val="pl-PL"/></w:rPr><w:tab/></w:r><w:r
w:rsidRPr="000777C3"><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial"/><w:position w:val="2"/><w:sz
w:val="28"/></w:rPr><w:fldChar w:fldCharType="begin"/></w:r><w:r w:rsidRPr="000777C3"><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial"
w:hAnsi="Arial"/><w:position w:val="2"/><w:sz w:val="28"/><w:lang w:val="pl-PL"/></w:rPr><w:instrText>SYMBOL 113 \f
"Wingdings"</w:instrText></w:r><w:r w:rsidRPr="000777C3"><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial"/><w:position
w:val="2"/><w:sz w:val="28"/></w:rPr><w:fldChar w:fldCharType="end"/></w:r><w:r w:rsidRPr="000777C3"><w:rPr><w:rFonts
w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial"/><w:sz w:val="16"/><w:lang w:val="pl-PL"/></w:rPr><w:t xml:space="preserve"> 2. nowa deklaracja zmiana danych od </w:t></w:r><w:r w:rsidRPr="000777C3"><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial"/><w:i/><w:sz
w:val="14"/><w:szCs w:val="14"/><w:lang w:val="pl-PL"/></w:rPr><w:t>(data)</w:t></w:r><w:r
w:rsidRPr="000777C3"><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial"/><w:sz w:val="16"/><w:lang w:val="pl-PL"/></w:rPr><w:t
xml:space="preserve"> ...........……………</w:t></w:r></w:p><w:p w:rsidR="00B23F94" w:rsidRPr="000777C3"
w:hAnsi="Arial"/><w:b/><w:sz w:val="14"/><w:lang w:val="pl-PL"/></w:rPr></w:pPr><w:r w:rsidRPr="000777C3"><w:rPr><w:rFonts
w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial"/><w:position w:val="2"/><w:sz w:val="28"/></w:rPr><w:fldChar w:fldCharType="begin"/></w:r><w:r
w:val="pl-PL"/></w:rPr><w:instrText>SYMBOL 113 \f "Wingdings"</w:instrText></w:r><w:r w:rsidRPr="000777C3"><w:rPr><w:rFonts
w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial"/><w:position w:val="2"/><w:sz w:val="28"/></w:rPr><w:fldChar w:fldCharType="end"/></w:r><w:r
w:val="pl-PL"/></w:rPr><w:t xml:space="preserve"> </w:t></w:r><w:r w:rsidRPr="000777C3"><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial"
w:hAnsi="Arial"/><w:sz w:val="16"/><w:lang w:val="pl-PL"/></w:rPr><w:t>3.</w:t></w:r><w:r
w:rsidRPr="000777C3"><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial"/><w:lang w:val="pl-PL"/></w:rPr><w:t
xml:space="preserve"> </w:t></w:r><w:r w:rsidR="00FE05C9"><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial"/><w:sz
w:val="16"/><w:lang w:val="pl-PL"/></w:rPr><w:t>korekta deklaracji</w:t></w:r></w:p></w:tc></w:tr><w:tr
w:fill="auto"/></w:tcPr><w:p w:rsidR="00B23F94" w:rsidRPr="000777C3" w:rsidRDefault="00B23F94"><w:pPr><w:pStyle
w:val="Tytusekcji"/><w:spacing w:before="120" w:line="200" w:lineRule="exact"/><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial"
w:hAnsi="Arial"/><w:lang w:val="pl-PL"/></w:rPr></w:pPr><w:r w:rsidRPr="000777C3"><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial"
w:hAnsi="Arial"/></w:rPr><w:fldChar w:fldCharType="begin"/></w:r><w:r w:rsidRPr="000777C3"><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial"
w:hAnsi="Arial"/><w:lang w:val="pl-PL"/></w:rPr><w:instrText>SEQ head1 \* ALPHABETIC</w:instrText></w:r><w:r
w:rsidRPr="000777C3"><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial"/></w:rPr><w:fldChar
w:fldCharType="separate"/></w:r><w:r w:rsidR="00C654C8"><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial"
w:hAnsi="Arial"/><w:noProof/><w:lang w:val="pl-PL"/></w:rPr><w:t>C</w:t></w:r><w:r w:rsidRPr="000777C3"><w:rPr><w:rFonts
w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial"/></w:rPr><w:fldChar w:fldCharType="end"/></w:r><w:r w:rsidRPr="000777C3"><w:rPr><w:rFonts
w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial"/></w:rPr><w:fldChar w:fldCharType="begin"/></w:r><w:r w:rsidRPr="000777C3"><w:rPr><w:rFonts
w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial"/><w:lang w:val="pl-PL"/></w:rPr><w:instrText>SEQ head2 \r 0 \h</w:instrText></w:r><w:r
w:rsidRPr="000777C3"><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial"/></w:rPr><w:fldChar w:fldCharType="end"/></w:r><w:r
w:rsidRPr="000777C3"><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial"/></w:rPr><w:fldChar w:fldCharType="begin"/></w:r><w:r
Strona 10
w:rsidRPr="000777C3"><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial"/><w:lang w:val="pl-PL"/></w:rPr><w:instrText>SEQ head3
\r 0 \h</w:instrText></w:r><w:r w:rsidRPr="000777C3"><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial"/></w:rPr><w:fldChar
w:fldCharType="end"/></w:r><w:r w:rsidRPr="000777C3"><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial"/><w:lang w:val="plPL"/></w:rPr><w:t>. PODMIOT ZOBOWIĄZANY DO ZŁOŻENIA DEKLARACJI</w:t></w:r></w:p></w:tc></w:tr><w:tr
w:fill="auto"/></w:tcPr><w:p w:rsidR="00B23F94" w:rsidRDefault="00B23F94"><w:pPr><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial"
w:hAnsi="Arial"/><w:b/><w:sz w:val="14"/><w:lang w:val="pl-PL"/></w:rPr></w:pPr></w:p></w:tc><w:tc><w:tcPr><w:tcW
w:w="10362" w:type="dxa"/><w:gridSpan w:val="22"/><w:tcBorders><w:top w:val="single" w:sz="6" w:space="0"
w:color="auto"/><w:left w:val="single" w:sz="6" w:space="0" w:color="auto"/><w:right w:val="single" w:sz="6" w:space="0"
w:color="auto"/></w:tcBorders></w:tcPr><w:p w:rsidR="00B23F94" w:rsidRDefault="00B23F94"><w:pPr><w:pStyle
w:val="Nagwekpola"/><w:spacing w:line="160" w:lineRule="exact"/><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial"
w:hAnsi="Arial"/><w:i/><w:lang w:val="pl-PL"/></w:rPr></w:pPr><w:r><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial"/><w:lang
w:val="pl-PL"/></w:rPr><w:t>4.</w:t></w:r><w:r><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial"/><w:b w:val="0"/><w:lang
w:val="pl-PL"/></w:rPr><w:t xml:space="preserve"> </w:t></w:r><w:r><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial"/><w:lang
w:val="pl-PL"/></w:rPr><w:t xml:space="preserve">Rodzaj podmiotu </w:t></w:r><w:r><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial"
w:hAnsi="Arial"/><w:b w:val="0"/><w:i/><w:lang w:val="pl-PL"/></w:rPr><w:t>(zaznaczyć właściwy
kwadrat):</w:t></w:r></w:p><w:p w:rsidR="00B23F94" w:rsidRDefault="00B23F94"><w:pPr><w:spacing w:line="320"
w:lineRule="exact"/><w:ind w:firstLine="166"/><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial"/><w:b/><w:sz w:val="14"/><w:lang
w:val="pl-PL"/></w:rPr></w:pPr><w:r><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial"/><w:position w:val="2"/><w:sz
w:val="28"/></w:rPr><w:fldChar w:fldCharType="begin"/></w:r><w:r><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial"/><w:position
w:val="2"/><w:sz w:val="28"/><w:lang w:val="pl-PL"/></w:rPr><w:instrText>SYMBOL 113 \f
"Wingdings"</w:instrText></w:r><w:r><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial"/><w:position w:val="2"/><w:sz
w:val="28"/></w:rPr><w:fldChar w:fldCharType="end"/></w:r><w:r><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial"/><w:sz
w:val="16"/><w:lang w:val="pl-PL"/></w:rPr><w:t>1. właściciel, użytkownik lub posiadacz</w:t></w:r><w:r><w:rPr><w:rFonts
w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial"/><w:sz w:val="16"/><w:lang w:val="pl-PL"/></w:rPr><w:tab/></w:r><w:r><w:rPr><w:rFonts
w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial"/><w:sz w:val="16"/><w:lang w:val="pl-PL"/></w:rPr><w:tab/></w:r><w:r><w:rPr><w:rFonts
w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial"/><w:sz w:val="28"/></w:rPr><w:fldChar w:fldCharType="begin"/></w:r><w:r><w:rPr><w:rFonts
w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial"/><w:sz w:val="28"/><w:lang w:val="pl-PL"/></w:rPr><w:instrText>SYMBOL 113 \f
"Wingdings"</w:instrText></w:r><w:r><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial"/><w:sz w:val="28"/></w:rPr><w:fldChar
w:fldCharType="end"/></w:r><w:r><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial"/><w:sz w:val="16"/><w:lang w:val="plPL"/></w:rPr><w:t xml:space="preserve"> 2. współwłaściciel, współużytkownik lub współposiadacz
</w:t></w:r></w:p></w:tc></w:tr><w:tr w:rsidR="00B23F94"><w:tblPrEx><w:tblCellMar><w:top w:w="0" w:type="dxa"/><w:bottom
w:w="0" w:type="dxa"/></w:tblCellMar></w:tblPrEx><w:trPr><w:cantSplit/><w:trHeight w:hRule="exact"
w:val="double" w:sz="12" w:space="0" w:color="auto"/><w:left w:val="single" w:sz="6" w:space="0" w:color="auto"/><w:bottom
w:val="single" w:sz="6" w:space="0" w:color="auto"/><w:right w:val="single" w:sz="6" w:space="0"
w:color="auto"/></w:tcBorders><w:shd w:val="pct50" w:color="C0C0C0" w:fill="auto"/><w:vAlign w:val="center"/></w:tcPr><w:p
w:rsidR="00B23F94" w:rsidRDefault="00B23F94"><w:pPr><w:pStyle w:val="heading1"/><w:spacing w:line="240"
w:lineRule="exact"/><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial"/><w:sz w:val="24"/><w:lang w:val="plPL"/></w:rPr></w:pPr><w:r><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial"/><w:sz w:val="24"/></w:rPr><w:fldChar
w:fldCharType="begin"/></w:r><w:r><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial"/><w:sz w:val="24"/><w:lang w:val="plPL"/></w:rPr><w:instrText>SEQ head1 \* ALPHABETIC</w:instrText></w:r><w:r><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial"
w:hAnsi="Arial"/><w:sz w:val="24"/></w:rPr><w:fldChar w:fldCharType="separate"/></w:r><w:r
w:rsidR="00C654C8"><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial"/><w:noProof/><w:sz w:val="24"/><w:lang w:val="plPL"/></w:rPr><w:t>D</w:t></w:r><w:r><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial"/><w:sz w:val="24"/></w:rPr><w:fldChar
w:fldCharType="end"/></w:r><w:r><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial"/><w:sz w:val="24"/></w:rPr><w:fldChar
w:fldCharType="begin"/></w:r><w:r><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial"/><w:sz w:val="24"/><w:lang w:val="plPL"/></w:rPr><w:instrText>SEQ head2 \r 0 \h</w:instrText></w:r><w:r><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial"/><w:sz
w:val="24"/></w:rPr><w:fldChar w:fldCharType="end"/></w:r><w:r><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial"/><w:sz
w:val="24"/></w:rPr><w:fldChar w:fldCharType="begin"/></w:r><w:r><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial"/><w:sz
w:val="24"/><w:lang w:val="pl-PL"/></w:rPr><w:instrText>SEQ head3 \r 0 \h</w:instrText></w:r><w:r><w:rPr><w:rFonts
w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial"/><w:sz w:val="24"/></w:rPr><w:fldChar w:fldCharType="end"/></w:r><w:r><w:rPr><w:rFonts
w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial"/><w:sz w:val="24"/><w:lang w:val="pl-PL"/></w:rPr><w:t>. DANE PODMIOTU SKŁADAJĄCEGO
DEKLARACJĘ</w:t></w:r></w:p><w:p w:rsidR="00B23F94" w:rsidRDefault="00B23F94"><w:pPr><w:pStyle
w:val="heading1"/><w:spacing w:line="240" w:lineRule="exact"/><w:ind w:firstLine="1048"/><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial"
w:hAnsi="Arial"/><w:i/><w:lang w:val="pl-PL"/></w:rPr></w:pPr><w:r><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial"/><w:b
w:val="0"/><w:i/><w:sz w:val="16"/><w:lang w:val="pl-PL"/></w:rPr><w:t>* - dotyczy podmiotu niebędącego osobą
fizyczną</w:t></w:r><w:r><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial"/><w:b w:val="0"/><w:i/><w:sz w:val="16"/><w:lang
w:val="pl-PL"/></w:rPr><w:tab/></w:r><w:r><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial"/><w:b w:val="0"/><w:i/><w:sz
w:val="16"/><w:lang w:val="pl-PL"/></w:rPr><w:tab/></w:r><w:r><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial"/><w:b
w:val="0"/><w:i/><w:sz w:val="16"/><w:lang w:val="pl-PL"/></w:rPr><w:tab/><w:t xml:space="preserve"> ** - dotyczy podmiotu
Strona 11
będącego osobą fizyczną</w:t></w:r></w:p></w:tc></w:tr><w:tr w:rsidR="00B23F94"><w:tblPrEx><w:tblCellMar><w:top w:w="0"
w:val="single" w:sz="6" w:space="0" w:color="auto"/><w:left w:val="single" w:sz="6" w:space="0" w:color="auto"/><w:right
w:fill="auto"/></w:tcPr><w:p w:rsidR="00B23F94" w:rsidRDefault="00B23F94"><w:pPr><w:pStyle w:val="Tytubloku"/><w:spacing
w:before="120" w:line="240" w:lineRule="exact"/><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial"/><w:sz w:val="24"/><w:lang
w:val="pl-PL"/></w:rPr></w:pPr><w:r><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial"/><w:sz w:val="24"/></w:rPr><w:fldChar
w:fldCharType="begin"/></w:r><w:r><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial"/><w:sz w:val="24"/><w:lang w:val="plPL"/></w:rPr><w:instrText>SEQ head1 \c \* ALPHABETIC</w:instrText></w:r><w:r><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial"
w:fldCharType="end"/></w:r><w:r><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial"/><w:sz w:val="24"/><w:lang w:val="plPL"/></w:rPr><w:t>.</w:t></w:r><w:r><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial"/><w:sz w:val="24"/></w:rPr><w:fldChar
w:fldCharType="begin"/></w:r><w:r><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial"/><w:sz w:val="24"/><w:lang w:val="plPL"/></w:rPr><w:instrText>SEQ head2</w:instrText></w:r><w:r><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial"/><w:sz
w:val="24"/></w:rPr><w:fldChar w:fldCharType="separate"/></w:r><w:r w:rsidR="00C654C8"><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial"
w:hAnsi="Arial"/><w:noProof/><w:sz w:val="24"/><w:lang w:val="pl-PL"/></w:rPr><w:t>1</w:t></w:r><w:r><w:rPr><w:rFonts
w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial"/><w:sz w:val="24"/><w:lang w:val="pl-PL"/></w:rPr><w:instrText>SEQ head3 \r 0
\h</w:instrText></w:r><w:r><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial"/><w:sz w:val="24"/></w:rPr><w:fldChar
w:fldCharType="end"/></w:r><w:r><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial"/><w:sz w:val="24"/><w:lang w:val="plPL"/></w:rPr><w:t xml:space="preserve">. DANE IDENTYFIKACYJNE </w:t></w:r></w:p></w:tc></w:tr><w:tr
w:fill="auto"/></w:tcPr><w:p w:rsidR="00B23F94" w:rsidRDefault="00B23F94"><w:pPr><w:pStyle
w:val="Nagwekpola"/><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial"/><w:lang w:val="plPL"/></w:rPr></w:pPr></w:p></w:tc><w:tc><w:tcPr><w:tcW w:w="10362" w:type="dxa"/><w:gridSpan
w:color="auto"/><w:bottom w:val="single" w:sz="6" w:space="0" w:color="auto"/><w:right w:val="single" w:sz="6" w:space="0"
w:val="Nagwekpola"/><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial"/><w:lang w:val="plPL"/></w:rPr></w:pPr><w:r><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial"/><w:lang w:val="pl-PL"/></w:rPr><w:t
xml:space="preserve">5. Rodzaj właściciela nieruchomości </w:t></w:r><w:r><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial"/><w:b
w:val="0"/><w:i/><w:lang w:val="pl-PL"/></w:rPr><w:t>(zaznaczyć właściwy kwadrat):</w:t></w:r></w:p><w:p w:rsidR="00B23F94"
w:rsidRDefault="00B23F94"><w:pPr><w:pStyle w:val="Nagwekpola"/><w:jc w:val="center"/><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial"
w:hAnsi="Arial"/><w:lang w:val="pl-PL"/></w:rPr></w:pPr><w:r><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial"/><w:b
w:val="0"/><w:sz w:val="28"/></w:rPr><w:fldChar w:fldCharType="begin"/></w:r><w:r><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial"
w:hAnsi="Arial"/><w:b w:val="0"/><w:sz w:val="28"/><w:lang w:val="pl-PL"/></w:rPr><w:instrText>SYMBOL 113 \f
"Wingdings"</w:instrText></w:r><w:r><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial"/><w:b w:val="0"/><w:sz
w:val="28"/></w:rPr><w:fldChar w:fldCharType="end"/></w:r><w:r><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial"/><w:b
w:val="0"/><w:lang w:val="pl-PL"/></w:rPr><w:t>1. osoba fizyczna</w:t></w:r><w:r><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial"
w:hAnsi="Arial"/><w:lang w:val="pl-PL"/></w:rPr><w:tab/></w:r><w:r><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial"/><w:lang
w:val="pl-PL"/></w:rPr><w:tab/></w:r><w:r><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial"/><w:b w:val="0"/><w:sz
w:val="28"/></w:rPr><w:fldChar w:fldCharType="begin"/></w:r><w:r><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial"/><w:b
w:val="28"/></w:rPr><w:fldChar w:fldCharType="end"/></w:r><w:r><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial"/><w:lang
w:val="pl-PL"/></w:rPr><w:t xml:space="preserve"> </w:t></w:r><w:r><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial"/><w:b
w:val="0"/><w:lang w:val="pl-PL"/></w:rPr><w:t>2. osoba prawna</w:t></w:r><w:r><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial"
w:hAnsi="Arial"/><w:b w:val="0"/><w:lang w:val="pl-PL"/></w:rPr><w:tab/></w:r><w:r><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial"
w:hAnsi="Arial"/><w:b w:val="0"/><w:lang w:val="pl-PL"/></w:rPr><w:tab/></w:r><w:r><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial"
w:hAnsi="Arial"/><w:b w:val="0"/><w:sz w:val="28"/></w:rPr><w:fldChar w:fldCharType="begin"/></w:r><w:r><w:rPr><w:rFonts
w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial"/><w:b w:val="0"/><w:sz w:val="28"/><w:lang w:val="pl-PL"/></w:rPr><w:instrText>SYMBOL 113 \f
w:val="28"/></w:rPr><w:fldChar w:fldCharType="end"/></w:r><w:r><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial"/><w:lang
w:val="0"/><w:lang w:val="pl-PL"/></w:rPr><w:t>3. jednostka organizacyjna nieposiadająca osobowości
prawnej</w:t></w:r></w:p></w:tc></w:tr><w:tr w:rsidR="00B23F94"><w:tblPrEx><w:tblCellMar><w:top w:w="0"
Strona 12
w:fill="auto"/></w:tcPr><w:p w:rsidR="00B23F94" w:rsidRDefault="00B23F94"><w:pPr><w:pStyle
w:val="Nagwekpola"/><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial"/><w:lang w:val="plPL"/></w:rPr></w:pPr></w:p></w:tc><w:tc><w:tcPr><w:tcW w:w="10362" w:type="dxa"/><w:gridSpan
w:rsidRDefault="00B23F94"><w:pPr><w:pStyle w:val="Nagwekpola"/><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial"/><w:lang
w:val="pl-PL"/></w:rPr></w:pPr><w:r><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial"/><w:lang w:val="pl-PL"/></w:rPr><w:t>6.
Nazwa pełna * / Nazwisko **</w:t></w:r></w:p><w:p w:rsidR="00B23F94" w:rsidRDefault="00B23F94"><w:pPr><w:pStyle
w:val="Nagwekpola"/><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial"/><w:lang w:val="plPL"/></w:rPr></w:pPr></w:p></w:tc></w:tr><w:tr w:rsidR="00B23F94"><w:tblPrEx><w:tblCellMar><w:top w:w="0"
w:fill="auto"/></w:tcPr><w:p w:rsidR="00B23F94"
w:rsidRDefault="00B23F94"><w:pPr><w:keepNext/><w:keepLines/><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial"/><w:sz
w:val="14"/><w:lang w:val="pl-PL"/></w:rPr></w:pPr></w:p></w:tc><w:tc><w:tcPr><w:tcW w:w="10362"
w:type="dxa"/><w:gridSpan w:val="22"/><w:tcBorders><w:top w:val="single" w:sz="6" w:space="0" w:color="auto"/><w:left
w:val="single" w:sz="6" w:space="0" w:color="auto"/><w:bottom w:val="single" w:sz="6" w:space="0" w:color="auto"/><w:right
w:val="single" w:sz="6" w:space="0" w:color="auto"/></w:tcBorders></w:tcPr><w:p w:rsidR="00B23F94"
w:rsidRDefault="00B23F94"><w:pPr><w:pStyle w:val="Nagwekpola"/><w:keepNext/><w:keepLines/><w:rPr><w:rFonts
w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial"/><w:lang w:val="pl-PL"/></w:rPr></w:pPr><w:r><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial"
w:hAnsi="Arial"/><w:lang w:val="pl-PL"/></w:rPr><w:t>7. Nazwa skrócona * / Pierwsze imię, drugie imię
**</w:t></w:r></w:p></w:tc></w:tr><w:tr w:rsidR="00B23F94"><w:tblPrEx><w:tblCellMar><w:top w:w="0"
w:fill="auto"/></w:tcPr><w:p w:rsidR="00B23F94"
w:rsidRDefault="00B23F94"><w:pPr><w:keepNext/><w:keepLines/><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial"/><w:sz
w:val="single" w:sz="6" w:space="0" w:color="auto"/></w:tcBorders></w:tcPr><w:p w:rsidR="00B23F94" w:rsidRPr="000777C3"
w:rsidRDefault="00B23F94"><w:pPr><w:pStyle w:val="Nagwekpola"/><w:ind w:hanging="115"/><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial"
w:hAnsi="Arial"/><w:lang w:val="pl-PL"/></w:rPr><w:t xml:space="preserve">8. Identyfikator REGON </w:t></w:r><w:r
w:rsidRPr="000777C3"><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial"/><w:b w:val="0"/><w:bCs/><w:lang w:val="plPL"/></w:rPr><w:t>(jeżeli obowiązuje skłądającego deklarację)</w:t></w:r></w:p><w:p w:rsidR="00B23F94"
w:rsidRDefault="00B23F94"><w:pPr><w:pStyle w:val="Nagwekpola"/><w:keepNext/><w:keepLines/><w:spacing w:line="360"
w:lineRule="exact"/><w:jc w:val="center"/><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial"/><w:color w:val="FF0000"/><w:lang
w:val="pl-PL"/></w:rPr></w:pPr></w:p></w:tc><w:tc><w:tcPr><w:tcW w:w="3261" w:type="dxa"/><w:gridSpan
w:color="auto"/></w:tcBorders></w:tcPr><w:p w:rsidR="00B23F94" w:rsidRPr="000777C3"
w:rsidRDefault="00B23F94"><w:pPr><w:pStyle w:val="Nagwekpola"/><w:widowControl w:val="0"/><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial"
w:hAnsi="Arial"/></w:rPr></w:pPr><w:r w:rsidRPr="000777C3"><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial"/></w:rPr><w:t>9.
Numer PESEL **</w:t></w:r></w:p></w:tc><w:tc><w:tcPr><w:tcW w:w="3433" w:type="dxa"/><w:gridSpan
w:color="auto"/></w:tcBorders></w:tcPr><w:p w:rsidR="00B23F94" w:rsidRPr="000777C3"
w:rsidRDefault="00B23F94"><w:pPr><w:pStyle w:val="Nagwekpola"/><w:ind w:hanging="115"/><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial"
w:hAnsi="Arial"/><w:lang w:val="pl-PL"/></w:rPr><w:t xml:space="preserve">10. NIP </w:t></w:r><w:r
w:rsidRPr="000777C3"><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial"/><w:b w:val="0"/><w:bCs/><w:lang w:val="plPL"/></w:rPr><w:t>(jeżeli obowiązuje skłądającego deklarację)</w:t></w:r></w:p><w:p w:rsidR="00B23F94"
w:rsidRDefault="00B23F94"><w:pPr><w:pStyle w:val="Nagwekpola"/><w:keepNext/><w:keepLines/><w:rPr><w:rFonts
w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial"/><w:color w:val="FF0000"/><w:lang w:val="pl-PL"/></w:rPr></w:pPr></w:p></w:tc></w:tr><w:tr
w:rsidR="00B23F94" w:rsidTr="00D743D6"><w:tblPrEx><w:tblCellMar><w:top w:w="0" w:type="dxa"/><w:bottom w:w="0"
w:fill="auto"/></w:tcPr><w:p w:rsidR="00B23F94" w:rsidRDefault="00B23F94"><w:pPr><w:pStyle w:val="Nagwekpola"/><w:spacing
w:line="160" w:lineRule="exact"/><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial"/><w:lang w:val="pl-
Strona 13
PL"/></w:rPr></w:pPr></w:p></w:tc><w:tc><w:tcPr><w:tcW w:w="3514" w:type="dxa"/><w:gridSpan
w:val="Nagwekpola"/><w:widowControl w:val="0"/><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial"/><w:b w:val="0"/><w:lang
w:val="pl-PL"/></w:rPr></w:pPr><w:r><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial"/><w:lang w:val="pl-PL"/></w:rPr><w:t
xml:space="preserve">11. Data urodzenia </w:t></w:r><w:r><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial"/><w:b
w:val="0"/><w:i/></w:rPr><w:fldChar w:fldCharType="begin" w:fldLock="1"/></w:r><w:r><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial"
w:hAnsi="Arial"/><w:b w:val="0"/><w:i/><w:lang w:val="pl-PL"/></w:rPr><w:instrText>FILLIN "Field description (up to 255
characters)"</w:instrText></w:r><w:r><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial"/><w:b w:val="0"/><w:i/></w:rPr><w:fldChar
w:fldCharType="separate"/></w:r><w:r><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial"/><w:b w:val="0"/><w:i/><w:lang w:val="plPL"/></w:rPr><w:t>(dzień - miesiąc - rok)</w:t></w:r><w:r><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial"/><w:b
w:val="0"/><w:i/></w:rPr><w:fldChar w:fldCharType="end"/></w:r></w:p><w:p w:rsidR="00B23F94"
w:rsidRDefault="00B23F94"><w:pPr><w:pStyle w:val="Nagwekpola"/><w:spacing w:line="160"
w:lineRule="exact"/><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial"/><w:lang w:val="pl-PL"/></w:rPr></w:pPr></w:p><w:p
w:rsidR="00B23F94" w:rsidRDefault="00B23F94"><w:pPr><w:pStyle w:val="Nagwekpola"/><w:spacing w:line="240"
w:lineRule="exact"/><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial"/><w:lang w:val="pl-PL"/></w:rPr></w:pPr></w:p><w:p
w:lineRule="exact"/><w:jc w:val="center"/><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial"/><w:lang w:val="plPL"/></w:rPr></w:pPr></w:p></w:tc><w:tc><w:tcPr><w:tcW w:w="3273" w:type="dxa"/><w:gridSpan
w:lineRule="exact"/><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial"/><w:lang w:val="plPL"/></w:rPr></w:pPr><w:r><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial"/><w:lang w:val="pl-PL"/></w:rPr><w:t>12. Imię
ojca</w:t></w:r></w:p></w:tc><w:tc><w:tcPr><w:tcW w:w="3575" w:type="dxa"/><w:gridSpan w:val="9"/><w:tcBorders><w:top
w:lineRule="exact"/><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial"/><w:lang w:val="plPL"/></w:rPr></w:pPr><w:r><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial"/><w:lang w:val="pl-PL"/></w:rPr><w:t
xml:space="preserve">13. Imię matki </w:t></w:r></w:p></w:tc></w:tr><w:tr
w:fill="auto"/></w:tcPr><w:p w:rsidR="00B23F94" w:rsidRDefault="00B23F94"><w:pPr><w:pStyle w:val="Tytubloku"/><w:spacing
w:val="pl-PL"/></w:rPr></w:pPr><w:r><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial"/><w:sz w:val="24"/></w:rPr><w:fldChar
w:fldCharType="begin"/></w:r><w:r><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial"/><w:sz w:val="24"/><w:lang w:val="plPL"/></w:rPr><w:instrText>SEQ head1 \c \* ALPHABETIC</w:instrText></w:r><w:r><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial"
w:fldCharType="end"/></w:r><w:r><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial"/><w:sz w:val="24"/><w:lang w:val="plPL"/></w:rPr><w:t>.</w:t></w:r><w:r><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial"/><w:sz w:val="24"/></w:rPr><w:fldChar
w:fldCharType="begin"/></w:r><w:r><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial"/><w:sz w:val="24"/><w:lang w:val="plPL"/></w:rPr><w:instrText>SEQ head2</w:instrText></w:r><w:r><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial"/><w:sz
w:val="24"/></w:rPr><w:fldChar w:fldCharType="separate"/></w:r><w:r w:rsidR="00C654C8"><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial"
w:hAnsi="Arial"/><w:noProof/><w:sz w:val="24"/><w:lang w:val="pl-PL"/></w:rPr><w:t>2</w:t></w:r><w:r><w:rPr><w:rFonts
\h</w:instrText></w:r><w:r><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial"/><w:sz w:val="24"/></w:rPr><w:fldChar
w:fldCharType="end"/></w:r><w:r><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial"/><w:sz w:val="24"/><w:lang w:val="plPL"/></w:rPr><w:t>. ADRES SIEDZIBY * / ADRES ZAMIESZKANIA **</w:t></w:r></w:p></w:tc></w:tr><w:tr
w:line="160" w:lineRule="exact"/><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial"/><w:lang w:val="plPL"/></w:rPr></w:pPr></w:p></w:tc><w:tc><w:tcPr><w:tcW w:w="2262" w:type="dxa"/><w:gridSpan
Strona 14
w:val="Nagwekpola"/><w:spacing w:line="160" w:lineRule="exact"/><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial"/><w:lang
w:val="pl-PL"/></w:rPr></w:pPr><w:r><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial"
w:hAnsi="Arial"/></w:rPr><w:t>14</w:t></w:r><w:r><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial"/><w:lang w:val="plPL"/></w:rPr><w:t>. Kraj</w:t></w:r></w:p></w:tc><w:tc><w:tcPr><w:tcW w:w="4600" w:type="dxa"/><w:gridSpan
w:hAnsi="Arial"/></w:rPr><w:t>15</w:t></w:r><w:r><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial"/><w:lang w:val="plPL"/></w:rPr><w:t>. Województwo</w:t></w:r></w:p></w:tc><w:tc><w:tcPr><w:tcW w:w="3500" w:type="dxa"/><w:gridSpan
w:hAnsi="Arial"/></w:rPr><w:t>16</w:t></w:r><w:r><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial"/><w:lang w:val="plPL"/></w:rPr><w:t xml:space="preserve">. Powiat </w:t></w:r></w:p></w:tc></w:tr><w:tr
w:line="160" w:lineRule="exact"/><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial"/><w:lang w:val="plPL"/></w:rPr></w:pPr></w:p></w:tc><w:tc><w:tcPr><w:tcW w:w="2776" w:type="dxa"/><w:gridSpan
w:hAnsi="Arial"/></w:rPr><w:t>17</w:t></w:r><w:r><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial"/><w:lang w:val="plPL"/></w:rPr><w:t>. Gmina</w:t></w:r></w:p></w:tc><w:tc><w:tcPr><w:tcW w:w="4752" w:type="dxa"/><w:gridSpan
w:hAnsi="Arial"/></w:rPr><w:t>18</w:t></w:r><w:r><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial"/><w:lang w:val="plPL"/></w:rPr><w:t>. Ulica</w:t></w:r></w:p></w:tc><w:tc><w:tcPr><w:tcW w:w="1398" w:type="dxa"/><w:tcBorders><w:top
w:val="single" w:sz="6" w:space="0" w:color="auto"/><w:left w:val="single" w:sz="6" w:space="0" w:color="auto"/><w:bottom
w:hAnsi="Arial"/></w:rPr><w:t>19</w:t></w:r><w:r><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial"/><w:lang w:val="plPL"/></w:rPr><w:t>. Nr domu</w:t></w:r></w:p></w:tc><w:tc><w:tcPr><w:tcW w:w="1436" w:type="dxa"/><w:gridSpan
w:hAnsi="Arial"/></w:rPr><w:t>20</w:t></w:r><w:r><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial"/><w:lang w:val="plPL"/></w:rPr><w:t>. Nr lokalu</w:t></w:r></w:p></w:tc></w:tr><w:tr w:rsidR="00B23F94"><w:tblPrEx><w:tblCellMar><w:top
w:w="0" w:type="dxa"/><w:bottom w:w="0" w:type="dxa"/></w:tblCellMar></w:tblPrEx><w:trPr><w:cantSplit/><w:trHeight
w:hRule="exact" w:val="460"/></w:trPr><w:tc><w:tcPr><w:tcW w:w="443" w:type="dxa"/><w:gridSpan
w:val="2"/><w:tcBorders><w:left w:val="single" w:sz="6" w:space="0" w:color="auto"/></w:tcBorders><w:shd w:val="pct50"
w:color="C0C0C0" w:fill="auto"/></w:tcPr><w:p w:rsidR="00B23F94" w:rsidRDefault="00B23F94"><w:pPr><w:pStyle
w:val="pl-PL"/></w:rPr></w:pPr></w:p></w:tc><w:tc><w:tcPr><w:tcW w:w="3169" w:type="dxa"/><w:gridSpan
Miejscowość</w:t></w:r></w:p></w:tc><w:tc><w:tcPr><w:tcW w:w="2342" w:type="dxa"/><w:gridSpan
Strona 15
Kod pocztowy</w:t></w:r></w:p></w:tc><w:tc><w:tcPr><w:tcW w:w="4851" w:type="dxa"/><w:gridSpan
Poczta</w:t></w:r></w:p></w:tc></w:tr><w:tr w:rsidR="00B23F94"><w:tblPrEx><w:tblCellMar><w:top w:w="0"
w:val="single" w:sz="6" w:space="0" w:color="auto"/><w:bottom w:val="double" w:sz="12" w:space="0"
w:color="auto"/></w:tcBorders><w:shd w:val="pct50" w:color="C0C0C0" w:fill="auto"/></w:tcPr><w:p w:rsidR="00B23F94"
w:lineRule="exact"/><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial"/><w:lang w:val="plPL"/></w:rPr></w:pPr></w:p></w:tc><w:tc><w:tcPr><w:tcW w:w="4183" w:type="dxa"/><w:gridSpan
w:color="auto"/><w:bottom w:val="double" w:sz="12" w:space="0" w:color="auto"/><w:right w:val="single" w:sz="6" w:space="0"
w:val="Nagwekpola"/><w:spacing w:line="160" w:lineRule="exact"/><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial"
w:hAnsi="Arial"/></w:rPr></w:pPr><w:r><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial"/></w:rPr><w:t>24. Nr
telefonu</w:t></w:r></w:p></w:tc><w:tc><w:tcPr><w:tcW w:w="6179" w:type="dxa"/><w:gridSpan
w:val="de-DE"/></w:rPr></w:pPr><w:r><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial"/><w:lang w:val="de-DE"/></w:rPr><w:t>25.
Adres e-mail</w:t></w:r></w:p></w:tc></w:tr><w:tr w:rsidR="00B23F94" w:rsidTr="00667543"><w:tblPrEx><w:tblCellMar><w:top
w:val="24"/><w:tcBorders><w:top w:val="double" w:sz="12" w:space="0" w:color="auto"/><w:left w:val="single" w:sz="6"
w:space="0" w:color="auto"/><w:bottom w:val="single" w:sz="6" w:space="0" w:color="auto"/><w:right w:val="single" w:sz="6"
w:space="0" w:color="auto"/></w:tcBorders><w:shd w:val="pct50" w:color="C0C0C0" w:fill="auto"/></w:tcPr><w:p
w:rsidR="00667543" w:rsidRDefault="00667543"><w:pPr><w:pStyle w:val="Nagwekpola"/><w:spacing w:line="240"
w:lineRule="exact"/><w:rPr><w:spacing w:val="-4"/><w:sz w:val="24"/><w:szCs w:val="24"/></w:rPr></w:pPr></w:p><w:p
w:lineRule="exact"/><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial"/><w:sz w:val="24"/><w:szCs w:val="24"/><w:lang w:val="plPL"/></w:rPr></w:pPr><w:r><w:rPr><w:spacing w:val="-4"/><w:sz w:val="24"/><w:szCs w:val="24"/></w:rPr><w:fldChar
w:fldCharType="begin"/></w:r><w:r><w:rPr><w:spacing w:val="-4"/><w:sz w:val="24"/><w:szCs w:val="24"/><w:lang w:val="deDE"/></w:rPr><w:instrText>SEQ head1 \* ALPHABETIC</w:instrText></w:r><w:r><w:rPr><w:spacing w:val="-4"/><w:sz
w:val="24"/><w:szCs w:val="24"/></w:rPr><w:fldChar w:fldCharType="separate"/></w:r><w:r
w:rsidR="00C654C8"><w:rPr><w:noProof/><w:spacing w:val="-4"/><w:sz w:val="24"/><w:szCs w:val="24"/><w:lang w:val="deDE"/></w:rPr><w:t>E</w:t></w:r><w:r><w:rPr><w:spacing w:val="-4"/><w:sz w:val="24"/><w:szCs w:val="24"/></w:rPr><w:fldChar
w:fldCharType="end"/></w:r><w:r><w:rPr><w:spacing w:val="-4"/><w:sz w:val="24"/><w:szCs w:val="24"/></w:rPr><w:fldChar
w:fldCharType="begin"/></w:r><w:r><w:rPr><w:spacing w:val="-4"/><w:sz w:val="24"/><w:szCs w:val="24"/><w:lang w:val="deDE"/></w:rPr><w:instrText>SEQ head2 \r 0 \h</w:instrText></w:r><w:r><w:rPr><w:spacing w:val="-4"/><w:sz w:val="24"/><w:szCs
w:val="24"/></w:rPr><w:fldChar w:fldCharType="end"/></w:r><w:r><w:rPr><w:spacing w:val="-4"/><w:sz w:val="24"/><w:szCs
w:val="24"/></w:rPr><w:fldChar w:fldCharType="begin"/></w:r><w:r><w:rPr><w:spacing w:val="-4"/><w:sz w:val="24"/><w:szCs
w:val="24"/><w:lang w:val="de-DE"/></w:rPr><w:instrText>SEQ head3 \r 0 \h</w:instrText></w:r><w:r><w:rPr><w:spacing w:val="4"/><w:sz w:val="24"/><w:szCs w:val="24"/></w:rPr><w:fldChar w:fldCharType="end"/></w:r><w:r><w:rPr><w:spacing w:val="4"/><w:sz w:val="24"/><w:szCs w:val="24"/><w:lang w:val="de-DE"/></w:rPr><w:t xml:space="preserve">. </w:t></w:r><w:r
w:rsidR="00667543"><w:rPr><w:spacing w:val="-4"/><w:sz w:val="24"/><w:szCs w:val="24"/><w:lang w:val="plPL"/></w:rPr><w:t>DANE NIERUCHOMOŚCI, NA KTÓ</w:t></w:r><w:r><w:rPr><w:spacing w:val="-4"/><w:sz w:val="24"/><w:szCs
w:val="24"/><w:lang w:val="pl-PL"/></w:rPr><w:t>REJ POWSTAJĄ ODPADY KOMUNALNE</w:t></w:r></w:p></w:tc></w:tr><w:tr
w:fill="auto"/><w:vAlign w:val="center"/></w:tcPr><w:p w:rsidR="00B23F94" w:rsidRDefault="00B23F94"><w:pPr><w:pStyle
w:val="Nagwekpola"/><w:spacing w:line="240" w:lineRule="exact"/><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial"/><w:b
Strona 16
w:val="0"/><w:sz w:val="24"/><w:szCs w:val="24"/><w:lang w:val="pl-PL"/></w:rPr></w:pPr><w:r><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial"
w:hAnsi="Arial"/><w:b w:val="0"/><w:sz w:val="24"/><w:szCs w:val="24"/><w:lang w:val="pl-PL"/></w:rPr><w:t>E.1. POŁOŻENIE
NIERUCHOMOŚCI</w:t></w:r></w:p></w:tc></w:tr><w:tr w:rsidR="00B23F94"
w:rsidTr="00D743D6"><w:tblPrEx><w:tblCellMar><w:top w:w="0" w:type="dxa"/><w:bottom w:w="0"
w:val="0"/><w:sz w:val="24"/><w:szCs w:val="24"/><w:lang w:val="pl-PL"/></w:rPr></w:pPr></w:p></w:tc><w:tc><w:tcPr><w:tcW
w:color="auto"/><w:left w:val="single" w:sz="6" w:space="0" w:color="auto"/><w:bottom w:val="single" w:sz="6" w:space="0"
w:color="auto"/><w:right w:val="single" w:sz="6" w:space="0" w:color="auto"/></w:tcBorders><w:shd w:val="clear"
w:val="Nagwekpola"/><w:spacing w:line="160" w:lineRule="exact"/><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial"/><w:szCs
w:val="14"/><w:lang w:val="pl-PL"/></w:rPr></w:pPr><w:r><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial"/><w:szCs
w:val="14"/><w:lang w:val="pl-PL"/></w:rPr><w:t>26. Adres</w:t></w:r></w:p></w:tc></w:tr><w:tr
w:val="0"/><w:sz w:val="24"/><w:szCs w:val="24"/><w:lang w:val="pl-PL"/></w:rPr></w:pPr><w:r><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial"
w:hAnsi="Arial"/><w:b w:val="0"/><w:sz w:val="24"/><w:szCs w:val="24"/><w:lang w:val="pl-PL"/></w:rPr><w:t
xml:space="preserve">E.2. TYTUŁ PRAWNY </w:t></w:r><w:r><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial"/><w:b
w:val="0"/><w:i/><w:szCs w:val="14"/><w:lang w:val="pl-PL"/></w:rPr><w:t>(zaznaczyć właściwy
kwadrat)</w:t></w:r></w:p></w:tc></w:tr><w:tr w:rsidR="00B23F94" w:rsidTr="00AC5F96"><w:tblPrEx><w:tblCellMar><w:top
w:val="3"/><w:tcBorders><w:left w:val="single" w:sz="6" w:space="0" w:color="auto"/><w:right w:val="single" w:sz="6" w:space="0"
w:color="auto"/></w:tcBorders><w:shd w:val="pct50" w:color="C0C0C0" w:fill="auto"/><w:vAlign w:val="center"/></w:tcPr><w:p
w:lineRule="exact"/><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial"/><w:b w:val="0"/><w:sz w:val="24"/><w:szCs
w:val="single" w:sz="6" w:space="0" w:color="auto"/></w:tcBorders><w:shd w:val="clear" w:color="C0C0C0"
w:line="160" w:lineRule="exact"/><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial"/><w:position w:val="2"/><w:sz
w:val="14"/><w:lang w:val="pl-PL"/></w:rPr><w:t>27. Rodzaj własności</w:t></w:r></w:p><w:p w:rsidR="00B23F94"
w:lineRule="exact"/><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial"/><w:b w:val="0"/><w:szCs w:val="14"/><w:lang w:val="plPL"/></w:rPr></w:pPr><w:r><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial"/><w:b w:val="0"/><w:position w:val="2"/><w:sz
w:val="28"/><w:lang w:val="pl-PL"/></w:rPr><w:t xml:space="preserve"> </w:t></w:r><w:r><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial"
w:hAnsi="Arial"/><w:b w:val="0"/><w:position w:val="2"/><w:sz w:val="28"/></w:rPr><w:fldChar
w:fldCharType="begin"/></w:r><w:r><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial"/><w:b w:val="0"/><w:position
"Wingdings"</w:instrText></w:r><w:r><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial"/><w:b w:val="0"/><w:position
w:val="2"/><w:sz w:val="28"/></w:rPr><w:fldChar w:fldCharType="end"/></w:r><w:r><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial"
w:hAnsi="Arial"/><w:b w:val="0"/><w:sz w:val="16"/><w:lang w:val="pl-PL"/></w:rPr><w:t>1.</w:t></w:r><w:r><w:rPr><w:rFonts
w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial"/><w:b w:val="0"/><w:lang w:val="pl-PL"/></w:rPr><w:t xml:space="preserve">
</w:t></w:r><w:r><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial"/><w:b w:val="0"/><w:sz w:val="16"/><w:lang w:val="plPL"/></w:rPr><w:t>własność</w:t></w:r><w:r><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial"/><w:b w:val="0"/><w:lang
w:val="pl-PL"/></w:rPr><w:tab/></w:r><w:r><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial"/><w:b w:val="0"/><w:lang w:val="plPL"/></w:rPr><w:tab/><w:t xml:space="preserve">
</w:t></w:r><w:r><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial"/><w:b
w:val="0"/><w:position w:val="2"/><w:sz w:val="28"/></w:rPr><w:fldChar w:fldCharType="begin"/></w:r><w:r><w:rPr><w:rFonts
w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial"/><w:b w:val="0"/><w:position w:val="2"/><w:sz w:val="28"/><w:lang w:val="plPL"/></w:rPr><w:instrText>SYMBOL 113 \f "Wingdings"</w:instrText></w:r><w:r><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial"
w:fldCharType="end"/></w:r><w:r><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial"/><w:b w:val="0"/><w:sz w:val="16"/><w:lang
Strona 17
w:val="pl-PL"/></w:rPr><w:t xml:space="preserve"> 2. współwłasność</w:t></w:r></w:p></w:tc><w:tc><w:tcPr><w:tcW
w:val="14"/><w:lang w:val="pl-PL"/></w:rPr><w:t>28. Rodzaj posiadania samoistnego</w:t></w:r></w:p><w:p w:rsidR="00B23F94"
w:lineRule="exact"/><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial"/><w:b w:val="0"/><w:szCs w:val="14"/><w:lang w:val="plPL"/></w:rPr></w:pPr><w:r><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial"/><w:b w:val="0"/><w:szCs w:val="14"/><w:lang
w:val="pl-PL"/></w:rPr><w:t xml:space="preserve">
</w:t></w:r><w:r><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial"
</w:t></w:r><w:r><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial"/><w:b w:val="0"/><w:sz w:val="16"/><w:lang w:val="plPL"/></w:rPr><w:t xml:space="preserve">posiadanie
w:val="pl-PL"/></w:rPr><w:t xml:space="preserve"> 2. współposiadanie</w:t></w:r></w:p></w:tc></w:tr><w:tr w:rsidR="00B23F94"
w:val="0"/><w:sz w:val="24"/><w:szCs w:val="24"/><w:lang w:val="pl-PL"/></w:rPr></w:pPr></w:p></w:tc><w:tc><w:tcPr><w:tcW
w:val="14"/><w:lang w:val="pl-PL"/></w:rPr><w:t>29. Rodzaj użytkowania</w:t></w:r></w:p><w:p w:rsidR="00B23F94"
w:lineRule="exact"/><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial"/><w:szCs w:val="14"/><w:lang w:val="plPL"/></w:rPr></w:pPr><w:r><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial"/><w:b w:val="0"/><w:position w:val="2"/><w:sz
w:val="28"/><w:lang w:val="pl-PL"/></w:rPr><w:t xml:space="preserve"> </w:t></w:r><w:r><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial"
</w:t></w:r><w:r><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial"/><w:b w:val="0"/><w:sz w:val="16"/><w:lang w:val="plPL"/></w:rPr><w:t xml:space="preserve">użytkowanie wieczyste </w:t></w:r><w:r><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial"
w:hAnsi="Arial"/><w:b w:val="0"/><w:lang w:val="pl-PL"/></w:rPr><w:t xml:space="preserve"> </w:t></w:r><w:r><w:rPr><w:rFonts
w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial"/><w:b w:val="0"/><w:position w:val="2"/><w:sz w:val="28"/></w:rPr><w:fldChar
w:hAnsi="Arial"/><w:b w:val="0"/><w:sz w:val="16"/><w:lang w:val="pl-PL"/></w:rPr><w:t xml:space="preserve"> 2.
współużytkowanie</w:t></w:r></w:p></w:tc><w:tc><w:tcPr><w:tcW w:w="4697" w:type="dxa"/><w:gridSpan
Strona 18
w:color="auto"/></w:tcBorders><w:shd w:val="clear" w:color="C0C0C0" w:fill="auto"/></w:tcPr><w:p w:rsidR="00B23F94"
w:lineRule="exact"/><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial"/><w:szCs w:val="14"/><w:lang w:val="plPL"/></w:rPr></w:pPr><w:r><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial"/><w:szCs w:val="14"/><w:lang w:val="plPL"/></w:rPr><w:t>30. Rodzaj posiadania zależnego</w:t></w:r></w:p><w:p w:rsidR="00B23F94"
w:lineRule="exact"/><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial"/><w:szCs w:val="14"/><w:lang w:val="plPL"/></w:rPr></w:pPr><w:r><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial"/><w:b w:val="0"/><w:position w:val="2"/><w:sz
w:val="28"/></w:rPr><w:t xml:space="preserve">
w:val="pl-PL"/></w:rPr><w:t>1.</w:t></w:r><w:r><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial"/><w:b w:val="0"/><w:lang
w:val="0"/><w:sz w:val="16"/><w:lang w:val="pl-PL"/></w:rPr><w:t xml:space="preserve">posiadanie
</w:t></w:r><w:r><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial"/><w:b w:val="0"/><w:lang w:val="pl-PL"/></w:rPr><w:t
xml:space="preserve"> </w:t></w:r><w:r><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial"/><w:b w:val="0"/><w:position
w:val="2"/><w:sz w:val="28"/></w:rPr><w:fldChar w:fldCharType="begin"/></w:r><w:r><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial"
w:hAnsi="Arial"/><w:b w:val="0"/><w:position w:val="2"/><w:sz w:val="28"/><w:lang w:val="pl-PL"/></w:rPr><w:instrText>SYMBOL
113 \f "Wingdings"</w:instrText></w:r><w:r><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial"/><w:b w:val="0"/><w:position
w:hAnsi="Arial"/><w:b w:val="0"/><w:sz w:val="16"/><w:lang w:val="pl-PL"/></w:rPr><w:t xml:space="preserve"> 2.
współposiadanie</w:t></w:r></w:p></w:tc></w:tr><w:tr w:rsidR="00B23F94"><w:tblPrEx><w:tblCellMar><w:top w:w="0"
w:fill="auto"/><w:vAlign w:val="center"/></w:tcPr><w:p w:rsidR="00B23F94" w:rsidRDefault="00B23F94"><w:pPr><w:spacing
w:line="240" w:lineRule="exact"/><w:rPr><w:sz w:val="14"/><w:szCs w:val="14"/><w:lang w:val="plPL"/></w:rPr></w:pPr><w:r><w:rPr><w:b/><w:lang w:val="pl-PL"/></w:rPr><w:t xml:space="preserve">F. OŚWIADCZENIE O
DOKONYWANIU SELEKTYWNEGO ZBIERANIA ODPADÓW </w:t></w:r></w:p><w:p w:rsidR="00B23F94"
w:lineRule="exact"/><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial"/><w:lang w:val="plPL"/></w:rPr></w:pPr></w:p></w:tc></w:tr><w:tr w:rsidR="00B23F94"><w:tblPrEx><w:tblCellMar><w:top w:w="0"
w:val="single" w:sz="6" w:space="0" w:color="auto"/><w:bottom w:val="double" w:sz="12" w:space="0" w:color="auto"/><w:right
w:fill="auto"/><w:vAlign w:val="center"/></w:tcPr><w:p w:rsidR="00B23F94" w:rsidRDefault="00B23F94"><w:pPr><w:spacing
w:line="240" w:lineRule="exact"/><w:rPr><w:b/><w:lang w:val="pl-PL"/></w:rPr></w:pPr></w:p></w:tc><w:tc><w:tcPr><w:tcW
w:color="auto"/><w:left w:val="single" w:sz="6" w:space="0" w:color="auto"/><w:bottom w:val="double" w:sz="12" w:space="0"
w:color="C0C0C0" w:fill="auto"/></w:tcPr><w:p w:rsidR="00B23F94" w:rsidRDefault="00B23F94"><w:pPr><w:spacing w:line="240"
w:lineRule="exact"/><w:rPr><w:sz w:val="14"/><w:szCs w:val="14"/><w:lang w:val="plPL"/></w:rPr></w:pPr><w:r><w:rPr><w:b/><w:sz w:val="14"/><w:szCs w:val="14"/><w:lang w:val="pl-PL"/></w:rPr><w:t
xml:space="preserve">31. </w:t></w:r><w:r><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial"/><w:i/><w:sz w:val="14"/><w:szCs
w:val="14"/><w:lang w:val="pl-PL"/></w:rPr><w:t>(zaznaczyć właściwy kwadrat)</w:t></w:r></w:p><w:p w:rsidR="00B23F94"
w:rsidRDefault="00B23F94"><w:pPr><w:spacing w:line="276" w:lineRule="auto"/><w:rPr><w:i/><w:sz w:val="14"/><w:szCs
w:val="14"/><w:lang w:val="pl-PL"/></w:rPr></w:pPr><w:r><w:rPr><w:b/><w:sz w:val="14"/><w:szCs w:val="14"/><w:lang
w:val="pl-PL"/></w:rPr><w:t xml:space="preserve">Oświadczam, że dokonuję selektywnego zbierania odpadów komunalnych na ww.
nieruchomości
</w:t></w:r><w:r><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial"/><w:b/><w:position w:val="2"/><w:sz
w:val="28"/></w:rPr><w:fldChar w:fldCharType="begin"/></w:r><w:r><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial"
w:hAnsi="Arial"/><w:b/><w:position w:val="2"/><w:sz w:val="28"/><w:lang w:val="pl-PL"/></w:rPr><w:instrText>SYMBOL 113 \f
"Wingdings"</w:instrText></w:r><w:r><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial"/><w:b/><w:position w:val="2"/><w:sz
w:val="28"/></w:rPr><w:fldChar w:fldCharType="end"/></w:r></w:p><w:p w:rsidR="00B23F94"
w:val="14"/><w:lang w:val="pl-PL"/></w:rPr></w:pPr><w:r><w:rPr><w:b/><w:sz w:val="14"/><w:szCs w:val="14"/><w:lang
w:val="pl-PL"/></w:rPr><w:t xml:space="preserve">Oświadczam, że nie dokonuję selektywnego zbierania odpadów komunalnych na
ww. nieruchomości </w:t></w:r><w:r><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial"/><w:b/><w:position w:val="2"/><w:sz
w:val="28"/></w:rPr><w:fldChar w:fldCharType="begin"/></w:r><w:r><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial"
Strona 19
w:hAnsi="Arial"/><w:b/><w:position w:val="2"/><w:sz w:val="28"/><w:lang w:val="pl-PL"/></w:rPr><w:instrText>SYMBOL 113 \f
"Wingdings"</w:instrText></w:r><w:r><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial"/><w:b/><w:position w:val="2"/><w:sz
w:val="14"/><w:lang w:val="pl-PL"/></w:rPr></w:pPr></w:p><w:p w:rsidR="00B23F94"
w:val="14"/><w:lang w:val="pl-PL"/></w:rPr></w:pPr></w:p><w:p w:rsidR="00B23F94"
w:rsidRDefault="00B23F94"><w:pPr><w:spacing w:line="240" w:lineRule="exact"/><w:rPr><w:b/><w:lang w:val="plPL"/></w:rPr></w:pPr></w:p></w:tc></w:tr><w:tr w:rsidR="00B23F94"><w:tblPrEx><w:tblCellMar><w:top w:w="0"
w:fill="auto"/><w:vAlign w:val="center"/></w:tcPr><w:p w:rsidR="00B23F94"
w:rsidRDefault="00B23F94"><w:pPr><w:rPr><w:i/><w:sz w:val="14"/><w:szCs w:val="14"/><w:lang w:val="plPL"/></w:rPr></w:pPr><w:r><w:rPr><w:b/><w:lang w:val="pl-PL"/></w:rPr><w:t>G.</w:t></w:r><w:r><w:rPr><w:lang w:val="plPL"/></w:rPr><w:t xml:space="preserve"> </w:t></w:r><w:r><w:rPr><w:b/><w:lang w:val="pl-PL"/></w:rPr><w:t
xml:space="preserve">OŚWIADCZENIA DOTYCZĄCE OPŁAT </w:t></w:r><w:r><w:rPr><w:i/><w:sz w:val="14"/><w:szCs
w:val="14"/><w:lang w:val="pl-PL"/></w:rPr><w:t>(wybrać opcję właściwą dla danej nieruchomości)</w:t></w:r></w:p><w:p
w:rsidR="00B23F94" w:rsidRDefault="00B23F94"><w:pPr><w:spacing w:line="276" w:lineRule="auto"/><w:rPr><w:b/><w:sz
w:val="14"/><w:szCs w:val="14"/><w:lang w:val="pl-PL"/></w:rPr></w:pPr></w:p></w:tc></w:tr><w:tr w:rsidR="00D743D6"
w:type="dxa"/></w:tblCellMar></w:tblPrEx><w:trPr><w:cantSplit/><w:trHeight w:val="1460"/></w:trPr><w:tc><w:tcPr><w:tcW
w:w="1418" w:type="dxa"/><w:gridSpan w:val="3"/><w:tcBorders><w:left w:val="single" w:sz="6" w:space="0"
w:color="auto"/><w:right w:val="single" w:sz="6" w:space="0" w:color="auto"/></w:tcBorders><w:shd w:val="pct50"
w:color="C0C0C0" w:fill="auto"/><w:vAlign w:val="center"/></w:tcPr><w:p w:rsidR="00D743D6"
w:rsidRDefault="00D743D6"><w:pPr><w:spacing w:line="240" w:lineRule="exact"/><w:rPr><w:b/><w:lang w:val="plPL"/></w:rPr></w:pPr></w:p></w:tc><w:tc><w:tcPr><w:tcW w:w="9387" w:type="dxa"/><w:gridSpan
w:color="C0C0C0" w:fill="auto"/><w:vAlign w:val="center"/></w:tcPr><w:p w:rsidR="00D743D6" w:rsidRDefault="00D743D6"
w:rsidP="00D743D6"><w:pPr><w:spacing w:line="240" w:lineRule="exact"/><w:ind w:left="387" w:hanging="387"/><w:jc
w:val="both"/><w:rPr><w:b/><w:sz w:val="14"/><w:szCs w:val="14"/><w:lang w:val="plPL"/></w:rPr></w:pPr><w:r><w:rPr><w:b/><w:sz w:val="14"/><w:szCs w:val="14"/><w:lang w:val="pl-PL"/></w:rPr><w:t
xml:space="preserve">32. Oświadczam, że na terenie nieruchomości zamieszkałej, określonej w części E deklaracji zamieszkuje
……………. osób </w:t></w:r><w:r><w:rPr><w:i/><w:sz w:val="14"/><w:szCs w:val="14"/><w:lang w:val="pl-PL"/></w:rPr><w:t>(podać
ilość mieszkańców);</w:t></w:r></w:p></w:tc></w:tr><w:tr w:rsidR="00B23F94"><w:tblPrEx><w:tblCellMar><w:top w:w="0"
w:fill="auto"/></w:tcPr><w:p w:rsidR="00B23F94" w:rsidRDefault="00D743D6"><w:pPr><w:pStyle w:val="Nagwek1"/><w:spacing
w:before="120" w:line="200" w:lineRule="exact"/><w:rPr><w:sz w:val="16"/><w:szCs w:val="16"/><w:lang w:val="plPL"/></w:rPr></w:pPr><w:r><w:rPr><w:u w:val="none"/></w:rPr><w:t>H</w:t></w:r><w:r w:rsidR="00B23F94"><w:rPr><w:u
w:val="none"/></w:rPr><w:fldChar w:fldCharType="begin"/></w:r><w:r w:rsidR="00B23F94"><w:rPr><w:u w:val="none"/><w:lang
w:val="pl-PL"/></w:rPr><w:instrText>SEQ head2 \r 0 \h</w:instrText></w:r><w:r w:rsidR="00B23F94"><w:rPr><w:u
w:val="none"/></w:rPr><w:fldChar w:fldCharType="end"/></w:r><w:r w:rsidR="00B23F94"><w:rPr><w:u
w:val="none"/></w:rPr><w:fldChar w:fldCharType="begin"/></w:r><w:r w:rsidR="00B23F94"><w:rPr><w:u w:val="none"/><w:lang
w:val="pl-PL"/></w:rPr><w:instrText>SEQ head3 \r 0 \h</w:instrText></w:r><w:r w:rsidR="00B23F94"><w:rPr><w:u
w:val="none"/></w:rPr><w:fldChar w:fldCharType="end"/></w:r><w:r w:rsidR="00B23F94"><w:rPr><w:u w:val="none"/><w:lang
w:val="pl-PL"/></w:rPr><w:t xml:space="preserve">. ŁĄCZNA KWOTA OPŁATY
</w:t></w:r></w:p></w:tc></w:tr><w:tr w:rsidR="00B23F94"><w:tblPrEx><w:tblBorders><w:top w:val="single" w:sz="6"
w:space="0" w:color="auto"/><w:left w:val="single" w:sz="6" w:space="0" w:color="auto"/><w:bottom w:val="single" w:sz="6"
w:space="0" w:color="auto"/><w:right w:val="single" w:sz="6" w:space="0" w:color="auto"/><w:insideH w:val="single" w:sz="6"
w:space="0" w:color="auto"/><w:insideV w:val="single" w:sz="6" w:space="0"
w:color="auto"/></w:tblBorders><w:tblCellMar><w:top w:w="0" w:type="dxa"/><w:bottom w:w="0"
w:val="nil"/><w:left w:val="single" w:sz="6" w:space="0" w:color="auto"/><w:bottom w:val="double" w:sz="12" w:space="0"
w:color="auto"/><w:right w:val="single" w:sz="6" w:space="0" w:color="auto"/></w:tcBorders><w:shd w:val="pct50"
w:color="C0C0C0" w:fill="auto"/></w:tcPr><w:p w:rsidR="00B23F94" w:rsidRDefault="00B23F94"><w:pPr><w:keepNext/><w:jc
w:val="center"/><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial"/><w:b/><w:sz w:val="16"/><w:lang w:val="plPL"/></w:rPr></w:pPr></w:p></w:tc><w:tc><w:tcPr><w:tcW w:w="6237" w:type="dxa"/><w:gridSpan
Strona 20
w:color="auto"/></w:tcBorders><w:shd w:val="pct50" w:color="C0C0C0" w:fill="auto"/></w:tcPr><w:p w:rsidR="00B23F94"
w:rsidRDefault="00B23F94"><w:pPr><w:pStyle w:val="Brakstyluakapitowego"/><w:widowControl/><w:spacing w:line="276"
w:lineRule="auto"/><w:jc w:val="both"/><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial"/><w:i/><w:sz w:val="14"/><w:szCs
w:val="14"/></w:rPr></w:pPr><w:r><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial"/><w:b/><w:sz w:val="16"/><w:szCs
w:val="16"/></w:rPr><w:t>Kwota miesięcznej opłaty</w:t></w:r><w:r><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial"
w:hAnsi="Arial"/><w:b/><w:sz w:val="14"/></w:rPr><w:t xml:space="preserve"> </w:t></w:r><w:r><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial"
w:hAnsi="Arial"/><w:i/><w:sz w:val="14"/></w:rPr><w:t xml:space="preserve">(oblicza i wpisuje właściciel nieruchomości) – zgodnie
z treścią </w:t></w:r><w:r w:rsidR="00667543"><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial"/><w:i/><w:sz
w:val="14"/></w:rPr><w:t xml:space="preserve">aktualnie </w:t></w:r><w:r><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial"
w:hAnsi="Arial"/><w:i/><w:sz w:val="14"/></w:rPr><w:t xml:space="preserve">obowiazującej uchwały Rady Gminy </w:t></w:r><w:r
w:rsidR="00D743D6"><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial"/><w:i/><w:sz
w:val="14"/></w:rPr><w:t>Bełżec</w:t></w:r><w:r><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial"/><w:i/><w:sz
w:val="14"/></w:rPr><w:t xml:space="preserve"> </w:t></w:r><w:r><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial"
w:cs="Arial"/><w:bCs/><w:i/><w:sz w:val="14"/><w:szCs w:val="14"/></w:rPr><w:t>w sprawie wyboru metod</w:t></w:r><w:r
w:rsidR="00D743D6"><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial" w:cs="Arial"/><w:bCs/><w:i/><w:sz w:val="14"/><w:szCs
w:val="14"/></w:rPr><w:t>y</w:t></w:r><w:r><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial" w:cs="Arial"/><w:bCs/><w:i/><w:sz
w:val="14"/><w:szCs w:val="14"/></w:rPr><w:t xml:space="preserve"> ustalenia opłaty </w:t></w:r><w:r
w:val="14"/></w:rPr><w:t xml:space="preserve">i ustalenia stawek </w:t></w:r><w:r><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial"
w:hAnsi="Arial" w:cs="Arial"/><w:bCs/><w:i/><w:sz w:val="14"/><w:szCs w:val="14"/></w:rPr><w:t>za gospo</w:t></w:r><w:r
w:val="14"/></w:rPr><w:t>darowanie odpadami komunalnymi</w:t></w:r></w:p><w:p w:rsidR="00B23F94"
w:rsidRDefault="00B23F94"><w:pPr><w:keepNext/><w:tabs><w:tab w:val="left" w:pos="497"/></w:tabs><w:spacing w:line="120"
w:lineRule="exact"/><w:ind w:hanging="504"/><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial"/><w:b/><w:sz w:val="14"/><w:lang
w:val="pl-PL"/></w:rPr></w:pPr></w:p><w:p w:rsidR="00B23F94" w:rsidRDefault="00B23F94"><w:pPr><w:pStyle
w:val="BodyText3"/><w:keepNext/><w:ind w:hanging="180"/><w:jc w:val="left"/><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial"
w:hAnsi="Arial"/><w:b/><w:sz w:val="14"/></w:rPr></w:pPr></w:p></w:tc><w:tc><w:tcPr><w:tcW w:w="3150"
w:rsidRDefault="00B23F94"><w:pPr><w:pStyle w:val="Nagwekpola"/><w:rPr><w:lang w:val="plPL"/></w:rPr></w:pPr><w:r><w:rPr><w:lang w:val="pl-PL"/></w:rPr><w:t>36.</w:t></w:r></w:p><w:p w:rsidR="00B23F94"
w:rsidRDefault="00B23F94"><w:pPr><w:pStyle w:val="Nagwekpola"/><w:rPr><w:lang w:val="pl-PL"/></w:rPr></w:pPr></w:p><w:p
w:rsidR="00B23F94" w:rsidRDefault="00B23F94"><w:pPr><w:pStyle w:val="Nagwekpola"/><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial"
w:hAnsi="Arial"/><w:lang w:val="pl-PL"/></w:rPr></w:pPr></w:p><w:p w:rsidR="00B23F94"
w:rsidRDefault="00B23F94"><w:pPr><w:pStyle w:val="Nagwekpola"/><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial"/><w:lang
w:val="Nagwekpola"/><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial"/><w:lang w:val="pl-PL"/></w:rPr></w:pPr></w:p><w:p
w:hAnsi="Arial"/><w:lang w:val="pl-PL"/></w:rPr></w:pPr><w:r><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial"/><w:lang
w:val="pl-PL"/></w:rPr><w:t xml:space="preserve"> …………………………zł…………………gr</w:t></w:r></w:p></w:tc></w:tr><w:tr
w:before="120" w:line="200" w:lineRule="exact"/><w:rPr><w:i/><w:u w:val="none"/><w:lang w:val="plPL"/></w:rPr></w:pPr><w:r><w:rPr><w:u w:val="none"/><w:lang w:val="pl-PL"/></w:rPr><w:t>I</w:t></w:r><w:r
w:rsidR="00B23F94"><w:rPr><w:u w:val="none"/></w:rPr><w:fldChar w:fldCharType="begin"/></w:r><w:r
w:rsidR="00B23F94"><w:rPr><w:u w:val="none"/><w:lang w:val="pl-PL"/></w:rPr><w:instrText>SEQ head2 \r 0
\h</w:instrText></w:r><w:r w:rsidR="00B23F94"><w:rPr><w:u w:val="none"/></w:rPr><w:fldChar w:fldCharType="end"/></w:r><w:r
w:rsidR="00B23F94"><w:rPr><w:u w:val="none"/></w:rPr><w:fldChar w:fldCharType="begin"/></w:r><w:r
w:rsidR="00B23F94"><w:rPr><w:u w:val="none"/><w:lang w:val="pl-PL"/></w:rPr><w:instrText>SEQ head3 \r 0
\h</w:instrText></w:r><w:r w:rsidR="00B23F94"><w:rPr><w:u w:val="none"/></w:rPr><w:fldChar w:fldCharType="end"/></w:r><w:r
w:rsidR="00B23F94"><w:rPr><w:u w:val="none"/><w:lang w:val="pl-PL"/></w:rPr><w:t xml:space="preserve">. INFORMACJA O
ZAŁĄCZNIKACH </w:t></w:r><w:r w:rsidR="00B23F94"><w:rPr><w:b w:val="0"/><w:i/><w:sz w:val="16"/><w:u
w:val="none"/><w:lang w:val="pl-PL"/></w:rPr><w:t>(do niniejszej deklaracji dołączono)</w:t></w:r></w:p><w:p
w:rsidR="00B23F94" w:rsidRDefault="00B23F94"><w:pPr><w:spacing w:line="140" w:lineRule="exact"/><w:ind
w:firstLine="353"/><w:rPr><w:b/><w:sz w:val="16"/><w:lang w:val="pl-PL"/></w:rPr></w:pPr></w:p></w:tc></w:tr><w:tr
w:rsidR="00B23F94" w:rsidTr="00D743D6"><w:tblPrEx><w:tblBorders><w:top w:val="single" w:sz="6" w:space="0"
w:color="auto"/><w:right w:val="single" w:sz="6" w:space="0" w:color="auto"/><w:insideH w:val="single" w:sz="6" w:space="0"
Strona 21
w:color="auto"/><w:insideV w:val="single" w:sz="6" w:space="0" w:color="auto"/></w:tblBorders><w:tblCellMar><w:top w:w="0"
w:val="nil"/><w:left w:val="single" w:sz="6" w:space="0" w:color="auto"/><w:bottom w:val="nil"/><w:right w:val="single" w:sz="6"
w:rsidR="00B23F94" w:rsidRDefault="00B23F94"><w:pPr><w:keepNext/><w:jc w:val="center"/><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial"
w:hAnsi="Arial"/><w:b/><w:sz w:val="16"/><w:lang w:val="pl-PL"/></w:rPr></w:pPr></w:p></w:tc><w:tc><w:tcPr><w:tcW
w:color="auto"/><w:left w:val="single" w:sz="6" w:space="0" w:color="auto"/><w:bottom w:val="nil"/><w:right w:val="single"
w:sz="6" w:space="0" w:color="auto"/></w:tcBorders></w:tcPr><w:p w:rsidR="00B23F94"
w:lineRule="exact"/><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial"/><w:b w:val="0"/><w:spacing w:val="-4"/><w:lang w:val="plPL"/></w:rPr></w:pPr><w:r><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial"/><w:lang w:val="pl-PL"/></w:rPr><w:t
xml:space="preserve">37. Liczba i nazwy załączników </w:t></w:r></w:p><w:p w:rsidR="00B23F94"
w:rsidRDefault="00B23F94"><w:pPr><w:spacing w:line="360" w:lineRule="exact"/><w:ind w:firstLine="1872"/><w:jc
w:val="center"/><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial"/><w:b/><w:sz w:val="14"/><w:lang w:val="plPL"/></w:rPr></w:pPr></w:p><w:p w:rsidR="00B23F94" w:rsidRDefault="00B23F94"><w:pPr><w:spacing w:line="120"
w:lineRule="exact"/><w:jc w:val="right"/><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial"/><w:sz w:val="14"/><w:lang w:val="plPL"/></w:rPr></w:pPr></w:p></w:tc></w:tr><w:tr w:rsidR="00B23F94"><w:tblPrEx><w:tblCellMar><w:top w:w="0"
w:line="400" w:lineRule="exact"/><w:ind w:hanging="720"/><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial"/><w:lang w:val="plPL"/></w:rPr></w:pPr><w:r><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial"/><w:b/><w:i w:val="0"/><w:sz w:val="24"/><w:lang
w:val="pl-PL"/></w:rPr><w:t>J</w:t></w:r><w:r w:rsidR="00B23F94"><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial"/><w:b/><w:i
w:val="0"/><w:sz w:val="24"/></w:rPr><w:fldChar w:fldCharType="begin"/></w:r><w:r w:rsidR="00B23F94"><w:rPr><w:rFonts
w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial"/><w:b/><w:i w:val="0"/><w:sz w:val="24"/><w:lang w:val="pl-PL"/></w:rPr><w:instrText>SEQ head2
\r 0 \h</w:instrText></w:r><w:r w:rsidR="00B23F94"><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial"/><w:b/><w:i
w:val="0"/><w:sz w:val="24"/></w:rPr><w:fldChar w:fldCharType="end"/></w:r><w:r w:rsidR="00B23F94"><w:rPr><w:rFonts
w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial"/><w:b/><w:i w:val="0"/><w:sz w:val="24"/></w:rPr><w:fldChar w:fldCharType="begin"/></w:r><w:r
w:rsidR="00B23F94"><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial"/><w:b/><w:i w:val="0"/><w:sz w:val="24"/><w:lang w:val="plPL"/></w:rPr><w:instrText>SEQ head3 \r 0 \h</w:instrText></w:r><w:r w:rsidR="00B23F94"><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial"
w:hAnsi="Arial"/><w:b/><w:i w:val="0"/><w:sz w:val="24"/></w:rPr><w:fldChar w:fldCharType="end"/></w:r><w:r
w:rsidR="00B23F94"><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial"/><w:b/><w:i w:val="0"/><w:sz w:val="24"/><w:lang w:val="plPL"/></w:rPr><w:t>. PODPIS WŁASCICIELA/ OSOBY REPREZENTUJĄCEJ WŁAŚCICIELA</w:t></w:r></w:p><w:p w:rsidR="00B23F94"
w:rsidRDefault="00B23F94"><w:pPr><w:pStyle w:val="Nagwek1"/><w:spacing w:before="120" w:line="200"
w:lineRule="exact"/><w:ind w:firstLine="317"/><w:rPr><w:b w:val="0"/><w:sz w:val="16"/><w:u w:val="none"/><w:lang w:val="plPL"/></w:rPr></w:pPr></w:p></w:tc></w:tr><w:tr w:rsidR="00B23F94" w:rsidTr="00D743D6"><w:tblPrEx><w:tblCellMar><w:top
w:val="2"/><w:tcBorders><w:left w:val="single" w:sz="6" w:space="0" w:color="auto"/></w:tcBorders><w:shd w:val="pct50"
w:color="C0C0C0" w:fill="auto"/></w:tcPr><w:p w:rsidR="00B23F94" w:rsidRDefault="00B23F94"><w:pPr><w:widowControl
w:val="0"/><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial"/><w:sz w:val="14"/><w:lang w:val="plPL"/></w:rPr></w:pPr></w:p></w:tc><w:tc><w:tcPr><w:tcW w:w="5242" w:type="dxa"/><w:gridSpan
w:rsidRDefault="00B23F94"><w:pPr><w:pStyle w:val="Nagwekpola"/><w:widowControl w:val="0"/><w:spacing w:line="160"
w:lineRule="exact"/><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial"/><w:lang w:val="plPL"/></w:rPr></w:pPr><w:r><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial"/><w:lang w:val="pl-PL"/></w:rPr><w:t>38.
Imię</w:t></w:r></w:p></w:tc><w:tc><w:tcPr><w:tcW w:w="5120" w:type="dxa"/><w:gridSpan w:val="12"/><w:tcBorders><w:top
w:rsidRDefault="00B23F94"><w:pPr><w:pStyle w:val="Nagwekpola"/><w:widowControl w:val="0"/><w:spacing w:line="160"
w:lineRule="exact"/><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial"/><w:lang w:val="plPL"/></w:rPr></w:pPr><w:r><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial"/><w:lang w:val="pl-PL"/></w:rPr><w:t>39.
Nazwisko</w:t></w:r></w:p></w:tc></w:tr><w:tr w:rsidR="00B23F94" w:rsidTr="00AC5F96"><w:tblPrEx><w:tblCellMar><w:top
w:val="2"/><w:tcBorders><w:left w:val="single" w:sz="6" w:space="0" w:color="auto"/><w:bottom w:val="double" w:sz="12"
w:rsidR="00B23F94" w:rsidRDefault="00B23F94"><w:pPr><w:widowControl w:val="0"/><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial"
w:hAnsi="Arial"/><w:sz w:val="14"/><w:lang w:val="pl-PL"/></w:rPr></w:pPr></w:p></w:tc><w:tc><w:tcPr><w:tcW w:w="5242"
Strona 22
w:hAnsi="Arial"/><w:b w:val="0"/><w:lang w:val="pl-PL"/></w:rPr></w:pPr><w:r><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial"
w:hAnsi="Arial"/><w:lang w:val="pl-PL"/></w:rPr><w:t xml:space="preserve">40. Data wypełnienia deklaracji
</w:t></w:r><w:r><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial"/><w:b w:val="0"/></w:rPr><w:fldChar w:fldCharType="begin"
w:fldLock="1"/></w:r><w:r><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial"/><w:b w:val="0"/><w:lang w:val="plPL"/></w:rPr><w:instrText>FILLIN "Field description (up to 255 characters)"</w:instrText></w:r><w:r><w:rPr><w:rFonts
w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial"/><w:b w:val="0"/></w:rPr><w:fldChar w:fldCharType="separate"/></w:r><w:r><w:rPr><w:rFonts
w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial"/><w:b w:val="0"/><w:lang w:val="pl-PL"/></w:rPr><w:t>(dzień - miesiąc rok)</w:t></w:r><w:r><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial"/><w:b w:val="0"/></w:rPr><w:fldChar
w:fldCharType="end"/></w:r></w:p><w:p w:rsidR="00B23F94" w:rsidRDefault="00B23F94"><w:pPr><w:pStyle
w:val="Nagwekpola"/><w:widowControl w:val="0"/><w:spacing w:line="360" w:lineRule="exact"/><w:jc
w:val="center"/><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial"/><w:lang w:val="plPL"/></w:rPr></w:pPr></w:p></w:tc><w:tc><w:tcPr><w:tcW w:w="5120" w:type="dxa"/><w:gridSpan
w:val="12"/><w:tcBorders><w:left w:val="single" w:sz="6" w:space="0" w:color="auto"/><w:bottom w:val="double" w:sz="12"
w:space="0" w:color="auto"/><w:right w:val="single" w:sz="6" w:space="0" w:color="auto"/></w:tcBorders></w:tcPr><w:p
w:rsidR="00B23F94" w:rsidRDefault="00D743D6"><w:pPr><w:pStyle w:val="Nagwekpola"/><w:widowControl
w:val="0"/><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial"/><w:lang w:val="pl-PL"/></w:rPr></w:pPr><w:r><w:rPr><w:rFonts
w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial"/><w:lang w:val="pl-PL"/></w:rPr><w:t xml:space="preserve">41. Podpis </w:t></w:r><w:r
w:rsidR="00B23F94"><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial"/><w:lang w:val="pl-PL"/></w:rPr><w:t xml:space="preserve">
właściciela lub osoby władającej nieruchomością/ osoby reprezentującej </w:t></w:r></w:p><w:p w:rsidR="00B23F94"
w:hAnsi="Arial"/><w:lang w:val="pl-PL"/></w:rPr></w:pPr></w:p><w:p w:rsidR="00B23F94"
w:rsidRDefault="00B23F94"><w:pPr><w:pStyle w:val="drabinka"/><w:keepLines w:val="0"/><w:widowControl w:val="0"/><w:spacing
w:after="0" w:line="360" w:lineRule="exact"/><w:jc w:val="center"/><w:rPr><w:kern w:val="2"/><w:lang w:val="plPL"/></w:rPr></w:pPr></w:p></w:tc></w:tr><w:tr w:rsidR="00B23F94"><w:tblPrEx><w:tblCellMar><w:top w:w="0"
w:val="double" w:sz="12" w:space="0" w:color="auto"/><w:left w:val="single" w:sz="6" w:space="0" w:color="000000"/><w:right
w:val="single" w:sz="6" w:space="0" w:color="000000"/></w:tcBorders><w:shd w:val="pct50" w:color="C0C0C0"
w:fill="auto"/></w:tcPr><w:p w:rsidR="00B23F94" w:rsidRDefault="00D743D6"><w:pPr><w:pStyle w:val="heading1"/><w:spacing
w:before="120" w:line="200" w:lineRule="exact"/><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial"/><w:lang w:val="plPL"/></w:rPr></w:pPr><w:r><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial"/><w:sz w:val="24"/><w:lang w:val="plPL"/></w:rPr><w:lastRenderedPageBreak/><w:t>K</w:t></w:r><w:r w:rsidR="00B23F94"><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial"
w:hAnsi="Arial"/><w:sz w:val="24"/></w:rPr><w:fldChar w:fldCharType="begin"/></w:r><w:r w:rsidR="00B23F94"><w:rPr><w:rFonts
\h</w:instrText></w:r><w:r w:rsidR="00B23F94"><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial"/></w:rPr><w:fldChar
w:fldCharType="end"/></w:r><w:r w:rsidR="00B23F94"><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial"/><w:sz
w:val="24"/></w:rPr><w:fldChar w:fldCharType="begin"/></w:r><w:r w:rsidR="00B23F94"><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial"
w:hAnsi="Arial"/><w:sz w:val="24"/><w:lang w:val="pl-PL"/></w:rPr><w:instrText>SEQ head3 \r 0 \h</w:instrText></w:r><w:r
w:rsidR="00B23F94"><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial"/></w:rPr><w:fldChar w:fldCharType="end"/></w:r><w:r
w:rsidR="00B23F94"><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial"/><w:sz w:val="24"/><w:lang w:val="pl-PL"/></w:rPr><w:t>.
ADNOTACJE WÓJTA, BURMISTRZA, PREZYDENTA MIASTA/ZARZĄDU ZWIĄZKU</w:t></w:r></w:p></w:tc></w:tr><w:tr
w:val="single" w:sz="6" w:space="0" w:color="000000"/></w:tcBorders><w:shd w:val="pct50" w:color="C0C0C0"
w:fill="auto"/></w:tcPr><w:p w:rsidR="00B23F94" w:rsidRDefault="00B23F94"><w:pPr><w:keepLines/><w:spacing w:line="160"
w:lineRule="exact"/><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial"/><w:sz w:val="14"/><w:lang w:val="plPL"/></w:rPr></w:pPr></w:p></w:tc><w:tc><w:tcPr><w:tcW w:w="10362" w:type="dxa"/><w:gridSpan
w:val="22"/><w:tcBorders><w:top w:val="single" w:sz="6" w:space="0" w:color="000000"/><w:left w:val="single" w:sz="6"
w:space="0" w:color="000000"/><w:bottom w:val="single" w:sz="6" w:space="0" w:color="000000"/><w:right w:val="single"
w:sz="6" w:space="0" w:color="000000"/></w:tcBorders><w:shd w:val="solid" w:color="C0C0C0" w:fill="auto"/></w:tcPr><w:p
w:rsidR="00B23F94" w:rsidRDefault="00B23F94"><w:pPr><w:spacing w:line="160" w:lineRule="exact"/><w:rPr><w:rFonts
w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial"/><w:lang w:val="pl-PL"/></w:rPr></w:pPr><w:r><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial"
w:hAnsi="Arial"/><w:b/><w:sz w:val="14"/><w:lang w:val="pl-PL"/></w:rPr><w:t xml:space="preserve">42.
</w:t></w:r><w:r><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial"/><w:b/><w:spacing w:val="-2"/><w:sz w:val="14"/><w:lang
w:val="pl-PL"/></w:rPr><w:t xml:space="preserve">Uwagi </w:t></w:r><w:r><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial"
Strona 23
w:hAnsi="Arial"/><w:b/><w:sz w:val="14"/><w:lang w:val="pl-PL"/></w:rPr><w:t xml:space="preserve">organu
</w:t></w:r></w:p></w:tc></w:tr><w:tr w:rsidR="00B23F94"><w:tblPrEx><w:tblCellMar><w:top w:w="0" w:type="dxa"/><w:bottom
w:val="single" w:sz="6" w:space="0" w:color="000000"/><w:bottom w:val="single" w:sz="6" w:space="0"
w:color="000000"/></w:tcBorders><w:shd w:val="pct50" w:color="C0C0C0" w:fill="auto"/></w:tcPr><w:p w:rsidR="00B23F94"
w:hAnsi="Arial"/><w:sz w:val="14"/><w:lang w:val="pl-PL"/></w:rPr></w:pPr></w:p></w:tc><w:tc><w:tcPr><w:tcW w:w="5242"
w:type="dxa"/><w:gridSpan w:val="10"/><w:tcBorders><w:top w:val="single" w:sz="6" w:space="0" w:color="000000"/><w:left
w:color="000000"/><w:right w:val="single" w:sz="6" w:space="0" w:color="000000"/></w:tcBorders><w:shd w:val="solid"
w:val="pl-PL"/></w:rPr></w:pPr><w:r><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial"/><w:lang w:val="pl-PL"/></w:rPr><w:t
xml:space="preserve">43. Data </w:t></w:r><w:r><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial"/><w:b
w:val="0"/></w:rPr><w:fldChar w:fldCharType="begin" w:fldLock="1"/></w:r><w:r><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial"
w:hAnsi="Arial"/><w:b w:val="0"/><w:lang w:val="pl-PL"/></w:rPr><w:instrText>FILLIN "Field description (up to 255
characters)"</w:instrText></w:r><w:r><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial"/><w:b w:val="0"/></w:rPr><w:fldChar
w:fldCharType="separate"/></w:r><w:r><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial"/><w:b w:val="0"/><w:lang w:val="plPL"/></w:rPr><w:t>(dzień - miesiąc - rok)</w:t></w:r><w:r><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial"/><w:b
w:rsidRDefault="00B23F94"><w:pPr><w:pStyle w:val="Nagwekpola"/><w:widowControl w:val="0"/><w:jc
w:val="center"/><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial"/><w:lang w:val="pl-PL"/></w:rPr></w:pPr></w:p><w:p
w:rsidR="00B23F94" w:rsidRDefault="00B23F94"><w:pPr><w:pStyle w:val="Nagwekpola"/><w:jc w:val="right"/><w:rPr><w:rFonts
w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial"/><w:lang w:val="pl-PL"/></w:rPr></w:pPr></w:p></w:tc><w:tc><w:tcPr><w:tcW w:w="5120"
w:type="dxa"/><w:gridSpan w:val="12"/><w:tcBorders><w:top w:val="single" w:sz="6" w:space="0" w:color="000000"/><w:left
w:color="000000"/><w:right w:val="single" w:sz="6" w:space="0" w:color="000000"/></w:tcBorders><w:shd w:val="solid"
w:val="Nagwekpola"/><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial"/><w:lang w:val="plPL"/></w:rPr></w:pPr><w:r><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial"/><w:lang w:val="pl-PL"/></w:rPr><w:t>44. Podpis
przyjmującego formularz</w:t></w:r></w:p><w:p w:rsidR="00B23F94" w:rsidRDefault="00B23F94"><w:pPr><w:pStyle
w:val="Nagwekpola"/><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial"/><w:lang w:val="pl-PL"/></w:rPr></w:pPr></w:p><w:p
w:hAnsi="Arial"/><w:lang w:val="pl-PL"/></w:rPr></w:pPr></w:p></w:tc></w:tr></w:tbl><w:p w:rsidR="00B23F94"
w:rsidRDefault="00B23F94"><w:pPr><w:rPr><w:lang w:val="pl-PL"/></w:rPr></w:pPr></w:p><w:p w:rsidR="00B23F94"
w:rsidRDefault="00B23F94"><w:pPr><w:ind w:hanging="270"/><w:jc w:val="center"/><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial"
w:hAnsi="Arial"/><w:b/><w:position w:val="-2"/><w:sz w:val="18"/><w:lang w:val="pl-PL"/></w:rPr></w:pPr></w:p><w:p
w:rsidR="00B23F94" w:rsidRPr="00AC5F96" w:rsidRDefault="00B23F94"><w:pPr><w:ind w:hanging="270"/><w:jc
w:val="center"/><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Times New Roman" w:hAnsi="Times New Roman"/><w:b/><w:position w:val="2"/><w:szCs w:val="24"/><w:lang w:val="pl-PL"/></w:rPr></w:pPr><w:r w:rsidRPr="00AC5F96"><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Times
New Roman" w:hAnsi="Times New Roman"/><w:b/><w:position w:val="-2"/><w:szCs w:val="24"/><w:lang w:val="plPL"/></w:rPr><w:t xml:space="preserve"> Pouczenie</w:t></w:r></w:p><w:p w:rsidR="00667543" w:rsidRPr="00AC5F96"
w:rsidRDefault="00667543"><w:pPr><w:ind w:hanging="270"/><w:jc w:val="center"/><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Times New Roman"
w:hAnsi="Times New Roman"/><w:position w:val="-2"/><w:szCs w:val="24"/><w:lang w:val="pl-PL"/></w:rPr></w:pPr></w:p><w:p
w:rsidR="00B23F94" w:rsidRPr="00AC5F96" w:rsidRDefault="00B23F94" w:rsidP="00667543"><w:pPr><w:spacing w:line="276"
w:lineRule="auto"/><w:jc w:val="both"/><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Times New Roman" w:hAnsi="Times New
Roman"/><w:b/><w:szCs w:val="24"/><w:lang w:val="pl-PL"/></w:rPr></w:pPr><w:r w:rsidRPr="00AC5F96"><w:rPr><w:rFonts
w:ascii="Times New Roman" w:hAnsi="Times New Roman"/><w:b/><w:szCs w:val="24"/><w:lang w:val="plPL"/></w:rPr><w:t>Niniejsza deklaracja stanowi podstawę do wystawienia tytułu wykonawczego, zgodnie z przepisami ustawy z dnia
17 czerwca 1966 r. o postępowaniu egzekucyjn</w:t></w:r><w:r w:rsidR="00D743D6" w:rsidRPr="00AC5F96"><w:rPr><w:rFonts
w:ascii="Times New Roman" w:hAnsi="Times New Roman"/><w:b/><w:szCs w:val="24"/><w:lang w:val="pl-PL"/></w:rPr><w:t>ym w
administracji (Dz.U. z 2016</w:t></w:r><w:r w:rsidRPr="00AC5F96"><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Times New Roman" w:hAnsi="Times
New Roman"/><w:b/><w:szCs w:val="24"/><w:lang w:val="pl-PL"/></w:rPr><w:t xml:space="preserve"> r., poz.</w:t></w:r><w:r
w:rsidR="00D743D6" w:rsidRPr="00AC5F96"><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Times New Roman" w:hAnsi="Times New
Roman"/><w:b/><w:bCs/><w:szCs w:val="24"/><w:lang w:val="pl-PL"/></w:rPr><w:t xml:space="preserve"> 599</w:t></w:r><w:r
w:rsidRPr="00AC5F96"><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Times New Roman" w:hAnsi="Times New Roman"/><w:b/><w:szCs
w:val="24"/><w:lang w:val="pl-PL"/></w:rPr><w:t xml:space="preserve"> z późn. zm.).</w:t></w:r></w:p><w:p w:rsidR="00B23F94"
w:rsidRPr="00AC5F96" w:rsidRDefault="00B23F94"><w:pPr><w:pStyle w:val="Tekstpodstawowy"/><w:spacing w:after="120"
w:line="280" w:lineRule="exact"/><w:jc w:val="both"/><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Times New Roman" w:hAnsi="Times New
Roman"/><w:sz w:val="24"/><w:szCs w:val="24"/><w:lang w:val="pl-PL"/></w:rPr></w:pPr></w:p><w:p w:rsidR="00B23F94"
w:rsidRPr="00AC5F96" w:rsidRDefault="00AC5F96"><w:pPr><w:pStyle w:val="Tekstpodstawowy"/><w:spacing w:after="120"
w:line="280" w:lineRule="exact"/><w:jc w:val="both"/><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Times New Roman" w:hAnsi="Times New
Roman"/><w:sz w:val="24"/><w:szCs w:val="24"/><w:lang w:val="pl-PL"/></w:rPr></w:pPr><w:r
Strona 24
w:rsidRPr="00AC5F96"><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Times New Roman" w:hAnsi="Times New Roman"/><w:sz w:val="24"/><w:szCs
w:val="24"/><w:lang w:val="pl-PL"/></w:rPr><w:t>Załączniki:</w:t></w:r></w:p><w:p w:rsidR="00AC5F96" w:rsidRPr="00AC5F96"
w:rsidRDefault="00AC5F96"><w:pPr><w:pStyle w:val="Tekstpodstawowy"/><w:spacing w:after="120" w:line="280"
w:lineRule="exact"/><w:jc w:val="both"/><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Times New Roman" w:hAnsi="Times New Roman"/><w:sz
w:val="24"/><w:szCs w:val="24"/><w:lang w:val="pl-PL"/></w:rPr></w:pPr><w:r w:rsidRPr="00AC5F96"><w:rPr><w:rFonts
w:ascii="Times New Roman" w:hAnsi="Times New Roman"/><w:sz w:val="24"/><w:szCs w:val="24"/><w:lang w:val="plPL"/></w:rPr><w:t>……………………………………………………….</w:t></w:r></w:p><w:p w:rsidR="00AC5F96" w:rsidRPr="00AC5F96"
w:ascii="Times New Roman" w:hAnsi="Times New Roman"/><w:sz w:val="24"/><w:szCs w:val="24"/><w:lang w:val="plPL"/></w:rPr><w:t>……………………………………………………….</w:t></w:r></w:p><w:p w:rsidR="00AC5F96"
w:ascii="Times New Roman" w:hAnsi="Times New Roman"/><w:sz w:val="24"/><w:szCs w:val="24"/><w:lang w:val="plPL"/></w:rPr><w:t>……………………………………………………….</w:t></w:r></w:p><w:p w:rsidR="0075387C" w:rsidRPr="00AC5F96"
w:rsidRDefault="0075387C"><w:pPr><w:pStyle w:val="Tekstpodstawowy"/><w:spacing w:after="120" w:line="280"
w:val="24"/><w:szCs w:val="24"/><w:lang w:val="pl-PL"/></w:rPr></w:pPr><w:r><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Times New Roman"
w:hAnsi="Times New Roman"/><w:sz w:val="24"/><w:szCs w:val="24"/><w:lang w:val="plPL"/></w:rPr><w:t>……………………………………………………….</w:t></w:r></w:p><w:p w:rsidR="00AC5F96"
w:lineRule="exact"/><w:jc w:val="both"/><w:rPr><w:lang w:val="pl-PL"/></w:rPr></w:pPr></w:p><w:p w:rsidR="00AC5F96"
w:rsidRDefault="00AC5F96" w:rsidP="00AC5F96"><w:pPr><w:pStyle w:val="Standard"/><w:jc w:val="both"/><w:rPr><w:sz
w:val="22"/><w:szCs w:val="22"/><w:u w:val="single"/></w:rPr></w:pPr><w:r><w:rPr><w:sz w:val="22"/><w:szCs w:val="22"/><w:u
w:val="single"/></w:rPr><w:t>Objaśnienia:</w:t></w:r></w:p><w:p w:rsidR="00AC5F96" w:rsidRDefault="00AC5F96"
w:rsidP="00AC5F96"><w:pPr><w:pStyle w:val="Standard"/><w:jc w:val="both"/><w:rPr><w:sz w:val="22"/><w:szCs
w:val="22"/><w:u w:val="single"/></w:rPr></w:pPr></w:p><w:p w:rsidR="00AC5F96" w:rsidRDefault="00AC5F96"
w:rsidP="00AC5F96"><w:pPr><w:pStyle w:val="Standard"/><w:numPr><w:ilvl w:val="0"/><w:numId w:val="10"/></w:numPr><w:jc
w:val="both"/></w:pPr><w:r><w:t xml:space="preserve">Pola jasne wypełnia właściciel nieruchomości, wypełniać komputerowo lub
ręcznie, wielkimi </w:t></w:r><w:r><w:br/><w:t xml:space="preserve">
drukowanymi literami, czarnym lub niebieskim
kolorem.</w:t></w:r></w:p><w:p w:rsidR="00AC5F96" w:rsidRDefault="00AC5F96" w:rsidP="00AC5F96"><w:pPr><w:pStyle
w:val="Standard"/><w:numPr><w:ilvl w:val="0"/><w:numId w:val="10"/></w:numPr><w:jc w:val="both"/><w:rPr><w:sz
w:val="22"/><w:szCs w:val="22"/></w:rPr></w:pPr><w:r><w:rPr><w:sz w:val="22"/><w:szCs w:val="22"/></w:rPr><w:t
xml:space="preserve">W przypadku spółdzielni mieszkaniowych i wspólnot mieszkaniowych do deklaracji należy dołączyć
</w:t></w:r></w:p><w:p w:rsidR="00AC5F96" w:rsidRDefault="00AC5F96" w:rsidP="00AC5F96"><w:pPr><w:pStyle
w:val="Standard"/><w:jc w:val="both"/><w:rPr><w:sz w:val="22"/><w:szCs w:val="22"/></w:rPr></w:pPr><w:r><w:rPr><w:sz
w:val="22"/><w:szCs w:val="22"/></w:rPr><w:t xml:space="preserve">
wykaz lokali mieszkalnych wraz z ilością zamieszkałych
w nich osób.</w:t></w:r></w:p><w:p w:rsidR="00AC5F96" w:rsidRDefault="00AC5F96"><w:pPr><w:pStyle
w:val="Tekstpodstawowy"/><w:spacing w:after="120" w:line="280" w:lineRule="exact"/><w:jc w:val="both"/><w:rPr><w:lang
w:val="pl-PL"/></w:rPr></w:pPr></w:p><w:sectPr w:rsidR="00AC5F96"><w:headerReference w:type="even"
r:id="rId9"/><w:headerReference w:type="default" r:id="rId10"/><w:footerReference w:type="even"
r:id="rId11"/><w:footerReference w:type="default" r:id="rId12"/><w:headerReference w:type="first"
r:id="rId13"/><w:footerReference w:type="first" r:id="rId14"/><w:pgSz w:w="11909" w:h="16834" w:code="9"/><w:pgMar
w:top="432" w:right="720" w:bottom="432" w:left="720" w:header="432" w:footer="432" w:gutter="0"/><w:paperSrc w:first="7"
w:other="7"/><w:cols w:space="708"/><w:titlePg/></w:sectPr></w:body></w:document></pkg:xmlData></pkg:part><pkg:part
pkg:name="/word/header3.xml" pkg:contentType="application/vnd.openxmlformatsofficedocument.wordprocessingml.header+xml"><pkg:xmlData><w:hdr mc:Ignorable="w14 wp14"
xmlns:wps="http://schemas.microsoft.com/office/word/2010/wordprocessingShape"><w:tbl><w:tblPr><w:tblW w:w="0"
w:type="auto"/><w:tblInd w:w="43" w:type="dxa"/><w:tblLayout w:type="fixed"/><w:tblCellMar><w:left w:w="180"
w:type="dxa"/><w:right w:w="180" w:type="dxa"/></w:tblCellMar><w:tblLook w:val="0000" w:firstRow="0" w:lastRow="0"
w:firstColumn="0" w:lastColumn="0" w:noHBand="0" w:noVBand="0"/></w:tblPr><w:tblGrid><w:gridCol
Strona 25
w:w="10800"/></w:tblGrid><w:tr w:rsidR="00B23F94"><w:tblPrEx><w:tblCellMar><w:top w:w="0" w:type="dxa"/><w:bottom
w:val="260"/></w:trPr><w:tc><w:tcPr><w:tcW w:w="10800" w:type="dxa"/><w:tcBorders><w:bottom w:val="single" w:sz="12"
w:space="0" w:color="auto"/></w:tcBorders></w:tcPr><w:p w:rsidR="00B23F94" w:rsidRDefault="00B23F94"><w:pPr><w:spacing
w:val="pl-PL"/></w:rPr></w:pPr><w:r><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial"/><w:sz w:val="12"/><w:lang w:val="plPL"/></w:rPr><w:t>POLA JASNE WYPEŁNIA WŁAŚCICIEL. WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI,
DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM.</w:t></w:r></w:p><w:p w:rsidR="00B23F94"
w:rsidRDefault="00B23F94"><w:pPr><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial"/><w:lang w:val="plPL"/></w:rPr></w:pPr></w:p></w:tc></w:tr></w:tbl><w:p w:rsidR="00B23F94" w:rsidRDefault="00B23F94"><w:pPr><w:pStyle
w:val="Nagwek"/><w:spacing w:line="20" w:lineRule="exact"/><w:rPr><w:sz w:val="8"/><w:lang w:val="plPL"/></w:rPr></w:pPr></w:p></w:hdr></pkg:xmlData></pkg:part><pkg:part pkg:name="/word/footer2.xml"
pkg:contentType="application/vnd.openxmlformats-officedocument.wordprocessingml.footer+xml"><pkg:xmlData><w:ftr
mc:Ignorable="w14 wp14" xmlns:wpc="http://schemas.microsoft.com/office/word/2010/wordprocessingCanvas"
w:type="auto"/><w:jc w:val="right"/><w:tblInd w:w="-8559" w:type="dxa"/><w:tblLayout w:type="fixed"/><w:tblLook w:val="0000"
w:firstRow="0" w:lastRow="0" w:firstColumn="0" w:lastColumn="0" w:noHBand="0"
w:noVBand="0"/></w:tblPr><w:tblGrid><w:gridCol w:w="8789"/><w:gridCol w:w="1210"/><w:gridCol w:w="720"/></w:tblGrid><w:tr
w:type="dxa"/></w:tblCellMar></w:tblPrEx><w:trPr><w:cantSplit/><w:trHeight w:hRule="exact" w:val="360"/><w:jc
w:val="right"/></w:trPr><w:tc><w:tcPr><w:tcW w:w="8789" w:type="dxa"/><w:tcBorders><w:right w:val="single" w:sz="4"
w:space="0" w:color="auto"/></w:tcBorders></w:tcPr><w:p w:rsidR="00B23F94" w:rsidRDefault="00B23F94"><w:pPr><w:pStyle
w:val="Stopka"/><w:tabs><w:tab w:val="center" w:pos="5220"/><w:tab w:val="right" w:pos="10530"/></w:tabs><w:ind
w:right="40"/><w:jc w:val="center"/><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial" w:cs="Arial"/><w:sz w:val="22"/><w:szCs
w:val="22"/></w:rPr></w:pPr><w:r><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial" w:cs="Arial"/><w:sz w:val="22"/><w:szCs
w:val="22"/></w:rPr><w:t xml:space="preserve">
</w:t></w:r></w:p><w:p w:rsidR="00B23F94"
w:rsidRDefault="00B23F94"><w:pPr><w:pStyle w:val="Stopka"/><w:tabs><w:tab w:val="center" w:pos="5310"/><w:tab w:val="right"
w:pos="10530"/></w:tabs><w:jc w:val="center"/><w:rPr><w:b/></w:rPr></w:pPr></w:p></w:tc><w:tc><w:tcPr><w:tcW w:w="1210"
w:type="dxa"/><w:tcBorders><w:top w:val="single" w:sz="6" w:space="0" w:color="auto"/><w:left w:val="single" w:sz="4"
w:val="Stopka"/><w:tabs><w:tab w:val="center" w:pos="5310"/><w:tab w:val="right" w:pos="10530"/></w:tabs><w:jc
w:val="right"/><w:rPr><w:b/></w:rPr></w:pPr><w:r><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial"/><w:b/><w:position w:val="2"/><w:sz w:val="28"/></w:rPr><w:t>D-O</w:t></w:r></w:p></w:tc><w:tc><w:tcPr><w:tcW w:w="720"
w:type="dxa"/><w:tcBorders><w:top w:val="single" w:sz="6" w:space="0" w:color="auto"/><w:bottom w:val="single" w:sz="6"
w:rsidR="00B23F94" w:rsidRDefault="00B23F94"><w:pPr><w:pStyle w:val="Stopka"/><w:tabs><w:tab w:val="center"
w:pos="5310"/><w:tab w:val="right" w:pos="10530"/></w:tabs><w:jc w:val="center"/><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial PL"
w:hAnsi="Arial PL"/></w:rPr></w:pPr><w:r><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial PL" w:hAnsi="Arial PL"/></w:rPr><w:fldChar
w:fldCharType="begin"/></w:r><w:r><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial PL" w:hAnsi="Arial
PL"/></w:rPr><w:instrText>PAGE</w:instrText></w:r><w:r><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial PL" w:hAnsi="Arial
PL"/></w:rPr><w:fldChar w:fldCharType="separate"/></w:r><w:r w:rsidR="0054349B"><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial PL"
w:hAnsi="Arial PL"/><w:noProof/></w:rPr><w:t>3</w:t></w:r><w:r><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial PL" w:hAnsi="Arial
PL"/></w:rPr><w:fldChar w:fldCharType="end"/></w:r><w:r><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial PL" w:hAnsi="Arial PL"/><w:sz
w:val="12"/></w:rPr><w:t>/</w:t></w:r><w:r><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial PL" w:hAnsi="Arial PL"/><w:sz
w:val="12"/></w:rPr><w:fldChar w:fldCharType="begin"/></w:r><w:r><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial PL" w:hAnsi="Arial PL"/><w:sz
w:val="12"/></w:rPr><w:instrText>NUMPAGES</w:instrText></w:r><w:r><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial PL" w:hAnsi="Arial
PL"/><w:sz w:val="12"/></w:rPr><w:fldChar w:fldCharType="separate"/></w:r><w:r w:rsidR="0054349B"><w:rPr><w:rFonts
w:ascii="Arial PL" w:hAnsi="Arial PL"/><w:noProof/><w:sz w:val="12"/></w:rPr><w:t>3</w:t></w:r><w:r><w:rPr><w:rFonts
w:ascii="Arial PL" w:hAnsi="Arial PL"/><w:sz w:val="12"/></w:rPr><w:fldChar
w:fldCharType="end"/></w:r></w:p></w:tc></w:tr></w:tbl><w:p w:rsidR="00B23F94"
w:rsidRDefault="00B23F94"/></w:ftr></pkg:xmlData></pkg:part><pkg:part pkg:name="/word/footer1.xml"
pkg:contentType="application/vnd.openxmlformats-officedocument.wordprocessingml.footer+xml"><pkg:xmlData><w:ftr
Strona 26
w:type="dxa"/><w:tblInd w:w="-144" w:type="dxa"/><w:tblLayout w:type="fixed"/><w:tblCellMar><w:left w:w="72"
w:firstColumn="0" w:lastColumn="0" w:noHBand="0" w:noVBand="0"/></w:tblPr><w:tblGrid><w:gridCol w:w="1440"/><w:gridCol
w:w="761"/></w:tblGrid><w:tr w:rsidR="00B23F94"><w:tblPrEx><w:tblCellMar><w:top w:w="0" w:type="dxa"/><w:bottom w:w="0"
w:val="360"/></w:trPr><w:tc><w:tcPr><w:tcW w:w="1440" w:type="dxa"/><w:tcBorders><w:top w:val="single" w:sz="6"
w:space="0" w:color="auto"/><w:left w:val="single" w:sz="6" w:space="0" w:color="auto"/><w:bottom w:val="single" w:sz="6"
w:pos="5310"/><w:tab w:val="right" w:pos="10530"/></w:tabs><w:jc w:val="center"/><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial"
w:hAnsi="Arial"/></w:rPr></w:pPr><w:r><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial"/><w:b/><w:position w:val="-2"/><w:sz
w:val="28"/></w:rPr><w:t>D-O</w:t></w:r></w:p></w:tc><w:tc><w:tcPr><w:tcW w:w="761" w:type="dxa"/><w:tcBorders><w:top
w:val="single" w:sz="4" w:space="0" w:color="auto"/><w:left w:val="single" w:sz="4" w:space="0" w:color="auto"/><w:bottom
w:val="Stopka"/><w:tabs><w:tab w:val="center" w:pos="5310"/><w:tab w:val="right" w:pos="10530"/></w:tabs><w:spacing
w:before="60"/><w:jc w:val="center"/><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial"/></w:rPr></w:pPr><w:r><w:rPr><w:rFonts
w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial"/></w:rPr><w:fldChar w:fldCharType="begin"/></w:r><w:r><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial"
w:hAnsi="Arial"/></w:rPr><w:instrText>PAGE</w:instrText></w:r><w:r><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial"
w:hAnsi="Arial"/></w:rPr><w:fldChar w:fldCharType="separate"/></w:r><w:r w:rsidR="0054349B"><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial"
w:hAnsi="Arial"/><w:noProof/></w:rPr><w:t>2</w:t></w:r><w:r><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial"
w:hAnsi="Arial"/></w:rPr><w:fldChar w:fldCharType="end"/></w:r><w:r><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial"/><w:sz
w:val="12"/></w:rPr><w:t>/</w:t></w:r><w:r><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial"/><w:sz
w:val="12"/></w:rPr><w:fldChar w:fldCharType="begin"/></w:r><w:r><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial"/><w:sz
w:val="12"/></w:rPr><w:instrText>NUMPAGES</w:instrText></w:r><w:r><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial"/><w:sz
w:val="12"/></w:rPr><w:fldChar w:fldCharType="separate"/></w:r><w:r w:rsidR="0054349B"><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial"
w:hAnsi="Arial"/><w:noProof/><w:sz w:val="12"/></w:rPr><w:t>3</w:t></w:r><w:r><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial"
w:hAnsi="Arial"/><w:sz w:val="12"/></w:rPr><w:fldChar w:fldCharType="end"/></w:r></w:p></w:tc></w:tr></w:tbl><w:p
w:pos="5310"/><w:tab w:val="right" w:pos="10530"/></w:tabs><w:jc w:val="center"/><w:rPr><w:sz w:val="22"/><w:szCs
w:val="22"/></w:rPr></w:pPr></w:p></w:ftr></pkg:xmlData></pkg:part><pkg:part pkg:name="/word/header2.xml"
pkg:contentType="application/vnd.openxmlformats-officedocument.wordprocessingml.header+xml"><pkg:xmlData><w:hdr
w:type="auto"/><w:tblInd w:w="43" w:type="dxa"/><w:tblLayout w:type="fixed"/><w:tblCellMar><w:left w:w="180"
w:val="pl-PL"/></w:rPr></w:pPr><w:r><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial"/><w:sz w:val="12"/><w:lang w:val="pl-
Strona 27
PL"/></w:rPr><w:t>POLA JASNE WYPEŁNIA WŁAŚCICIEL. WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI,
w:val="Nagwek"/><w:spacing w:line="20" w:lineRule="exact"/><w:rPr><w:lang w:val="plPL"/></w:rPr></w:pPr></w:p></w:hdr></pkg:xmlData></pkg:part><pkg:part pkg:name="/word/header1.xml"
pkg:contentType="application/vnd.openxmlformats-officedocument.wordprocessingml.header+xml"><pkg:xmlData><w:hdr
w:type="auto"/><w:tblInd w:w="-144" w:type="dxa"/><w:tblLayout w:type="fixed"/><w:tblCellMar><w:left w:w="72"
w:val="pl-PL"/></w:rPr></w:pPr><w:r><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial"/><w:sz w:val="12"/><w:lang w:val="plPL"/></w:rPr><w:t>POLA JASNE WYPEŁNIA WŁAŚCICIEL. WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI,
w:val="Nagwek"/><w:spacing w:line="20" w:lineRule="exact"/><w:rPr><w:sz w:val="8"/><w:lang w:val="plPL"/></w:rPr></w:pPr></w:p></w:hdr></pkg:xmlData></pkg:part><pkg:part pkg:name="/word/endnotes.xml"
pkg:contentType="application/vnd.openxmlformats-officedocument.wordprocessingml.endnotes+xml"><pkg:xmlData><w:endnotes
xmlns:wps="http://schemas.microsoft.com/office/word/2010/wordprocessingShape"><w:endnote w:type="separator" w:id="1"><w:p w:rsidR="0028244E" w:rsidRDefault="0028244E"><w:r><w:separator/></w:r></w:p></w:endnote><w:endnote
w:type="continuationSeparator" w:id="0"><w:p w:rsidR="0028244E"
w:rsidRDefault="0028244E"><w:r><w:continuationSeparator/></w:r></w:p></w:endnote></w:endnotes></pkg:xmlData></pkg:part>
<pkg:part pkg:name="/word/footnotes.xml" pkg:contentType="application/vnd.openxmlformatsofficedocument.wordprocessingml.footnotes+xml"><pkg:xmlData><w:footnotes mc:Ignorable="w14 wp14"
xmlns:wps="http://schemas.microsoft.com/office/word/2010/wordprocessingShape"><w:footnote w:type="separator" w:id="-
Strona 28
1"><w:p w:rsidR="0028244E" w:rsidRDefault="0028244E"><w:r><w:separator/></w:r></w:p></w:footnote><w:footnote
w:type="continuationSeparator" w:id="0"><w:p w:rsidR="0028244E"
w:rsidRDefault="0028244E"><w:r><w:continuationSeparator/></w:r></w:p></w:footnote></w:footnotes></pkg:xmlData></pkg:part
><pkg:part pkg:name="/word/footer3.xml" pkg:contentType="application/vnd.openxmlformatsofficedocument.wordprocessingml.footer+xml"><pkg:xmlData><w:ftr mc:Ignorable="w14 wp14"
w:type="dxa"/><w:tblInd w:w="43" w:type="dxa"/><w:tblLayout w:type="fixed"/><w:tblCellMar><w:left w:w="180"
w:firstColumn="0" w:lastColumn="0" w:noHBand="0" w:noVBand="0"/></w:tblPr><w:tblGrid><w:gridCol w:w="8642"/><w:gridCol
w:w="1440"/><w:gridCol w:w="720"/></w:tblGrid><w:tr w:rsidR="00B23F94"><w:tblPrEx><w:tblCellMar><w:top w:w="0"
w:val="360"/></w:trPr><w:tc><w:tcPr><w:tcW w:w="8642" w:type="dxa"/></w:tcPr><w:p w:rsidR="00B23F94"
w:pos="10530"/></w:tabs><w:ind w:right="40"/><w:jc w:val="center"/><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial"/><w:sz
w:val="22"/><w:szCs w:val="22"/></w:rPr></w:pPr></w:p></w:tc><w:tc><w:tcPr><w:tcW w:w="1440"
w:type="dxa"/><w:tcBorders><w:top w:val="single" w:sz="6" w:space="0" w:color="auto"/><w:left w:val="single" w:sz="6"
w:val="Stopka"/><w:tabs><w:tab w:val="center" w:pos="5310"/><w:tab w:val="right" w:pos="10530"/></w:tabs><w:jc
w:val="center"/><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial"/><w:position w:val="-2"/><w:sz
w:val="18"/></w:rPr></w:pPr><w:r><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial"/><w:b/><w:position w:val="-2"/><w:sz
w:val="28"/></w:rPr><w:t>D-O</w:t></w:r></w:p></w:tc><w:tc><w:tcPr><w:tcW w:w="720" w:type="dxa"/><w:tcBorders><w:top
w:pos="10530"/></w:tabs><w:jc w:val="center"/><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial"/><w:position w:val="-2"/><w:sz
w:val="18"/></w:rPr></w:pPr><w:r><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial"/><w:position w:val="-2"/></w:rPr><w:fldChar
w:fldCharType="begin"/></w:r><w:r><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial"/><w:position w:val="2"/></w:rPr><w:instrText>PAGE</w:instrText></w:r><w:r><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial"/><w:position w:val="2"/></w:rPr><w:fldChar w:fldCharType="separate"/></w:r><w:r w:rsidR="0054349B"><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial"
w:hAnsi="Arial"/><w:noProof/><w:position w:val="-2"/></w:rPr><w:t>1</w:t></w:r><w:r><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial"
w:hAnsi="Arial"/><w:position w:val="-2"/></w:rPr><w:fldChar w:fldCharType="end"/></w:r><w:r><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial"
w:hAnsi="Arial"/><w:position w:val="-2"/><w:sz w:val="12"/></w:rPr><w:t>/</w:t></w:r><w:r><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial"
w:hAnsi="Arial"/><w:position w:val="-2"/><w:sz w:val="12"/></w:rPr><w:fldChar
w:fldCharType="begin"/></w:r><w:r><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial"/><w:position w:val="-2"/><w:sz
w:val="12"/></w:rPr><w:instrText>NUMPAGES</w:instrText></w:r><w:r><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial"
w:hAnsi="Arial"/><w:position w:val="-2"/><w:sz w:val="12"/></w:rPr><w:fldChar w:fldCharType="separate"/></w:r><w:r
w:rsidR="0054349B"><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial"/><w:noProof/><w:position w:val="-2"/><w:sz
w:val="12"/></w:rPr><w:t>1</w:t></w:r><w:r><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial"/><w:position w:val="-2"/><w:sz
w:val="12"/></w:rPr><w:fldChar w:fldCharType="end"/></w:r></w:p></w:tc></w:tr></w:tbl><w:p w:rsidR="00B23F94"
w:rsidRDefault="00B23F94"/></w:ftr></pkg:xmlData></pkg:part><pkg:part pkg:name="/word/theme/theme1.xml"
pkg:contentType="application/vnd.openxmlformats-officedocument.theme+xml"><pkg:xmlData><a:theme name="Motyw pakietu
Office" xmlns:a="http://schemas.openxmlformats.org/drawingml/2006/main"><a:themeElements><a:clrScheme name="Pakiet
Office"><a:dk1><a:sysClr val="windowText" lastClr="000000"/></a:dk1><a:lt1><a:sysClr val="window"
lastClr="FFFFFF"/></a:lt1><a:dk2><a:srgbClr val="1F497D"/></a:dk2><a:lt2><a:srgbClr val="EEECE1"/></a:lt2><a:accent1><a:srgbClr
val="4F81BD"/></a:accent1><a:accent2><a:srgbClr val="C0504D"/></a:accent2><a:accent3><a:srgbClr
val="9BBB59"/></a:accent3><a:accent4><a:srgbClr val="8064A2"/></a:accent4><a:accent5><a:srgbClr
val="4BACC6"/></a:accent5><a:accent6><a:srgbClr val="F79646"/></a:accent6><a:hlink><a:srgbClr
val="0000FF"/></a:hlink><a:folHlink><a:srgbClr val="800080"/></a:folHlink></a:clrScheme><a:fontScheme name="Pakiet
Office"><a:majorFont><a:latin typeface="Cambria"/><a:ea typeface=""/><a:cs typeface=""/><a:font script="Jpan" typeface="ＭＳゴ
シック"/><a:font script="Hang" typeface="맑은 고딕"/><a:font script="Hans" typeface="宋体"/><a:font script="Hant" typeface="新
Strona 29
細明體"/><a:font script="Arab" typeface="Times New Roman"/><a:font script="Hebr" typeface="Times New Roman"/><a:font
script="Thai" typeface="Angsana New"/><a:font script="Ethi" typeface="Nyala"/><a:font script="Beng" typeface="Vrinda"/><a:font
script="Gujr" typeface="Shruti"/><a:font script="Khmr" typeface="MoolBoran"/><a:font script="Knda" typeface="Tunga"/><a:font
script="Guru" typeface="Raavi"/><a:font script="Cans" typeface="Euphemia"/><a:font script="Cher" typeface="Plantagenet
Cherokee"/><a:font script="Yiii" typeface="Microsoft Yi Baiti"/><a:font script="Tibt" typeface="Microsoft Himalaya"/><a:font
script="Thaa" typeface="MV Boli"/><a:font script="Deva" typeface="Mangal"/><a:font script="Telu" typeface="Gautami"/><a:font
script="Taml" typeface="Latha"/><a:font script="Syrc" typeface="Estrangelo Edessa"/><a:font script="Orya"
typeface="Kalinga"/><a:font script="Mlym" typeface="Kartika"/><a:font script="Laoo" typeface="DokChampa"/><a:font script="Sinh"
typeface="Iskoola Pota"/><a:font script="Mong" typeface="Mongolian Baiti"/><a:font script="Viet" typeface="Times New
Roman"/><a:font script="Uigh" typeface="Microsoft Uighur"/><a:font script="Geor"
typeface="Sylfaen"/></a:majorFont><a:minorFont><a:latin typeface="Calibri"/><a:ea typeface=""/><a:cs typeface=""/><a:font
script="Jpan" typeface="ＭＳ明朝"/><a:font script="Hang" typeface="맑은 고딕"/><a:font script="Hans" typeface="宋体"/><a:font
script="Hant" typeface="新細明體"/><a:font script="Arab" typeface="Arial"/><a:font script="Hebr" typeface="Arial"/><a:font
script="Thai" typeface="Cordia New"/><a:font script="Ethi" typeface="Nyala"/><a:font script="Beng" typeface="Vrinda"/><a:font
script="Gujr" typeface="Shruti"/><a:font script="Khmr" typeface="DaunPenh"/><a:font script="Knda" typeface="Tunga"/><a:font
script="Guru" typeface="Raavi"/><a:font script="Cans" typeface="Euphemia"/><a:font script="Cher" typeface="Plantagenet
Cherokee"/><a:font script="Yiii" typeface="Microsoft Yi Baiti"/><a:font script="Tibt" typeface="Microsoft Himalaya"/><a:font
script="Thaa" typeface="MV Boli"/><a:font script="Deva" typeface="Mangal"/><a:font script="Telu" typeface="Gautami"/><a:font
script="Taml" typeface="Latha"/><a:font script="Syrc" typeface="Estrangelo Edessa"/><a:font script="Orya"
typeface="Kalinga"/><a:font script="Mlym" typeface="Kartika"/><a:font script="Laoo" typeface="DokChampa"/><a:font script="Sinh"
typeface="Iskoola Pota"/><a:font script="Mong" typeface="Mongolian Baiti"/><a:font script="Viet" typeface="Arial"/><a:font
script="Uigh" typeface="Microsoft Uighur"/><a:font script="Geor"
typeface="Sylfaen"/></a:minorFont></a:fontScheme><a:fmtScheme name="Pakiet Office"><a:fillStyleLst><a:solidFill><a:schemeClr
val="phClr"/></a:solidFill><a:gradFill rotWithShape="1"><a:gsLst><a:gs pos="0"><a:schemeClr val="phClr"><a:tint
val="50000"/><a:satMod val="300000"/></a:schemeClr></a:gs><a:gs pos="35000"><a:schemeClr val="phClr"><a:tint
val="15000"/><a:satMod val="350000"/></a:schemeClr></a:gs></a:gsLst><a:lin ang="16200000" scaled="1"/></a:gradFill><a:gradFill
rotWithShape="1"><a:gsLst><a:gs pos="0"><a:schemeClr val="phClr"><a:shade val="51000"/><a:satMod
val="130000"/></a:schemeClr></a:gs><a:gs pos="80000"><a:schemeClr val="phClr"><a:shade val="93000"/><a:satMod
val="130000"/></a:schemeClr></a:gs><a:gs pos="100000"><a:schemeClr val="phClr"><a:shade val="94000"/><a:satMod
val="135000"/></a:schemeClr></a:gs></a:gsLst><a:lin ang="16200000" scaled="0"/></a:gradFill></a:fillStyleLst><a:lnStyleLst><a:ln
w="9525" cap="flat" cmpd="sng" algn="ctr"><a:solidFill><a:schemeClr val="phClr"><a:shade val="95000"/><a:satMod
val="105000"/></a:schemeClr></a:solidFill><a:prstDash val="solid"/></a:ln><a:ln w="25400" cap="flat" cmpd="sng"
algn="ctr"><a:solidFill><a:schemeClr val="phClr"/></a:solidFill><a:prstDash val="solid"/></a:ln><a:ln w="38100" cap="flat"
cmpd="sng" algn="ctr"><a:solidFill><a:schemeClr val="phClr"/></a:solidFill><a:prstDash
val="solid"/></a:ln></a:lnStyleLst><a:effectStyleLst><a:effectStyle><a:effectLst><a:outerShdw blurRad="40000" dist="20000"
dir="5400000" rotWithShape="0"><a:srgbClr val="000000"><a:alpha
val="38000"/></a:srgbClr></a:outerShdw></a:effectLst></a:effectStyle><a:effectStyle><a:effectLst><a:outerShdw blurRad="40000"
dist="23000" dir="5400000" rotWithShape="0"><a:srgbClr val="000000"><a:alpha
val="35000"/></a:srgbClr></a:outerShdw></a:effectLst></a:effectStyle><a:effectStyle><a:effectLst><a:outerShdw blurRad="40000"
dist="23000" dir="5400000" rotWithShape="0"><a:srgbClr val="000000"><a:alpha
val="35000"/></a:srgbClr></a:outerShdw></a:effectLst><a:scene3d><a:camera prst="orthographicFront"><a:rot lat="0" lon="0"
rev="0"/></a:camera><a:lightRig rig="threePt" dir="t"><a:rot lat="0" lon="0"
rev="1200000"/></a:lightRig></a:scene3d><a:sp3d><a:bevelT w="63500"
h="25400"/></a:sp3d></a:effectStyle></a:effectStyleLst><a:bgFillStyleLst><a:solidFill><a:schemeClr
val="phClr"/></a:solidFill><a:gradFill rotWithShape="1"><a:gsLst><a:gs pos="0"><a:schemeClr val="phClr"><a:tint
val="45000"/><a:shade val="99000"/><a:satMod val="350000"/></a:schemeClr></a:gs><a:gs pos="100000"><a:schemeClr
val="phClr"><a:shade val="20000"/><a:satMod val="255000"/></a:schemeClr></a:gs></a:gsLst><a:path path="circle"><a:fillToRect
l="50000" t="-80000" r="50000" b="180000"/></a:path></a:gradFill><a:gradFill rotWithShape="1"><a:gsLst><a:gs
pos="0"><a:schemeClr val="phClr"><a:tint val="80000"/><a:satMod val="300000"/></a:schemeClr></a:gs><a:gs
pos="100000"><a:schemeClr val="phClr"><a:shade val="30000"/><a:satMod val="200000"/></a:schemeClr></a:gs></a:gsLst><a:path
path="circle"><a:fillToRect l="50000" t="50000" r="50000"
b="50000"/></a:path></a:gradFill></a:bgFillStyleLst></a:fmtScheme></a:themeElements><a:objectDefaults/><a:extraClrSchemeLst/>
</a:theme></pkg:xmlData></pkg:part><pkg:part pkg:name="/word/settings.xml"
pkg:contentType="application/vnd.openxmlformats-officedocument.wordprocessingml.settings+xml"><pkg:xmlData><w:settings
mc:Ignorable="w14" xmlns:mc="http://schemas.openxmlformats.org/markup-compatibility/2006" xmlns:o="urn:schemas-microsoftcom:office:office" xmlns:r="http://schemas.openxmlformats.org/officeDocument/2006/relationships"
xmlns:w10="urn:schemas-microsoft-com:office:word" xmlns:w="http://schemas.openxmlformats.org/wordprocessingml/2006/main"
xmlns:sl="http://schemas.openxmlformats.org/schemaLibrary/2006/main"><w:zoom
Strona 30
w:percent="100"/><w:printFractionalCharacterWidth/><w:hideSpellingErrors/><w:proofState
w:grammar="clean"/><w:attachedTemplate r:id="rId1"/><w:defaultTabStop
w:val="720"/><w:doNotHyphenateCaps/><w:evenAndOddHeaders/><w:displayHorizontalDrawingGridEvery
w:val="0"/><w:displayVerticalDrawingGridEvery
w:val="0"/><w:doNotUseMarginsForDrawingGridOrigin/><w:doNotShadeFormData/><w:noPunctuationKerning/><w:characterSpacin
gControl w:val="doNotCompress"/><w:footnotePr><w:footnote w:id="-1"/><w:footnote
w:id="0"/></w:footnotePr><w:endnotePr><w:endnote w:id="-1"/><w:endnote
w:id="0"/></w:endnotePr><w:compat><w:compatSetting w:name="compatibilityMode"
w:uri="http://schemas.microsoft.com/office/word" w:val="14"/><w:compatSetting
w:name="overrideTableStyleFontSizeAndJustification" w:uri="http://schemas.microsoft.com/office/word"
w:val="1"/><w:compatSetting w:name="enableOpenTypeFeatures" w:uri="http://schemas.microsoft.com/office/word"
w:val="1"/><w:compatSetting w:name="doNotFlipMirrorIndents" w:uri="http://schemas.microsoft.com/office/word"
w:val="1"/></w:compat><w:rsids><w:rsidRoot w:val="000777C3"/><w:rsid w:val="000777C3"/><w:rsid w:val="00136725"/><w:rsid
w:val="00243A85"/><w:rsid w:val="0028244E"/><w:rsid w:val="0054349B"/><w:rsid w:val="00667543"/><w:rsid
w:val="0075387C"/><w:rsid w:val="0078459E"/><w:rsid w:val="008013EF"/><w:rsid w:val="00861BDA"/><w:rsid
w:val="009B72FA"/><w:rsid w:val="00AC5F96"/><w:rsid w:val="00B23F94"/><w:rsid w:val="00C654C8"/><w:rsid
w:val="00D743D6"/><w:rsid w:val="00F81C60"/><w:rsid w:val="00FE05C9"/></w:rsids><m:mathPr><m:mathFont m:val="Cambria
Math"/><m:brkBin m:val="before"/><m:brkBinSub m:val="--"/><m:smallFrac m:val="0"/><m:dispDef/><m:lMargin
m:val="0"/><m:rMargin m:val="0"/><m:defJc m:val="centerGroup"/><m:wrapIndent m:val="1440"/><m:intLim
m:val="subSup"/><m:naryLim m:val="undOvr"/></m:mathPr><w:themeFontLang w:val="pl-PL"/><w:clrSchemeMapping
w:bg1="light1" w:t1="dark1" w:bg2="light2" w:t2="dark2" w:accent1="accent1" w:accent2="accent2" w:accent3="accent3"
w:accent4="accent4" w:accent5="accent5" w:accent6="accent6" w:hyperlink="hyperlink"
w:followedHyperlink="followedHyperlink"/><w:doNotIncludeSubdocsInStats/><w:shapeDefaults><o:shapedefaults v:ext="edit"
spidmax="1026"/><o:shapelayout v:ext="edit"><o:idmap v:ext="edit"
data="1"/></o:shapelayout></w:shapeDefaults><w:decimalSymbol w:val=","/><w:listSeparator
w:val=";"/></w:settings></pkg:xmlData></pkg:part><pkg:part pkg:name="/word/_rels/settings.xml.rels"
pkg:contentType="application/vnd.openxmlformats-package.relationships+xml"><pkg:xmlData><Relationships
xmlns="http://schemas.openxmlformats.org/package/2006/relationships"><Relationship Id="rId1"
Type="http://schemas.openxmlformats.org/officeDocument/2006/relationships/attachedTemplate"
Target="file:///C:\WINWORD\WZORFORM.DOT" TargetMode="External"/></Relationships></pkg:xmlData></pkg:part><pkg:part
pkg:name="/word/styles.xml" pkg:contentType="application/vnd.openxmlformatsofficedocument.wordprocessingml.styles+xml"><pkg:xmlData><w:styles mc:Ignorable="w14"
xmlns:mc="http://schemas.openxmlformats.org/markup-compatibility/2006"
xmlns:w="http://schemas.openxmlformats.org/wordprocessingml/2006/main"
xmlns:w14="http://schemas.microsoft.com/office/word/2010/wordml"><w:docDefaults><w:rPrDefault><w:rPr><w:rFonts
w:ascii="Times New Roman" w:eastAsia="Times New Roman" w:hAnsi="Times New Roman" w:cs="Times New Roman"/><w:lang
w:val="pl-PL" w:eastAsia="pl-PL" w:bidi="ar-SA"/></w:rPr></w:rPrDefault><w:pPrDefault/></w:docDefaults><w:latentStyles
w:defLockedState="0" w:defUIPriority="99" w:defSemiHidden="1" w:defUnhideWhenUsed="1" w:defQFormat="0"
w:count="267"><w:lsdException w:name="Normal" w:semiHidden="0" w:uiPriority="0" w:unhideWhenUsed="0"
w:qFormat="1"/><w:lsdException w:name="heading 1" w:semiHidden="0" w:uiPriority="9" w:unhideWhenUsed="0"
w:qFormat="1"/><w:lsdException w:name="toc 1" w:uiPriority="39"/><w:lsdException w:name="toc 2"
w:uiPriority="39"/><w:lsdException w:name="toc 3" w:uiPriority="39"/><w:lsdException w:name="toc 4"
w:uiPriority="39"/><w:lsdException w:name="toc 9" w:uiPriority="39"/><w:lsdException w:name="caption" w:uiPriority="35"
w:qFormat="1"/><w:lsdException w:name="Title" w:semiHidden="0" w:uiPriority="10" w:unhideWhenUsed="0"
w:qFormat="1"/><w:lsdException w:name="Default Paragraph Font" w:uiPriority="1"/><w:lsdException w:name="Subtitle"
w:semiHidden="0" w:uiPriority="11" w:unhideWhenUsed="0" w:qFormat="1"/><w:lsdException w:name="Strong" w:semiHidden="0"
w:uiPriority="22" w:unhideWhenUsed="0" w:qFormat="1"/><w:lsdException w:name="Emphasis" w:semiHidden="0"
w:uiPriority="20" w:unhideWhenUsed="0" w:qFormat="1"/><w:lsdException w:name="Table Grid" w:semiHidden="0"
w:uiPriority="59" w:unhideWhenUsed="0"/><w:lsdException w:name="Placeholder Text" w:unhideWhenUsed="0"/><w:lsdException
w:name="No Spacing" w:semiHidden="0" w:uiPriority="1" w:unhideWhenUsed="0" w:qFormat="1"/><w:lsdException w:name="Light
Shading" w:semiHidden="0" w:uiPriority="60" w:unhideWhenUsed="0"/><w:lsdException w:name="Light List" w:semiHidden="0"
w:uiPriority="61" w:unhideWhenUsed="0"/><w:lsdException w:name="Light Grid" w:semiHidden="0" w:uiPriority="62"
w:unhideWhenUsed="0"/><w:lsdException w:name="Medium Shading 1" w:semiHidden="0" w:uiPriority="63"
Strona 31
w:unhideWhenUsed="0"/><w:lsdException w:name="Medium List 1" w:semiHidden="0" w:uiPriority="65"
w:unhideWhenUsed="0"/><w:lsdException w:name="Medium Grid 1" w:semiHidden="0" w:uiPriority="67"
w:unhideWhenUsed="0"/><w:lsdException w:name="Dark List" w:semiHidden="0" w:uiPriority="70"
w:unhideWhenUsed="0"/><w:lsdException w:name="Colorful Shading" w:semiHidden="0" w:uiPriority="71"
w:unhideWhenUsed="0"/><w:lsdException w:name="Colorful List" w:semiHidden="0" w:uiPriority="72"
w:unhideWhenUsed="0"/><w:lsdException w:name="Colorful Grid" w:semiHidden="0" w:uiPriority="73"
w:unhideWhenUsed="0"/><w:lsdException w:name="Light Shading Accent 1" w:semiHidden="0" w:uiPriority="60"
w:unhideWhenUsed="0"/><w:lsdException w:name="Light List Accent 1" w:semiHidden="0" w:uiPriority="61"
w:unhideWhenUsed="0"/><w:lsdException w:name="Light Grid Accent 1" w:semiHidden="0" w:uiPriority="62"
w:unhideWhenUsed="0"/><w:lsdException w:name="Medium Shading 1 Accent 1" w:semiHidden="0" w:uiPriority="63"
w:unhideWhenUsed="0"/><w:lsdException w:name="Medium List 1 Accent 1" w:semiHidden="0" w:uiPriority="65"
w:unhideWhenUsed="0"/><w:lsdException w:name="Revision" w:unhideWhenUsed="0"/><w:lsdException w:name="List Paragraph"
w:semiHidden="0" w:uiPriority="34" w:unhideWhenUsed="0" w:qFormat="1"/><w:lsdException w:name="Quote" w:semiHidden="0"
w:uiPriority="29" w:unhideWhenUsed="0" w:qFormat="1"/><w:lsdException w:name="Intense Quote" w:semiHidden="0"
w:uiPriority="30" w:unhideWhenUsed="0" w:qFormat="1"/><w:lsdException w:name="Medium List 2 Accent 1" w:semiHidden="0"
w:uiPriority="66" w:unhideWhenUsed="0"/><w:lsdException w:name="Medium Grid 1 Accent 1" w:semiHidden="0" w:uiPriority="67"
w:unhideWhenUsed="0"/><w:lsdException w:name="Medium Grid 2 Accent 1" w:semiHidden="0" w:uiPriority="68"
w:unhideWhenUsed="0"/><w:lsdException w:name="Dark List Accent 1" w:semiHidden="0" w:uiPriority="70"
w:unhideWhenUsed="0"/><w:lsdException w:name="Colorful Shading Accent 1" w:semiHidden="0" w:uiPriority="71"
w:unhideWhenUsed="0"/><w:lsdException w:name="Colorful List Accent 1" w:semiHidden="0" w:uiPriority="72"
w:unhideWhenUsed="0"/><w:lsdException w:name="Colorful Grid Accent 1" w:semiHidden="0" w:uiPriority="73"
Strona 32
w:unhideWhenUsed="0"/><w:lsdException w:name="Subtle Emphasis" w:semiHidden="0" w:uiPriority="19" w:unhideWhenUsed="0"
w:qFormat="1"/><w:lsdException w:name="Intense Emphasis" w:semiHidden="0" w:uiPriority="21" w:unhideWhenUsed="0"
w:qFormat="1"/><w:lsdException w:name="Subtle Reference" w:semiHidden="0" w:uiPriority="31" w:unhideWhenUsed="0"
w:qFormat="1"/><w:lsdException w:name="Intense Reference" w:semiHidden="0" w:uiPriority="32" w:unhideWhenUsed="0"
w:qFormat="1"/><w:lsdException w:name="Book Title" w:semiHidden="0" w:uiPriority="33" w:unhideWhenUsed="0"
w:qFormat="1"/><w:lsdException w:name="Bibliography" w:uiPriority="37"/><w:lsdException w:name="TOC Heading"
w:uiPriority="39" w:qFormat="1"/></w:latentStyles><w:style w:type="paragraph" w:default="1" w:styleId="Normalny"><w:name
w:val="Normal"/><w:qFormat/><w:rPr><w:rFonts w:ascii="ArialPL" w:hAnsi="ArialPL"/><w:sz w:val="24"/><w:lang w:val="enGB"/></w:rPr></w:style><w:style w:type="paragraph" w:styleId="Nagwek1"><w:name w:val="heading 1"/><w:basedOn
w:val="Normalny"/><w:next w:val="Normalny"/><w:qFormat/><w:pPr><w:spacing w:before="240"/><w:outlineLvl
w:val="0"/></w:pPr><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial"/><w:b/><w:u w:val="single"/></w:rPr></w:style><w:style
w:type="paragraph" w:styleId="Nagwek2"><w:name w:val="heading 2"/><w:basedOn w:val="Normalny"/><w:next
w:val="Normalny"/><w:qFormat/><w:pPr><w:spacing w:before="120"/><w:outlineLvl w:val="1"/></w:pPr><w:rPr><w:rFonts
w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial"/><w:b/></w:rPr></w:style><w:style w:type="paragraph" w:styleId="Nagwek3"><w:name
w:val="heading 3"/><w:basedOn w:val="Normalny"/><w:next w:val="Wcicienormalne"/><w:qFormat/><w:pPr><w:pBdr><w:left
w:val="single" w:sz="6" w:space="1" w:color="00FF00"/></w:pBdr><w:shd w:val="solid" w:color="FFFF00" w:fill="auto"/><w:spacing
w:line="240" w:lineRule="atLeast"/><w:outlineLvl w:val="2"/></w:pPr><w:rPr><w:sz w:val="20"/></w:rPr></w:style><w:style
w:val="Wcicienormalne"/><w:qFormat/><w:pPr><w:ind w:left="360"/><w:outlineLvl w:val="3"/></w:pPr><w:rPr><w:rFonts
w:ascii="Times New Roman" w:hAnsi="Times New Roman"/><w:u w:val="single"/></w:rPr></w:style><w:style w:type="paragraph"
w:styleId="Nagwek5"><w:name w:val="heading 5"/><w:basedOn w:val="Normalny"/><w:next
w:ascii="Times New Roman" w:hAnsi="Times New Roman"/><w:b/><w:sz w:val="20"/></w:rPr></w:style><w:style
w:ascii="Times New Roman" w:hAnsi="Times New Roman"/><w:sz w:val="20"/><w:u w:val="single"/></w:rPr></w:style><w:style
w:ascii="Times New Roman" w:hAnsi="Times New Roman"/><w:i/><w:sz w:val="20"/></w:rPr></w:style><w:style
Strona 33
w:ascii="Times New Roman" w:hAnsi="Times New Roman"/><w:i/><w:sz w:val="20"/></w:rPr></w:style><w:style w:type="character"
w:default="1" w:styleId="Domylnaczcionkaakapitu"><w:name w:val="Default Paragraph Font"/><w:semiHidden/></w:style><w:style
w:type="table" w:default="1" w:styleId="Standardowy"><w:name w:val="Normal Table"/><w:uiPriority
w:val="99"/><w:semiHidden/><w:unhideWhenUsed/><w:tblPr><w:tblInd w:w="0" w:type="dxa"/><w:tblCellMar><w:top w:w="0"
w:type="dxa"/><w:left w:w="108" w:type="dxa"/><w:bottom w:w="0" w:type="dxa"/><w:right w:w="108"
w:type="dxa"/></w:tblCellMar></w:tblPr></w:style><w:style w:type="numbering" w:default="1" w:styleId="Bezlisty"><w:name
w:val="No List"/><w:uiPriority w:val="99"/><w:semiHidden/><w:unhideWhenUsed/></w:style><w:style w:type="paragraph"
w:styleId="Wcicienormalne"><w:name w:val="Normal Indent"/><w:basedOn w:val="Normalny"/><w:semiHidden/><w:pPr><w:ind
w:left="720"/></w:pPr></w:style><w:style w:type="paragraph" w:styleId="Stopka"><w:name w:val="footer"/><w:basedOn
w:val="Normalny"/><w:semiHidden/><w:pPr><w:tabs><w:tab w:val="center" w:pos="4819"/><w:tab w:val="right"
w:pos="9071"/></w:tabs></w:pPr></w:style><w:style w:type="paragraph" w:styleId="Nagwek"><w:name
w:val="header"/><w:basedOn w:val="Normalny"/><w:semiHidden/><w:pPr><w:tabs><w:tab w:val="center" w:pos="4819"/><w:tab
w:val="right" w:pos="9071"/></w:tabs></w:pPr></w:style><w:style w:type="character"
w:styleId="Odwoanieprzypisudolnego"><w:name w:val="footnote reference"/><w:semiHidden/><w:rPr><w:position
w:val="6"/><w:sz w:val="16"/></w:rPr></w:style><w:style w:type="paragraph" w:styleId="Tekstprzypisudolnego"><w:name
w:val="footnote text"/><w:basedOn w:val="Normalny"/><w:semiHidden/><w:rPr><w:sz w:val="20"/></w:rPr></w:style><w:style
w:type="paragraph" w:customStyle="1" w:styleId="heading1"><w:name w:val="heading1"/><w:basedOn
w:val="Normalny"/><w:pPr><w:spacing w:line="240" w:lineRule="atLeast"/></w:pPr><w:rPr><w:b/><w:sz
w:val="20"/></w:rPr></w:style><w:style w:type="paragraph" w:customStyle="1" w:styleId="heading3"><w:name
w:val="heading3"/><w:basedOn w:val="Normalny"/><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Swis721 BT" w:hAnsi="Swis721 BT"/><w:sz
w:val="20"/></w:rPr></w:style><w:style w:type="paragraph" w:customStyle="1" w:styleId="Tytul0"><w:name
w:val="Tytul0"/><w:basedOn w:val="Normalny"/><w:pPr><w:jc w:val="center"/></w:pPr><w:rPr><w:b/></w:rPr></w:style><w:style
w:type="paragraph" w:customStyle="1" w:styleId="Nagwekpola"><w:name w:val="Nagłówek pola"/><w:basedOn
w:val="Normalny"/><w:rPr><w:b/><w:sz w:val="14"/></w:rPr></w:style><w:style w:type="paragraph" w:customStyle="1"
w:styleId="Objanienie"><w:name w:val="Objaśnienie"/><w:basedOn w:val="Normalny"/><w:rPr><w:sz
w:val="20"/></w:rPr></w:style><w:style w:type="paragraph" w:customStyle="1" w:styleId="Tytusekcji"><w:name w:val="Tytuł
sekcji"/><w:basedOn w:val="Normalny"/><w:pPr><w:keepNext/><w:keepLines/></w:pPr><w:rPr><w:b/></w:rPr></w:style><w:style
w:type="paragraph" w:customStyle="1" w:styleId="Tytubloku"><w:name w:val="Tytuł bloku"/><w:basedOn
w:val="Tytusekcji"/><w:rPr><w:b w:val="0"/><w:sz w:val="22"/></w:rPr></w:style><w:style w:type="paragraph" w:customStyle="1"
w:styleId="Tytupodbloku"><w:name w:val="Tytuł podbloku"/><w:basedOn w:val="Tytusekcji"/><w:rPr><w:sz
w:val="20"/></w:rPr></w:style><w:style w:type="paragraph" w:customStyle="1" w:styleId="przerwa"><w:name
w:val="przerwa"/><w:basedOn w:val="Normalny"/><w:rPr><w:sz w:val="8"/></w:rPr></w:style><w:style w:type="paragraph"
w:customStyle="1" w:styleId="Opisboxu"><w:name w:val="Opis boxu"/><w:basedOn
w:val="Normalny"/><w:pPr><w:keepNext/><w:keepLines/><w:ind w:left="288" w:hanging="288"/></w:pPr><w:rPr><w:sz
w:val="16"/></w:rPr></w:style><w:style w:type="paragraph" w:customStyle="1" w:styleId="Symbolformularza"><w:name
w:val="Symbol formularza"/><w:basedOn w:val="Normalny"/><w:rPr><w:b/><w:sz w:val="28"/></w:rPr></w:style><w:style
w:type="paragraph" w:customStyle="1" w:styleId="drabinka"><w:name w:val="drabinka"/><w:basedOn
w:val="Normalny"/><w:pPr><w:keepLines/><w:spacing w:after="240" w:line="140" w:lineRule="exact"/><w:jc
w:val="right"/></w:pPr><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial"/></w:rPr></w:style><w:style w:type="paragraph"
w:customStyle="1" w:styleId="Boxiopis"><w:name w:val="Box i opis"/><w:basedOn w:val="Normalny"/><w:next
w:val="Normalny"/><w:rPr><w:position w:val="4"/><w:sz w:val="16"/></w:rPr></w:style><w:style w:type="paragraph"
w:customStyle="1" w:styleId="Tytusekcji0"><w:name w:val="Tytuł sekcji"/><w:basedOn w:val="Normalny"/><w:next
w:val="Tytusekcji"/><w:pPr><w:keepNext/><w:keepLines/></w:pPr><w:rPr><w:b/></w:rPr></w:style><w:style w:type="paragraph"
w:customStyle="1" w:styleId="Tytul00"><w:name w:val="Tytul0"/><w:basedOn w:val="Normalny"/><w:pPr><w:keepLines/><w:jc
w:val="center"/></w:pPr><w:rPr><w:b/></w:rPr></w:style><w:style w:type="paragraph" w:customStyle="1"
w:styleId="heading2"><w:name w:val="heading2"/><w:basedOn w:val="Normalny"/><w:pPr><w:spacing w:before="20" w:line="200"
w:lineRule="exact"/></w:pPr><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial PL" w:hAnsi="Arial PL"/><w:sz w:val="20"/></w:rPr></w:style><w:style
w:type="paragraph" w:customStyle="1" w:styleId="Tytul01"><w:name w:val="Tytul0"/><w:basedOn
w:val="Normalny"/><w:pPr><w:keepLines/><w:jc w:val="center"/></w:pPr><w:rPr><w:b/></w:rPr></w:style><w:style
w:val="Normalny"/><w:pPr><w:jc w:val="center"/></w:pPr><w:rPr><w:b/></w:rPr></w:style><w:style w:type="paragraph"
w:customStyle="1" w:styleId="CI"><w:name w:val="CI"/><w:basedOn w:val="Tytubloku"/><w:pPr><w:spacing w:line="216"
w:lineRule="exact"/><w:ind w:left="180" w:hanging="180"/></w:pPr><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial PL" w:hAnsi="Arial PL"/><w:sz
w:type="paragraph" w:customStyle="1" w:styleId="Tytusekcji1"><w:name w:val="Tytuł sekcji"/><w:basedOn
w:val="Normalny"/><w:pPr><w:keepNext/><w:keepLines/></w:pPr><w:rPr><w:b/></w:rPr></w:style><w:style w:type="paragraph"
w:customStyle="1" w:styleId="Tytupodbloku0"><w:name w:val="Tytuł podbloku"/><w:basedOn w:val="Tytusekcji1"/><w:next
w:val="Tytupodbloku"/><w:rPr><w:sz w:val="20"/></w:rPr></w:style><w:style w:type="paragraph" w:customStyle="1"
w:styleId="Tytusekcji2"><w:name w:val="Tytuł sekcji"/><w:basedOn w:val="Normalny"/><w:next
w:val="Tytusekcji0"/><w:pPr><w:keepNext/><w:keepLines/></w:pPr><w:rPr><w:b/></w:rPr></w:style><w:style w:type="paragraph"
Strona 34
w:styleId="Tekstpodstawowy"><w:name w:val="Body Text"/><w:basedOn w:val="Normalny"/><w:semiHidden/><w:pPr><w:spacing
w:line="240" w:lineRule="exact"/></w:pPr><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial"/><w:position w:val="-2"/><w:sz
w:val="18"/></w:rPr></w:style><w:style w:type="paragraph" w:customStyle="1" w:styleId="BodyText3"><w:name w:val="Body Text
3"/><w:basedOn w:val="Normalny"/><w:pPr><w:jc w:val="both"/></w:pPr><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Times New Roman"
w:hAnsi="Times New Roman"/><w:sz w:val="18"/><w:lang w:val="pl-PL"/></w:rPr></w:style><w:style w:type="paragraph"
w:styleId="Tekstpodstawowy2"><w:name w:val="Body Text 2"/><w:basedOn
w:val="Normalny"/><w:semiHidden/><w:pPr><w:keepNext/><w:jc w:val="center"/></w:pPr><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial"
w:hAnsi="Arial"/><w:b/><w:sz w:val="18"/></w:rPr></w:style><w:style w:type="paragraph" w:customStyle="1"
w:styleId="Brakstyluakapitowego"><w:name w:val="[Brak stylu akapitowego]"/><w:pPr><w:widowControl
w:val="0"/><w:autoSpaceDE w:val="0"/><w:autoSpaceDN w:val="0"/><w:adjustRightInd w:val="0"/><w:spacing w:line="288"
w:lineRule="auto"/><w:textAlignment w:val="center"/></w:pPr><w:rPr><w:color w:val="000000"/><w:sz w:val="24"/><w:szCs
w:val="24"/></w:rPr></w:style><w:style w:type="paragraph" w:customStyle="1" w:styleId="Standard"><w:name
w:val="Standard"/><w:rsid w:val="00AC5F96"/><w:pPr><w:widowControl w:val="0"/><w:suppressAutoHyphens/><w:autoSpaceDN
w:val="0"/><w:textAlignment w:val="baseline"/></w:pPr><w:rPr><w:rFonts w:eastAsia="SimSun" w:cs="Mangal"/><w:kern
w:val="3"/><w:sz w:val="24"/><w:szCs w:val="24"/><w:lang w:eastAsia="zh-CN" w:bidi="hiIN"/></w:rPr></w:style></w:styles></pkg:xmlData></pkg:part><pkg:part pkg:name="/word/numbering.xml"
pkg:contentType="application/vnd.openxmlformatsofficedocument.wordprocessingml.numbering+xml"><pkg:xmlData><w:numbering mc:Ignorable="w14 wp14"
xmlns:wps="http://schemas.microsoft.com/office/word/2010/wordprocessingShape"><w:abstractNum
w:abstractNumId="0"><w:nsid w:val="FFFFFFFB"/><w:multiLevelType w:val="multilevel"/><w:tmpl w:val="FFFFFFFF"/><w:lvl
w:ilvl="0"><w:start w:val="1"/><w:numFmt w:val="upperLetter"/><w:lvlText w:val="%1."/><w:legacy w:legacy="1"
w:legacySpace="120" w:legacyIndent="454"/><w:lvlJc w:val="left"/><w:pPr><w:ind w:left="454"
w:hanging="454"/></w:pPr><w:rPr><w:b/></w:rPr></w:lvl><w:lvl w:ilvl="1"><w:numFmt w:val="none"/><w:lvlText
w:val=""/><w:lvlJc w:val="left"/></w:lvl><w:lvl w:ilvl="2"><w:numFmt w:val="none"/><w:lvlText w:val=""/><w:lvlJc
w:val="left"/></w:lvl><w:lvl w:ilvl="3"><w:numFmt w:val="none"/><w:lvlText w:val=""/><w:lvlJc w:val="left"/></w:lvl><w:lvl
w:ilvl="4"><w:numFmt w:val="none"/><w:lvlText w:val=""/><w:lvlJc w:val="left"/></w:lvl><w:lvl w:ilvl="5"><w:numFmt
w:val="none"/><w:lvlText w:val=""/><w:lvlJc w:val="left"/></w:lvl><w:lvl w:ilvl="6"><w:numFmt w:val="none"/><w:lvlText
w:val=""/><w:lvlJc w:val="left"/></w:lvl><w:lvl w:ilvl="7"><w:numFmt w:val="none"/><w:lvlText w:val=""/><w:lvlJc
w:val="left"/></w:lvl><w:lvl w:ilvl="8"><w:numFmt w:val="none"/><w:lvlText w:val=""/><w:lvlJc
w:val="left"/></w:lvl></w:abstractNum><w:abstractNum w:abstractNumId="1"><w:nsid w:val="FFFFFFFE"/><w:multiLevelType
w:val="singleLevel"/><w:tmpl w:val="FFFFFFFF"/><w:lvl w:ilvl="0"><w:numFmt w:val="decimal"/><w:lvlText w:val="*"/><w:lvlJc
w:val="left"/></w:lvl></w:abstractNum><w:abstractNum w:abstractNumId="2"><w:nsid w:val="097B718E"/><w:multiLevelType
w:val="singleLevel"/><w:tmpl w:val="676868FE"/><w:lvl w:ilvl="0"><w:start w:val="36"/><w:numFmt w:val="decimal"/><w:lvlText
w:val="%1."/><w:lvlJc w:val="left"/><w:pPr><w:tabs><w:tab w:val="num" w:pos="346"/></w:tabs><w:ind w:left="346"
w:hanging="360"/></w:pPr><w:rPr><w:rFonts w:hint="default"/></w:rPr></w:lvl></w:abstractNum><w:abstractNum
w:abstractNumId="3"><w:nsid w:val="19D826AB"/><w:multiLevelType w:val="singleLevel"/><w:tmpl w:val="0415000F"/><w:lvl
w:ilvl="0"><w:start w:val="1"/><w:numFmt w:val="decimal"/><w:lvlText w:val="%1."/><w:lvlJc w:val="left"/><w:pPr><w:tabs><w:tab
w:val="num" w:pos="360"/></w:tabs><w:ind w:left="360" w:hanging="360"/></w:pPr><w:rPr><w:rFonts
w:hint="default"/></w:rPr></w:lvl></w:abstractNum><w:abstractNum w:abstractNumId="4"><w:nsid
w:val="50BD18F6"/><w:multiLevelType w:val="singleLevel"/><w:tmpl w:val="04150011"/><w:lvl w:ilvl="0"><w:start
w:val="1"/><w:numFmt w:val="decimal"/><w:lvlText w:val="%1)"/><w:lvlJc w:val="left"/><w:pPr><w:tabs><w:tab w:val="num"
w:pos="360"/></w:tabs><w:ind w:left="360" w:hanging="360"/></w:pPr><w:rPr><w:rFonts
w:val="539126CA"/><w:multiLevelType w:val="singleLevel"/><w:tmpl w:val="0415000F"/><w:lvl w:ilvl="0"><w:start
w:val="1"/><w:numFmt w:val="decimal"/><w:lvlText w:val="%1."/><w:lvlJc w:val="left"/><w:pPr><w:tabs><w:tab w:val="num"
w:pos="360"/></w:tabs><w:ind w:left="360" w:hanging="360"/></w:pPr></w:lvl></w:abstractNum><w:abstractNum
w:abstractNumId="6"><w:nsid w:val="5A8F6593"/><w:multiLevelType w:val="singleLevel"/><w:tmpl w:val="0415000F"/><w:lvl
w:val="num" w:pos="360"/></w:tabs><w:ind w:left="360" w:hanging="360"/></w:pPr></w:lvl></w:abstractNum><w:abstractNum
w:abstractNumId="7"><w:nsid w:val="64B7032C"/><w:multiLevelType w:val="singleLevel"/><w:tmpl w:val="0415000F"/><w:lvl
Strona 35
w:val="691924EB"/><w:multiLevelType w:val="multilevel"/><w:tmpl w:val="FABA3688"/><w:lvl w:ilvl="0"><w:start
w:val="1"/><w:numFmt w:val="decimal"/><w:lvlText w:val="%1)"/><w:lvlJc w:val="left"/></w:lvl><w:lvl w:ilvl="1"><w:start
w:val="1"/><w:numFmt w:val="decimal"/><w:lvlText w:val="%2."/><w:lvlJc w:val="left"/></w:lvl><w:lvl w:ilvl="2"><w:start
w:val="1"/><w:numFmt w:val="decimal"/><w:lvlText w:val="%9."/><w:lvlJc w:val="left"/></w:lvl></w:abstractNum><w:abstractNum
w:abstractNumId="9"><w:nsid w:val="6E33772D"/><w:multiLevelType w:val="singleLevel"/><w:tmpl w:val="0415000F"/><w:lvl
w:hint="default"/></w:rPr></w:lvl></w:abstractNum><w:num w:numId="1"><w:abstractNumId w:val="0"/></w:num><w:num
w:numId="2"><w:abstractNumId w:val="7"/></w:num><w:num w:numId="3"><w:abstractNumId w:val="1"/><w:lvlOverride
w:ilvl="0"><w:lvl w:ilvl="0"><w:start w:val="2"/><w:numFmt w:val="bullet"/><w:lvlText w:val="-"/><w:legacy w:legacy="1"
w:legacySpace="120" w:legacyIndent="360"/><w:lvlJc w:val="left"/><w:pPr><w:ind w:left="735"
w:hanging="360"/></w:pPr></w:lvl></w:lvlOverride></w:num><w:num w:numId="4"><w:abstractNumId
w:val="9"/></w:num><w:num w:numId="5"><w:abstractNumId w:val="5"/></w:num><w:num w:numId="6"><w:abstractNumId
w:val="8"/></w:num></w:numbering></pkg:xmlData></pkg:part><pkg:part pkg:name="/customXml/_rels/item1.xml.rels"
pkg:contentType="application/vnd.openxmlformats-package.relationships+xml" pkg:padding="256"><pkg:xmlData><Relationships
xmlns="http://schemas.openxmlformats.org/package/2006/relationships"><Relationship Id="rId1"
Type="http://schemas.openxmlformats.org/officeDocument/2006/relationships/customXmlProps"
Target="itemProps1.xml"/></Relationships></pkg:xmlData></pkg:part><pkg:part pkg:name="/customXml/itemProps1.xml"
pkg:contentType="application/vnd.openxmlformats-officedocument.customXmlProperties+xml" pkg:padding="32"><pkg:xmlData
pkg:originalXmlStandalone="no"><ds:datastoreItem ds:itemID="{D6BECF88-333D-45C2-AB8A-3B00F6EB6C99}"
xmlns:ds="http://schemas.openxmlformats.org/officeDocument/2006/customXml"><ds:schemaRefs><ds:schemaRef
ds:uri="http://schemas.openxmlformats.org/officeDocument/2006/bibliography"/></ds:schemaRefs></ds:datastoreItem></pkg:xmlD
ata></pkg:part><pkg:part pkg:name="/customXml/item1.xml" pkg:contentType="application/xml"
pkg:padding="32"><pkg:xmlData><b:Sources SelectedStyle="\APA.XSL" StyleName="APA Fifth Edition"
xmlns:b="http://schemas.openxmlformats.org/officeDocument/2006/bibliography"
xmlns="http://schemas.openxmlformats.org/officeDocument/2006/bibliography"/></pkg:xmlData></pkg:part><pkg:part
pkg:name="/docProps/core.xml" pkg:contentType="application/vnd.openxmlformats-package.core-properties+xml"
pkg:padding="256"><pkg:xmlData><cp:coreProperties xmlns:cp="http://schemas.openxmlformats.org/package/2006/metadata/coreproperties" xmlns:dc="http://purl.org/dc/elements/1.1/" xmlns:dcterms="http://purl.org/dc/terms/"
xmlns:dcmitype="http://purl.org/dc/dcmitype/" xmlns:xsi="http://www.w3.org/2001/XMLSchemainstance"><dc:title>cit6_04.doc</dc:title><dc:subject/><dc:creator>Lech
Gromek</dc:creator><cp:keywords/><cp:lastModifiedBy>GUS</cp:lastModifiedBy><cp:revision>2</cp:revision><cp:lastPrinted>201607-05T17:11:00Z</cp:lastPrinted><dcterms:created xsi:type="dcterms:W3CDTF">2016-0711T06:07:00Z</dcterms:created><dcterms:modified xsi:type="dcterms:W3CDTF">2016-0711T06:07:00Z</dcterms:modified></cp:coreProperties></pkg:xmlData></pkg:part><pkg:part pkg:name="/word/fontTable.xml"
pkg:contentType="application/vnd.openxmlformats-officedocument.wordprocessingml.fontTable+xml"><pkg:xmlData><w:fonts
mc:Ignorable="w14" xmlns:mc="http://schemas.openxmlformats.org/markup-compatibility/2006"
xmlns:w14="http://schemas.microsoft.com/office/word/2010/wordml"><w:font w:name="Times New Roman"><w:panose1
w:val="02020603050405020304"/><w:charset w:val="EE"/><w:family w:val="roman"/><w:pitch w:val="variable"/><w:sig
w:usb0="20002A87" w:usb1="00000000" w:usb2="00000000" w:usb3="00000000" w:csb0="000001FF"
w:csb1="00000000"/></w:font><w:font w:name="ArialPL"><w:altName w:val="Arial"/><w:charset w:val="00"/><w:family
w:val="swiss"/><w:pitch w:val="variable"/><w:sig w:usb0="00000007" w:usb1="00000000" w:usb2="00000000" w:usb3="00000000"
w:csb0="00000013" w:csb1="00000000"/></w:font><w:font w:name="Arial"><w:panose1
w:val="020B0604020202020204"/><w:charset w:val="EE"/><w:family w:val="swiss"/><w:pitch w:val="variable"/><w:sig
w:usb0="20002A87" w:usb1="00000000" w:usb2="00000000" w:usb3="00000000" w:csb0="000001FF"
w:csb1="00000000"/></w:font><w:font w:name="Swis721 BT"><w:charset w:val="00"/><w:family w:val="swiss"/><w:pitch
w:val="variable"/><w:sig w:usb0="00000087" w:usb1="00000000" w:usb2="00000000" w:usb3="00000000" w:csb0="0000001B"
w:csb1="00000000"/></w:font><w:font w:name="Arial PL"><w:altName w:val="Courier New"/><w:charset w:val="00"/><w:family
w:val="swiss"/><w:pitch w:val="variable"/><w:sig w:usb0="00000007" w:usb1="00000000" w:usb2="00000000" w:usb3="00000000"
w:csb0="00000013" w:csb1="00000000"/></w:font><w:font w:name="SimSun"><w:altName w:val="宋体"/><w:panose1
w:val="02010600030101010101"/><w:charset w:val="86"/><w:family w:val="auto"/><w:notTrueType/><w:pitch
w:val="variable"/><w:sig w:usb0="00000001" w:usb1="080E0000" w:usb2="00000010" w:usb3="00000000" w:csb0="00040000"
w:csb1="00000000"/></w:font><w:font w:name="Mangal"><w:panose1 w:val="00000400000000000000"/><w:charset
Strona 36
w:val="00"/><w:family w:val="auto"/><w:pitch w:val="variable"/><w:sig w:usb0="00008003" w:usb1="00000000"
w:usb2="00000000" w:usb3="00000000" w:csb0="00000001" w:csb1="00000000"/></w:font><w:font
w:name="Cambria"><w:panose1 w:val="02040503050406030204"/><w:charset w:val="EE"/><w:family w:val="roman"/><w:pitch
w:val="variable"/><w:sig w:usb0="E00002FF" w:usb1="400004FF" w:usb2="00000000" w:usb3="00000000" w:csb0="0000019F"
w:csb1="00000000"/></w:font><w:font w:name="Calibri"><w:panose1 w:val="020F0502020204030204"/><w:charset
w:val="EE"/><w:family w:val="swiss"/><w:pitch w:val="variable"/><w:sig w:usb0="E10002FF" w:usb1="4000ACFF"
w:usb2="00000009" w:usb3="00000000" w:csb0="0000019F"
w:csb1="00000000"/></w:font></w:fonts></pkg:xmlData></pkg:part><pkg:part pkg:name="/word/webSettings.xml"
pkg:contentType="application/vnd.openxmlformatsofficedocument.wordprocessingml.webSettings+xml"><pkg:xmlData><w:webSettings mc:Ignorable="w14"
xmlns:mc="http://schemas.openxmlformats.org/markup-compatibility/2006"
xmlns:w14="http://schemas.microsoft.com/office/word/2010/wordml"><w:optimizeForBrowser/><w:targetScreenSz
w:val="800x600"/></w:webSettings></pkg:xmlData></pkg:part><pkg:part pkg:name="/word/stylesWithEffects.xml"
pkg:contentType="application/vnd.ms-word.stylesWithEffects+xml"><pkg:xmlData><w:styles mc:Ignorable="w14 wp14"
xmlns:wps="http://schemas.microsoft.com/office/word/2010/wordprocessingShape"><w:docDefaults><w:rPrDefault><w:rPr><w:rFo
nts w:ascii="Times New Roman" w:eastAsia="Times New Roman" w:hAnsi="Times New Roman" w:cs="Times New Roman"/><w:lang
w:val="pl-PL" w:eastAsia="pl-PL" w:bidi="ar-SA"/></w:rPr></w:rPrDefault><w:pPrDefault/></w:docDefaults><w:latentStyles
w:defLockedState="0" w:defUIPriority="99" w:defSemiHidden="1" w:defUnhideWhenUsed="1" w:defQFormat="0"
w:count="267"><w:lsdException w:name="Normal" w:semiHidden="0" w:uiPriority="0" w:unhideWhenUsed="0"
w:qFormat="1"/><w:lsdException w:name="toc 1" w:uiPriority="39"/><w:lsdException w:name="toc 2"
w:uiPriority="39"/><w:lsdException w:name="toc 9" w:uiPriority="39"/><w:lsdException w:name="caption" w:uiPriority="35"
w:qFormat="1"/><w:lsdException w:name="Title" w:semiHidden="0" w:uiPriority="10" w:unhideWhenUsed="0"
w:qFormat="1"/><w:lsdException w:name="Default Paragraph Font" w:uiPriority="1"/><w:lsdException w:name="Subtitle"
w:semiHidden="0" w:uiPriority="11" w:unhideWhenUsed="0" w:qFormat="1"/><w:lsdException w:name="Strong" w:semiHidden="0"
w:uiPriority="22" w:unhideWhenUsed="0" w:qFormat="1"/><w:lsdException w:name="Emphasis" w:semiHidden="0"
w:uiPriority="20" w:unhideWhenUsed="0" w:qFormat="1"/><w:lsdException w:name="Table Grid" w:semiHidden="0"
w:uiPriority="59" w:unhideWhenUsed="0"/><w:lsdException w:name="Placeholder Text" w:unhideWhenUsed="0"/><w:lsdException
w:name="No Spacing" w:semiHidden="0" w:uiPriority="1" w:unhideWhenUsed="0" w:qFormat="1"/><w:lsdException w:name="Light
Shading" w:semiHidden="0" w:uiPriority="60" w:unhideWhenUsed="0"/><w:lsdException w:name="Light List" w:semiHidden="0"
w:uiPriority="61" w:unhideWhenUsed="0"/><w:lsdException w:name="Light Grid" w:semiHidden="0" w:uiPriority="62"
w:unhideWhenUsed="0"/><w:lsdException w:name="Dark List" w:semiHidden="0" w:uiPriority="70"
w:unhideWhenUsed="0"/><w:lsdException w:name="Colorful Shading" w:semiHidden="0" w:uiPriority="71"
Strona 37
w:unhideWhenUsed="0"/><w:lsdException w:name="Colorful List" w:semiHidden="0" w:uiPriority="72"
w:unhideWhenUsed="0"/><w:lsdException w:name="Colorful Grid" w:semiHidden="0" w:uiPriority="73"
w:unhideWhenUsed="0"/><w:lsdException w:name="Revision" w:unhideWhenUsed="0"/><w:lsdException w:name="List Paragraph"
w:semiHidden="0" w:uiPriority="34" w:unhideWhenUsed="0" w:qFormat="1"/><w:lsdException w:name="Quote" w:semiHidden="0"
w:uiPriority="29" w:unhideWhenUsed="0" w:qFormat="1"/><w:lsdException w:name="Intense Quote" w:semiHidden="0"
w:uiPriority="30" w:unhideWhenUsed="0" w:qFormat="1"/><w:lsdException w:name="Medium List 2 Accent 1" w:semiHidden="0"
w:uiPriority="66" w:unhideWhenUsed="0"/><w:lsdException w:name="Medium Grid 1 Accent 1" w:semiHidden="0" w:uiPriority="67"
Strona 38
w:unhideWhenUsed="0"/><w:lsdException w:name="Subtle Emphasis" w:semiHidden="0" w:uiPriority="19" w:unhideWhenUsed="0"
w:qFormat="1"/><w:lsdException w:name="Intense Emphasis" w:semiHidden="0" w:uiPriority="21" w:unhideWhenUsed="0"
w:qFormat="1"/><w:lsdException w:name="Subtle Reference" w:semiHidden="0" w:uiPriority="31" w:unhideWhenUsed="0"
w:qFormat="1"/><w:lsdException w:name="Intense Reference" w:semiHidden="0" w:uiPriority="32" w:unhideWhenUsed="0"
w:qFormat="1"/><w:lsdException w:name="Book Title" w:semiHidden="0" w:uiPriority="33" w:unhideWhenUsed="0"
w:qFormat="1"/><w:lsdException w:name="Bibliography" w:uiPriority="37"/><w:lsdException w:name="TOC Heading"
w:uiPriority="39" w:qFormat="1"/></w:latentStyles><w:style w:type="paragraph" w:default="1" w:styleId="Normalny"><w:name
w:val="Normal"/><w:qFormat/><w:rPr><w:rFonts w:ascii="ArialPL" w:hAnsi="ArialPL"/><w:sz w:val="24"/><w:lang w:val="enGB"/></w:rPr></w:style><w:style w:type="paragraph" w:styleId="Nagwek1"><w:name w:val="heading 1"/><w:basedOn
w:val="Normalny"/><w:next w:val="Normalny"/><w:qFormat/><w:pPr><w:spacing w:before="240"/><w:outlineLvl
w:val="0"/></w:pPr><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial"/><w:b/><w:u w:val="single"/></w:rPr></w:style><w:style
w:val="Normalny"/><w:qFormat/><w:pPr><w:spacing w:before="120"/><w:outlineLvl w:val="1"/></w:pPr><w:rPr><w:rFonts
w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial"/><w:b/></w:rPr></w:style><w:style w:type="paragraph" w:styleId="Nagwek3"><w:name
w:val="heading 3"/><w:basedOn w:val="Normalny"/><w:next w:val="Wcicienormalne"/><w:qFormat/><w:pPr><w:pBdr><w:left
w:val="single" w:sz="6" w:space="1" w:color="00FF00"/></w:pBdr><w:shd w:val="solid" w:color="FFFF00" w:fill="auto"/><w:spacing
w:line="240" w:lineRule="atLeast"/><w:outlineLvl w:val="2"/></w:pPr><w:rPr><w:sz w:val="20"/></w:rPr></w:style><w:style
w:ascii="Times New Roman" w:hAnsi="Times New Roman"/><w:u w:val="single"/></w:rPr></w:style><w:style w:type="paragraph"
w:styleId="Nagwek5"><w:name w:val="heading 5"/><w:basedOn w:val="Normalny"/><w:next
w:ascii="Times New Roman" w:hAnsi="Times New Roman"/><w:b/><w:sz w:val="20"/></w:rPr></w:style><w:style
w:ascii="Times New Roman" w:hAnsi="Times New Roman"/><w:sz w:val="20"/><w:u w:val="single"/></w:rPr></w:style><w:style
w:ascii="Times New Roman" w:hAnsi="Times New Roman"/><w:i/><w:sz w:val="20"/></w:rPr></w:style><w:style w:type="character"
w:default="1" w:styleId="Domylnaczcionkaakapitu"><w:name w:val="Default Paragraph Font"/><w:semiHidden/></w:style><w:style
w:type="table" w:default="1" w:styleId="Standardowy"><w:name w:val="Normal Table"/><w:uiPriority
w:val="99"/><w:semiHidden/><w:unhideWhenUsed/><w:tblPr><w:tblInd w:w="0" w:type="dxa"/><w:tblCellMar><w:top w:w="0"
w:type="dxa"/><w:left w:w="108" w:type="dxa"/><w:bottom w:w="0" w:type="dxa"/><w:right w:w="108"
Strona 39
w:type="dxa"/></w:tblCellMar></w:tblPr></w:style><w:style w:type="numbering" w:default="1" w:styleId="Bezlisty"><w:name
w:val="No List"/><w:uiPriority w:val="99"/><w:semiHidden/><w:unhideWhenUsed/></w:style><w:style w:type="paragraph"
w:styleId="Wcicienormalne"><w:name w:val="Normal Indent"/><w:basedOn w:val="Normalny"/><w:semiHidden/><w:pPr><w:ind
w:left="720"/></w:pPr></w:style><w:style w:type="paragraph" w:styleId="Stopka"><w:name w:val="footer"/><w:basedOn
w:val="Normalny"/><w:semiHidden/><w:pPr><w:tabs><w:tab w:val="center" w:pos="4819"/><w:tab w:val="right"
w:pos="9071"/></w:tabs></w:pPr></w:style><w:style w:type="paragraph" w:styleId="Nagwek"><w:name
w:val="header"/><w:basedOn w:val="Normalny"/><w:semiHidden/><w:pPr><w:tabs><w:tab w:val="center" w:pos="4819"/><w:tab
w:val="right" w:pos="9071"/></w:tabs></w:pPr></w:style><w:style w:type="character"
w:styleId="Odwoanieprzypisudolnego"><w:name w:val="footnote reference"/><w:semiHidden/><w:rPr><w:position
w:val="6"/><w:sz w:val="16"/></w:rPr></w:style><w:style w:type="paragraph" w:styleId="Tekstprzypisudolnego"><w:name
w:val="footnote text"/><w:basedOn w:val="Normalny"/><w:semiHidden/><w:rPr><w:sz w:val="20"/></w:rPr></w:style><w:style
w:type="paragraph" w:customStyle="1" w:styleId="heading1"><w:name w:val="heading1"/><w:basedOn
w:val="Normalny"/><w:pPr><w:spacing w:line="240" w:lineRule="atLeast"/></w:pPr><w:rPr><w:b/><w:sz
w:val="20"/></w:rPr></w:style><w:style w:type="paragraph" w:customStyle="1" w:styleId="heading3"><w:name
w:val="heading3"/><w:basedOn w:val="Normalny"/><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Swis721 BT" w:hAnsi="Swis721 BT"/><w:sz
w:type="paragraph" w:customStyle="1" w:styleId="Nagwekpola"><w:name w:val="Nagłówek pola"/><w:basedOn
w:val="Normalny"/><w:rPr><w:b/><w:sz w:val="14"/></w:rPr></w:style><w:style w:type="paragraph" w:customStyle="1"
w:styleId="Objanienie"><w:name w:val="Objaśnienie"/><w:basedOn w:val="Normalny"/><w:rPr><w:sz
w:val="20"/></w:rPr></w:style><w:style w:type="paragraph" w:customStyle="1" w:styleId="Tytusekcji"><w:name w:val="Tytuł
sekcji"/><w:basedOn w:val="Normalny"/><w:pPr><w:keepNext/><w:keepLines/></w:pPr><w:rPr><w:b/></w:rPr></w:style><w:style
w:type="paragraph" w:customStyle="1" w:styleId="Tytubloku"><w:name w:val="Tytuł bloku"/><w:basedOn
w:val="Tytusekcji"/><w:rPr><w:b w:val="0"/><w:sz w:val="22"/></w:rPr></w:style><w:style w:type="paragraph" w:customStyle="1"
w:styleId="Tytupodbloku"><w:name w:val="Tytuł podbloku"/><w:basedOn w:val="Tytusekcji"/><w:rPr><w:sz
w:val="20"/></w:rPr></w:style><w:style w:type="paragraph" w:customStyle="1" w:styleId="przerwa"><w:name
w:val="przerwa"/><w:basedOn w:val="Normalny"/><w:rPr><w:sz w:val="8"/></w:rPr></w:style><w:style w:type="paragraph"
w:customStyle="1" w:styleId="Opisboxu"><w:name w:val="Opis boxu"/><w:basedOn
w:val="Normalny"/><w:pPr><w:keepNext/><w:keepLines/><w:ind w:left="288" w:hanging="288"/></w:pPr><w:rPr><w:sz
w:val="16"/></w:rPr></w:style><w:style w:type="paragraph" w:customStyle="1" w:styleId="Symbolformularza"><w:name
w:val="Symbol formularza"/><w:basedOn w:val="Normalny"/><w:rPr><w:b/><w:sz w:val="28"/></w:rPr></w:style><w:style
w:type="paragraph" w:customStyle="1" w:styleId="drabinka"><w:name w:val="drabinka"/><w:basedOn
w:val="Normalny"/><w:pPr><w:keepLines/><w:spacing w:after="240" w:line="140" w:lineRule="exact"/><w:jc
w:val="right"/></w:pPr><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial"/></w:rPr></w:style><w:style w:type="paragraph"
w:customStyle="1" w:styleId="Boxiopis"><w:name w:val="Box i opis"/><w:basedOn w:val="Normalny"/><w:next
w:val="Normalny"/><w:rPr><w:position w:val="4"/><w:sz w:val="16"/></w:rPr></w:style><w:style w:type="paragraph"
w:customStyle="1" w:styleId="Tytusekcji0"><w:name w:val="Tytuł sekcji"/><w:basedOn w:val="Normalny"/><w:next
w:val="Tytusekcji"/><w:pPr><w:keepNext/><w:keepLines/></w:pPr><w:rPr><w:b/></w:rPr></w:style><w:style w:type="paragraph"
w:customStyle="1" w:styleId="Tytul00"><w:name w:val="Tytul0"/><w:basedOn w:val="Normalny"/><w:pPr><w:keepLines/><w:jc
w:val="center"/></w:pPr><w:rPr><w:b/></w:rPr></w:style><w:style w:type="paragraph" w:customStyle="1"
w:styleId="heading2"><w:name w:val="heading2"/><w:basedOn w:val="Normalny"/><w:pPr><w:spacing w:before="20" w:line="200"
w:lineRule="exact"/></w:pPr><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial PL" w:hAnsi="Arial PL"/><w:sz w:val="20"/></w:rPr></w:style><w:style
w:val="Normalny"/><w:pPr><w:keepLines/><w:jc w:val="center"/></w:pPr><w:rPr><w:b/></w:rPr></w:style><w:style
w:val="Normalny"/><w:pPr><w:jc w:val="center"/></w:pPr><w:rPr><w:b/></w:rPr></w:style><w:style w:type="paragraph"
w:customStyle="1" w:styleId="CI"><w:name w:val="CI"/><w:basedOn w:val="Tytubloku"/><w:pPr><w:spacing w:line="216"
w:lineRule="exact"/><w:ind w:left="180" w:hanging="180"/></w:pPr><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial PL" w:hAnsi="Arial PL"/><w:sz
w:type="paragraph" w:customStyle="1" w:styleId="Tytusekcji1"><w:name w:val="Tytuł sekcji"/><w:basedOn
w:val="Normalny"/><w:pPr><w:keepNext/><w:keepLines/></w:pPr><w:rPr><w:b/></w:rPr></w:style><w:style w:type="paragraph"
w:customStyle="1" w:styleId="Tytupodbloku0"><w:name w:val="Tytuł podbloku"/><w:basedOn w:val="Tytusekcji1"/><w:next
w:val="Tytupodbloku"/><w:rPr><w:sz w:val="20"/></w:rPr></w:style><w:style w:type="paragraph" w:customStyle="1"
w:styleId="Tytusekcji2"><w:name w:val="Tytuł sekcji"/><w:basedOn w:val="Normalny"/><w:next
w:val="Tytusekcji0"/><w:pPr><w:keepNext/><w:keepLines/></w:pPr><w:rPr><w:b/></w:rPr></w:style><w:style w:type="paragraph"
w:styleId="Tekstpodstawowy"><w:name w:val="Body Text"/><w:basedOn w:val="Normalny"/><w:semiHidden/><w:pPr><w:spacing
w:line="240" w:lineRule="exact"/></w:pPr><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial" w:hAnsi="Arial"/><w:position w:val="-2"/><w:sz
w:val="18"/></w:rPr></w:style><w:style w:type="paragraph" w:customStyle="1" w:styleId="BodyText3"><w:name w:val="Body Text
3"/><w:basedOn w:val="Normalny"/><w:pPr><w:jc w:val="both"/></w:pPr><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Times New Roman"
w:hAnsi="Times New Roman"/><w:sz w:val="18"/><w:lang w:val="pl-PL"/></w:rPr></w:style><w:style w:type="paragraph"
w:styleId="Tekstpodstawowy2"><w:name w:val="Body Text 2"/><w:basedOn
w:val="Normalny"/><w:semiHidden/><w:pPr><w:keepNext/><w:jc w:val="center"/></w:pPr><w:rPr><w:rFonts w:ascii="Arial"
w:hAnsi="Arial"/><w:b/><w:sz w:val="18"/></w:rPr></w:style><w:style w:type="paragraph" w:customStyle="1"
Strona 40
w:styleId="Brakstyluakapitowego"><w:name w:val="[Brak stylu akapitowego]"/><w:pPr><w:widowControl
w:val="0"/><w:autoSpaceDE w:val="0"/><w:autoSpaceDN w:val="0"/><w:adjustRightInd w:val="0"/><w:spacing w:line="288"
w:lineRule="auto"/><w:textAlignment w:val="center"/></w:pPr><w:rPr><w:color w:val="000000"/><w:sz w:val="24"/><w:szCs
w:val="24"/></w:rPr></w:style><w:style w:type="paragraph" w:customStyle="1" w:styleId="Standard"><w:name
w:val="Standard"/><w:rsid w:val="00AC5F96"/><w:pPr><w:widowControl w:val="0"/><w:suppressAutoHyphens/><w:autoSpaceDN
w:val="0"/><w:textAlignment w:val="baseline"/></w:pPr><w:rPr><w:rFonts w:eastAsia="SimSun" w:cs="Mangal"/><w:kern
w:val="3"/><w:sz w:val="24"/><w:szCs w:val="24"/><w:lang w:eastAsia="zh-CN" w:bidi="hiIN"/></w:rPr></w:style></w:styles></pkg:xmlData></pkg:part><pkg:part pkg:name="/docProps/app.xml"
pkg:contentType="application/vnd.openxmlformats-officedocument.extended-properties+xml"
pkg:padding="256"><pkg:xmlData><Properties xmlns="http://schemas.openxmlformats.org/officeDocument/2006/extendedproperties"
xmlns:vt="http://schemas.openxmlformats.org/officeDocument/2006/docPropsVTypes"><Template>WZORFORM</Template><TotalT
ime>1</TotalTime><Pages>3</Pages><Words>902</Words><Characters>5414</Characters><Application>Microsoft Office
Word</Application><DocSecurity>0</DocSecurity><Lines>45</Lines><Paragraphs>12</Paragraphs><ScaleCrop>false</ScaleCrop><H
eadingPairs><vt:vector size="2"
baseType="variant"><vt:variant><vt:lpstr>Tytuł</vt:lpstr></vt:variant><vt:variant><vt:i4>1</vt:i4></vt:variant></vt:vector></Heading
Pairs><TitlesOfParts><vt:vector size="1"
baseType="lpstr"><vt:lpstr>cit6_04.doc</vt:lpstr></vt:vector></TitlesOfParts><Company>Ministerstwo
Finansów</Company><LinksUpToDate>false</LinksUpToDate><CharactersWithSpaces>6304</CharactersWithSpaces><SharedDoc>fal
se</SharedDoc><HyperlinksChanged>false</HyperlinksChanged><AppVersion>14.0000</AppVersion></Properties></pkg:xmlData></
pkg:part></pkg:package>
Strona 41

Plik źródłowy - Urząd Gminy Bełżec

Transkrypt

Podobne dokumenty

Uchwała Nr IX/52/2015 z dnia 12 czerwca 2015 r.

Projekt uchwały w sprawie ustalenia wzoru deklaracji o wysokości

uchwała nr xviii/144/2016 - Biuletyn Informacji Publicznej

Treść uchwały - Urząd Gminy KRUSZYNA

Uchwała Nr XVII/85/16 z dnia 3 czerwca 2016 r.

Załącznik Nr 2 do Uchwały nr XI/64/2015 Rady