Załącznik Nr 2 do Uchwały nr XI/64/2015 Rady

Transkrypt

Załącznik Nr 2 do Uchwały nr XI/64/2015
Rady Miejskiej w Młynarach
z dnia 29.09.2015r.
<?xml version="1.0" encoding="UTF-8"?><Formularz
adres_wzoru="http://epuap.gov.pl/FeResourceServlet/wzor_lokalny/urzadmorag/wzorOdpady/"
nazwa="Deklaracja_wysokosc_oplaty_odpady_komunalne" prywatny="false" trybObslugiZalacznikow="stary"
typFormularza="XFORMS" wymagaLogowania="true" xmlns="http://www.epuap.gov.pl/Formularz">
<xforms>
<xforms>
<html xmlns="http://www.w3.org/1999/xhtml"
xmlns:adr="http://crd.gov.pl/xml/schematy/adres/2009/11/09/"
xmlns:ds="http://www.w3.org/2000/09/xmldsig#" xmlns:ev="http://www.w3.org/2001/xml-events"
xmlns:inst="http://crd.gov.pl/xml/schematy/instytucja/2009/11/16/"
xmlns:meta="http://crd.gov.pl/xml/schematy/meta/2009/11/16/"
xmlns:oso="http://crd.gov.pl/xml/schematy/osoba/2009/11/16/"
xmlns:str="http://crd.gov.pl/xml/schematy/struktura/2009/11/16/"
xmlns:wnio="http://epuap.gov.pl/FeResourceServlet/wzor_lokalny/urzadmorag/wzorOdpady/"
xmlns:xf="http://www.w3.org/2002/xforms" xmlns:xs="http://www.w3.org/2001/XMLSchema"
xmlns:xsi="http://www.w3.org/2001/XMLSchema-instance"
xmlns:xxforms="http://orbeon.org/oxf/xml/xforms">
<head>
<link href="/portal/css/modules/epuap.css" rel="stylesheet" type="text/css"/>
<meta internalData="<FormDef layout="&lt;p style=&quot;text-align:
center;&quot;&gt;&amp;nbsp;&lt;/p&gt;&#10;&lt;p
style=&quot;text-align: center;&quot;&gt;&lt;span style=&quot;font-size: xsmall;&quot;&gt;POLA JASNE WYPEŁNIA WŁAŚCICIEL NIERUCHOMOŚCI, WYPEŁNIAĆ
KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI, DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM
KOLORE&lt;strong&gt;M&lt;/strong&gt;&lt;/span&gt;&lt;/p&gt;&am
p;#10;&lt;hr /&gt;&#10;&lt;p style=&quot;text-align:
center;&quot;&gt;&lt;strong style=&quot;font-size:
medium;&quot;&gt;DEKLARACJA&lt;br /&gt;&lt;/strong&gt;&lt;strong
style=&quot;font-size: medium;&quot;&gt;O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE
ODPADAMI
KOMUNALNYMI&lt;/strong&gt;&amp;nbsp;&lt;/p&gt;&#10;&lt;p&gt;
&amp;nbsp;&lt;/p&gt;&#10;&lt;table style=&quot;width: 100%; border: 1px
solid #000000; border-collapse: collapse; background-color: #a9a9a9;&quot;
border=&quot;1&quot;
cellpadding=&quot;2&quot;&gt;&#10;&lt;tbody&gt;&#10;&lt;tr&am
p;gt;&#10;&lt;td style=&quot;border-color: #000000; border-style: solid; border-width:
1px;&quot;&gt;Podstawa prawna:&lt;/td&gt;&#10;&lt;td
style=&quot;border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;&quot;&gt;Art. 6n
ustawy z dnia 13 września 1996 r. o utrzymaniu czystości i porządku w gminach (j. t. Dz. U. z 2013 r. poz. 1399
ze
zm.).&lt;/td&gt;&#10;&lt;/tr&gt;&#10;&lt;tr&gt;&#10;&lt;t
d style=&quot;border-color: #000000; border-style: solid; border-width:
1px;&quot;&gt;&#10;&lt;p&gt;Składający:&lt;/p&gt;&#10;&lt;/t
d&gt;&#10;&lt;td style=&quot;border-color: #000000; border-style: solid; border-width:
1px;&quot;&gt;&#10;&lt;p&gt;Formularz przeznaczony dla właścicieli nieruchomości
położonych na terenie Miasta i Gminy Młynary.&lt;br /&gt;W przypadku posiadania
dw&amp;oacute;ch lub więcej nieruchomości składa się odrębną deklarację dla każdej z
nich.&amp;nbsp;&lt;/p&gt;&#10;&lt;/td&gt;&#10;&lt;/tr&gt;&a
mp;#10;&lt;tr&gt;&#10;&lt;td style=&quot;border-color: #000000; border-style:
solid; border-width: 1px;&quot;&gt;&#10;&lt;p&gt;Termin
składania:&lt;/p&gt;&#10;&lt;/td&gt;&#10;&lt;td
style=&quot;border-color: #000000; border-style: solid; border-width:
1px;&quot;&gt;Właściciel nieruchomości jest obowiązany złożyć deklarację o wysokości opłaty za
gospodarowanie odpadami komunalnymi w terminie 14 dni od dnia zamieszkania na danej nieruchomości
pierwszego mieszkańca lub powstania na danej nieruchomości odpad&amp;oacute;w
komunalnych.&amp;nbsp; W przypadku zmiany danych będących podstawą ustalenia wysokości należnej
opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi lub określonej w deklaracji ilości
odpad&amp;oacute;w komunalnych powstających na danej nieruchomości, właściciel nieruchomości jest
obowiązany złożyć nową deklarację w terminie 14 dni od dnia nastąpienia zmiany. Opłatę za gospodarowanie
odpadami komunalnymi w zmienionej wysokości uiszcza się za miesiąc, w kt&amp;oacute;rym nastąpiła
zmiana.&lt;/td&gt;&#10;&lt;/tr&gt;&#10;&lt;tr&gt;&#10;&
lt;td style=&quot;border: 1px solid #000000; padding-left: 60px;&quot;
colspan=&quot;2&quot;&gt;&#10;&lt;p&gt;&lt;strong&gt;A.&a
mp;nbsp;&lt;/strong&gt;&lt;strong&gt;ORGAN , KT&amp;Oacute;REMU NALEŻY
ZŁOŻYĆ
DEKLARACJĘ&lt;/strong&gt;&lt;/p&gt;&#10;&lt;p&gt;&lt;strong&am
p;gt;&lt;/strong&gt;&lt;strong&gt;Burmistrz Miasta i Gminy
Młynary&lt;/strong&gt;&lt;/p&gt;&#10;&lt;/td&gt;&#10;&lt;/tr
&gt;&#10;&lt;tr&gt;&#10;&lt;td style=&quot;border: 1px solid #000000;
padding-left: 60px;&quot; colspan=&quot;2&quot;&gt;&lt;strong&gt;B.
&lt;/strong&gt;&lt;strong&gt;MIEJSCE SKŁADANIA
DEKLARACJI&lt;/strong&gt;&lt;br
/&gt;&#10;&lt;p&gt;&lt;strong&gt;&lt;strong&gt;Urząd Miasta i
Gminy Młynary; ul. Dworcowa 29; 14-420
Młynary&lt;/strong&gt;&lt;/strong&gt;&lt;/p&gt;&#10;&lt;/td&
gt;&#10;&lt;/tr&gt;&#10;&lt;tr&gt;&#10;&lt;td
style=&quot;border: 1px solid #000000; padding-left: 60px;&quot;
colspan=&quot;2&quot;&gt;&lt;strong&gt;&lt;strong&gt;C. OBOWIĄZEK
ZŁOŻENIA
DEKLARACJI&lt;/strong&gt;&lt;/strong&gt;&lt;/td&gt;&#10;&lt;/tr&a
mp;gt;&#10;&lt;/tbody&gt;&#10;&lt;/table&gt;&#10;&lt;table
style=&quot;width: 100%; border: 1px solid #000000; border-collapse: collapse;&quot;
border=&quot;1&quot; cellspacing=&quot;1&quot;
p;gt;&#10;&lt;td style=&quot;border-color: #000000; border-style: solid; border-width:
1px;&quot;
colspan=&quot;2&quot;&gt;&#10;&lt;p&gt;&amp;nbsp;&lt;strong&a
mp;gt;Okoliczności powodujące obowiązek złożenia deklaracji&lt;/strong&gt; (zaznaczyć właściwą
opcję):&lt;/p&gt;&#10;&lt;p&gt;&lt;img id=&quot;ID0&quot;
class=&quot;editorInput&quot;
src=&quot;/portal/img/editor/radiobutton_group.png&quot; alt=&quot;&quot;
/&gt;&lt;/p&gt;&#10;&lt;p&gt;obowiązująca od:&amp;nbsp;&lt;img
id=&quot;ID1&quot; class=&quot;editorInput&quot;
src=&quot;/portal/img/editor/date_picker.png&quot; alt=&quot;&quot;
/&gt;&lt;/p&gt;&#10;&lt;/td&gt;&#10;&lt;/tr&gt;&#10;&a
mp;lt;/tbody&gt;&#10;&lt;/table&gt;&#10;&lt;table style=&quot;width:
100%; border-color: #000000; border-width: 1px; border-style: solid; border-collapse: collapse;&quot;
border=&quot;1&quot; cellspacing=&quot;1&quot;
p;gt;&#10;&lt;td style=&quot;border: 1px solid #000000; padding-left: 60px; backgroundcolor: #a9a9a9;&quot;
colspan=&quot;2&quot;&gt;&lt;strong&gt;&lt;strong&gt;D. FORMA
WŁADANIA NIERUCHOMOŚCIĄ&amp;nbsp;(zaznaczyć właściwą
opcję)&lt;/strong&gt;&lt;/strong&gt;&lt;/td&gt;&#10;&lt;/tr&gt
;&#10;&lt;tr&gt;&#10;&lt;td style=&quot;border-color: #000000; border-style:
solid; border-width: 1px;&quot;
colspan=&quot;2&quot;&gt;&#10;&lt;p&gt;&amp;nbsp;&lt;img
/&gt;&lt;span&gt;(Podać tytuł np. najem, dzierżawa
itp.)&amp;nbsp;&lt;/span&gt;&lt;img id=&quot;ID4&quot;
class=&quot;editorInput&quot; src=&quot;/portal/img/editor/input.png&quot;
alt=&quot;&quot;
/&gt;&lt;/p&gt;&#10;&lt;/td&gt;&#10;&lt;/tr&gt;&#10;&a
mp;lt;/tbody&gt;&#10;&lt;/table&gt;&#10;&lt;table style=&quot;bordercolor: #000000; border-width: 1px; border-style: solid; border-collapse: collapse; width: 100%; ; width:
100%;&quot; border=&quot;1&quot;
cellspacing=&quot;1&quot;&gt;&#10;&lt;tbody&gt;&#10;&lt;tr&amp
;gt;&#10;&lt;td style=&quot;background-color: #a9a9a9;&quot;
colspan=&quot;4&quot;&gt;&lt;strong&gt;E.&amp;nbsp;DANE SKŁADAJĄCEGO
DEKLARACJĘ (zaznaczyć właściwą
opcję):&lt;/strong&gt;&lt;/td&gt;&#10;&lt;/tr&gt;&#10;&lt;tr&a
mp;gt;&#10;&lt;td style=&quot;border: 1px solid #000000;&quot;
colspan=&quot;4&quot;&gt;&#10;&lt;p&gt;&lt;strong&gt;1. RODZAJ
SKŁADAJĄCEGO&lt;/strong&gt;&lt;/p&gt;&#10;&lt;p&gt;&amp;nbsp;
&lt;img id=&quot;ID12&quot; class=&quot;editorInput&quot;
/&gt;&lt;/p&gt;&#10;&lt;/td&gt;&#10;&lt;/tr&gt;&#10;&a
mp;lt;tr&gt;&#10;&lt;td style=&quot;border: 1px solid #000000;&quot;
colspan=&quot;2&quot;&gt;&#10;&lt;p&gt;&amp;nbsp;1.
Nazwisko&lt;/p&gt;&#10;&lt;p&gt;&lt;img id=&quot;ID15&quot;
alt=&quot;&quot;
/&gt;&lt;/p&gt;&#10;&lt;/td&gt;&#10;&lt;td
style=&quot;border: 1px solid #000000;&quot;
colspan=&quot;2&quot;&gt;&#10;&lt;p&gt;&amp;nbsp; 2.
Imię&lt;/p&gt;&#10;&lt;p&gt;&lt;img id=&quot;ID16&quot;
alt=&quot;&quot;
/&gt;&lt;/p&gt;&#10;&lt;/td&gt;&#10;&lt;/tr&gt;&#10;&a
mp;lt;tr&gt;&#10;&lt;td style=&quot;border: 1px solid
#000000;&quot;&gt;&#10;&lt;p&gt;&amp;nbsp;3. Pełna
nazwa&lt;/p&gt;&#10;&lt;p&gt;&lt;img id=&quot;ID17&quot;
alt=&quot;&quot;
/&gt;&lt;/p&gt;&#10;&lt;/td&gt;&#10;&lt;td
style=&quot;border: 1px solid
#000000;&quot;&gt;&#10;&lt;p&gt;&amp;nbsp;4.
Telefon&lt;/p&gt;&#10;&lt;p&gt;&lt;img id=&quot;ID113&quot;
alt=&quot;&quot;
/&gt;&lt;/p&gt;&#10;&lt;/td&gt;&#10;&lt;td
colspan=&quot;2&quot;&gt;&#10;&lt;p&gt;&amp;nbsp; 5. Adres email&lt;/p&gt;&#10;&lt;p&gt;&lt;img id=&quot;ID114&quot;
alt=&quot;&quot;
/&gt;&lt;/p&gt;&#10;&lt;/td&gt;&#10;&lt;/tr&gt;&#10;&a
#000000;&quot;&gt;&#10;&lt;p&gt;&amp;nbsp;6.
PESEL&lt;sup&gt;3&lt;/sup&gt;&lt;/p&gt;&#10;&lt;p&gt;&l
t;img id=&quot;ID115&quot; class=&quot;editorInput&quot;
src=&quot;/portal/img/editor/input.png&quot; alt=&quot;&quot;
/&gt;&lt;/p&gt;&#10;&lt;/td&gt;&#10;&lt;td
#000000;&quot;&gt;&#10;&lt;p&gt;&amp;nbsp;7.
NIP&lt;sup&gt;4&lt;/sup&gt;&lt;/p&gt;&#10;&lt;p&gt;&lt;i
mg id=&quot;ID117&quot; class=&quot;editorInput&quot;
/&gt;&lt;/p&gt;&#10;&lt;/td&gt;&#10;&lt;td
colspan=&quot;2&quot;&gt;&#10;&lt;p&gt;&amp;nbsp; 8.
REGON&lt;/p&gt;&#10;&lt;p&gt;&lt;img id=&quot;ID116&quot;
alt=&quot;&quot;
/&gt;&lt;/p&gt;&#10;&lt;/td&gt;&#10;&lt;/tr&gt;&#10;&a
colspan=&quot;4&quot;&gt;&lt;strong&gt;2.&amp;nbsp;ADRES SIEDZIBY /
ADRES
ZAMIESZKANIA&lt;/strong&gt;&lt;/td&gt;&#10;&lt;/tr&gt;&#10;&am
p;lt;tr&gt;&#10;&lt;td style=&quot;border: 1px solid
#000000;&quot;&gt;&#10;&lt;p&gt;1.KRAJ&lt;/p&gt;&#10;&lt;p
&gt;&lt;img id=&quot;ID118&quot; class=&quot;editorInput&quot;
/&gt;&lt;/p&gt;&#10;&lt;/td&gt;&#10;&lt;td
#000000;&quot;&gt;&amp;nbsp;2.WOJEW&amp;Oacute;DZTWO&#10;&lt;p&a
mp;gt;&lt;img id=&quot;ID119&quot; class=&quot;editorInput&quot;
/&gt;&lt;/p&gt;&#10;&lt;/td&gt;&#10;&lt;td
colspan=&quot;2&quot;&gt;&#10;&lt;p&gt;3.POWIAT&lt;/p&gt;&am
p;#10;&lt;p&gt;&lt;img id=&quot;ID120&quot;
alt=&quot;&quot;
/&gt;&lt;/p&gt;&#10;&lt;/td&gt;&#10;&lt;/tr&gt;&#10;&a
#000000;&quot;&gt;&#10;&lt;p&gt;&amp;nbsp;4.GMINA&lt;/p&gt;&
amp;#10;&lt;p&gt;&lt;img id=&quot;ID121&quot;
alt=&quot;&quot;
/&gt;&lt;/p&gt;&#10;&lt;/td&gt;&#10;&lt;td
#000000;&quot;&gt;&#10;&lt;p&gt;&amp;nbsp;5.ULICA&lt;/p&gt;&a
mp;#10;&lt;p&gt;&lt;img id=&quot;ID122&quot;
alt=&quot;&quot;
/&gt;&lt;/p&gt;&#10;&lt;/td&gt;&#10;&lt;td
#000000;&quot;&gt;&#10;&lt;p&gt;&amp;nbsp;6.NR
DOMU&lt;/p&gt;&#10;&lt;p&gt;&lt;img id=&quot;ID123&quot;
alt=&quot;&quot;
/&gt;&lt;/p&gt;&#10;&lt;/td&gt;&#10;&lt;td
#000000;&quot;&gt;&#10;&lt;p&gt;&amp;nbsp;7.NR
LOKALU&lt;/p&gt;&#10;&lt;p&gt;&lt;img id=&quot;ID124&quot;
alt=&quot;&quot;
/&gt;&lt;/p&gt;&#10;&lt;/td&gt;&#10;&lt;/tr&gt;&#10;&a
#000000;&quot;&gt;&#10;&lt;p&gt;&amp;nbsp;8.MIEJSCOWOŚĆ&lt;/p&a
mp;gt;&#10;&lt;p&gt;&lt;img id=&quot;ID125&quot;
alt=&quot;&quot;
/&gt;&lt;/p&gt;&#10;&lt;/td&gt;&#10;&lt;td
style=&quot;border: 1px solid #000000;&quot;&gt;&#10;&lt;p&gt;9.KOD
POCZTOWY&lt;/p&gt;&#10;&lt;p&gt;&lt;img id=&quot;ID126&quot;
alt=&quot;&quot;
/&gt;&lt;/p&gt;&#10;&lt;/td&gt;&#10;&lt;td
colspan=&quot;2&quot;&gt;&#10;&lt;p&gt;10.POCZTA&lt;/p&gt;&a
mp;#10;&lt;p&gt;&lt;img id=&quot;ID127&quot;
alt=&quot;&quot;
/&gt;&lt;/p&gt;&#10;&lt;/td&gt;&#10;&lt;/tr&gt;&#10;&a
colspan=&quot;4&quot;&gt;&#10;&lt;p&gt;&lt;strong&gt;3. ADRES
NIERUCHOMOŚCI, NA KT&amp;Oacute;REJ POWSTAJĄ ODPADY
KOMUNALNE&lt;/strong&gt;&lt;/p&gt;&#10;&lt;/td&gt;&#10;&
lt;/tr&gt;&#10;&lt;tr&gt;&#10;&lt;td style=&quot;border: 1px solid
#000000;&quot;&gt;&#10;&lt;p&gt;1.GMINA&lt;/p&gt;&#10;&l
t;p&gt;&lt;img id=&quot;ID128&quot; class=&quot;editorInput&quot;
/&gt;&lt;/p&gt;&#10;&lt;/td&gt;&#10;&lt;td
#000000;&quot;&gt;&#10;&lt;p&gt;2.ULICA&lt;/p&gt;&#10;&lt;
p&gt;&lt;img id=&quot;ID129&quot; class=&quot;editorInput&quot;
/&gt;&lt;/p&gt;&#10;&lt;/td&gt;&#10;&lt;td
style=&quot;border: 1px solid #000000;&quot;&gt;&#10;&lt;p&gt;3.NR
DOMU&lt;/p&gt;&#10;&lt;p&gt;&lt;img id=&quot;ID130&quot;
alt=&quot;&quot;
/&gt;&lt;/p&gt;&#10;&lt;/td&gt;&#10;&lt;td
style=&quot;border: 1px solid #000000;&quot;&gt;&#10;&lt;p&gt;4.NR
LOKALU&lt;/p&gt;&#10;&lt;p&gt;&lt;img id=&quot;ID131&quot;
alt=&quot;&quot;
/&gt;&lt;/p&gt;&#10;&lt;/td&gt;&#10;&lt;/tr&gt;&#10;&a
#000000;&quot;&gt;&#10;&lt;p&gt;5.MIEJSCOWOŚĆ&lt;/p&gt;&#10;
&lt;p&gt;&lt;img id=&quot;ID132&quot; class=&quot;editorInput&quot;
/&gt;&lt;/p&gt;&#10;&lt;/td&gt;&#10;&lt;td
style=&quot;border: 1px solid #000000;&quot;&gt;&#10;&lt;p&gt;6.KOD
POCZTOWY&lt;/p&gt;&#10;&lt;p&gt;&lt;img id=&quot;ID133&quot;
alt=&quot;&quot;
/&gt;&lt;/p&gt;&#10;&lt;/td&gt;&#10;&lt;td
colspan=&quot;2&quot;&gt;&#10;&lt;p&gt;7.POCZTA&lt;/p&gt;&am
p;#10;&lt;p&gt;&lt;img id=&quot;ID134&quot;
alt=&quot;&quot;
/&gt;&lt;/p&gt;&#10;&lt;/td&gt;&#10;&lt;/tr&gt;&#10;&a
100%; border-color: #000000; border-width: 1px; border-style: solid; border-collapse: collapse; ; width:
100%;&quot; border=&quot;1&quot;
p;gt;&#10;&lt;td style=&quot;border: 1px solid #000000; background-color:
#a9a9a9;&quot; colspan=&quot;5&quot;&gt;&lt;strong&gt;4. OPŁATA ZA
GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI&lt;/strong&gt;&lt;br /&gt;&lt;ol
start=&quot;1&quot;&gt;&#10;&lt;li&gt;W przypadku nieruchomości, na
kt&amp;oacute;rych zamieszkują mieszkańcy należy wypełnić części H.1.
&amp;ndash;H.5;&lt;/li&gt;&#10;&lt;li&gt;W przypadku nieruchomości na
kt&amp;oacute;rej nie zamieszkują mieszkańcy, a powstają odpady komunalne należy wypełnić część
H.5-H.9;&lt;/li&gt;&#10;&lt;li&gt;W przypadku nieruchomości,
kt&amp;oacute;re w części stanowią nieruchomość, na kt&amp;oacute;rej zamieszkują mieszkańcy,
a w części nieruchomość, na kt&amp;oacute;rej&amp;nbsp; nie zamieszkują mieszkańcy, a powstają
odpady komunalne, należy wypełnić część H.1
&amp;ndash;H.9.&lt;/li&gt;&#10;&lt;/ol&gt;&lt;/td&gt;&#10;&
amp;lt;/tr&gt;&#10;&lt;tr&gt;&#10;&lt;td style=&quot;border: 1px solid
#000000;&quot; colspan=&quot;5&quot;&gt;&#10;&lt;p
class=&quot;Nagwekpola&quot;&gt;Oświadczam, iż odpady komunalne z nieruchomości
wskazanej w części &amp;bdquo;G&amp;rdquo; będą gromadzone i odbierane w
spos&amp;oacute;b selektywny: &lt;em&gt;(zaznaczyć właściwą
opcję):&lt;/em&gt;&lt;/p&gt;&#10;&lt;p
class=&quot;Nagwekpola&quot;&gt;&lt;em&gt;&lt;img
/&gt;&lt;/em&gt;&lt;/p&gt;&#10;&lt;/td&gt;&#10;&lt;/tr&
amp;gt;&#10;&lt;tr&gt;&#10;&lt;td style=&quot;border: 1px solid
#000000;&quot; colspan=&quot;4&quot;&gt;&lt;strong&gt;H.1 Liczba
os&amp;oacute;b zamieszkujących nieruchomość wykazaną w części
G&lt;/strong&gt;&lt;/td&gt;&#10;&lt;td style=&quot;border: 1px solid
#000000;&quot;&gt;&#10;&lt;p&gt;&lt;strong&gt;1.&lt;/strong&am
p;gt;&lt;/p&gt;&#10;&lt;p&gt;&lt;strong&gt;&lt;img
/&gt;&lt;/strong&gt;&lt;/p&gt;&#10;&lt;/td&gt;&#10;&lt;/
tr&gt;&#10;&lt;tr&gt;&#10;&lt;td style=&quot;border: 1px solid
#000000;&quot;
colspan=&quot;5&quot;&gt;&#10;&lt;p&gt;&lt;strong&gt;H.2 Wykaz
os&amp;oacute;b zamieszkałych w gospodarstwie domowym (imię i
nazwisko)&lt;/strong&gt;&lt;/p&gt;&#10;&lt;/td&gt;&#10;&lt;/t
r&gt;&#10;&lt;/tbody&gt;&#10;&lt;/table&gt;&#10;&lt;table
style=&quot;width: 100%; border-color: #000000; border-width: 1px; border-style: solid; bordercollapse: collapse; ; width: 100%;&quot; border=&quot;1&quot;
p;gt;&#10;&lt;td&gt;&#10;&lt;p&gt;1.&lt;/p&gt;&#10;&lt;
p&gt;&lt;img id=&quot;ID9&quot; class=&quot;editorInput&quot;
src=&quot;/portal/img/editor/input.png&quot; alt=&quot;&quot; /&gt;&lt;img
/&gt;&lt;/p&gt;&#10;&lt;/td&gt;&#10;&lt;td&gt;&#10;&a
mp;lt;p&gt;7.&lt;/p&gt;&#10;&lt;p&gt;&lt;img
/&gt;&lt;/p&gt;&#10;&lt;/td&gt;&#10;&lt;/tr&gt;&#10;&a
mp;lt;tr&gt;&#10;&lt;td&gt;&#10;&lt;p&gt;2.&lt;/p&gt;&#
10;&lt;p&gt;&lt;img id=&quot;ID11&quot; class=&quot;editorInput&quot;
/&gt;&lt;/p&gt;&#10;&lt;/td&gt;&#10;&lt;td&gt;&#10;&a
/&gt;&lt;/p&gt;&#10;&lt;/td&gt;&#10;&lt;/tr&gt;&#10;&a
mp;lt;tr&gt;&#10;&lt;td&gt;&#10;&lt;p&gt;3.&lt;/p&gt;&#
10;&lt;p&gt;&lt;img id=&quot;ID136&quot;
alt=&quot;&quot; /&gt;&lt;img id=&quot;ID137&quot;
alt=&quot;&quot;
/&gt;&lt;/p&gt;&#10;&lt;/td&gt;&#10;&lt;td&gt;&#10;&a
/&gt;&lt;/p&gt;&#10;&lt;/td&gt;&#10;&lt;/tr&gt;&#10;&a
mp;lt;tr&gt;&#10;&lt;td&gt;&#10;&lt;p&gt;4.&lt;/p&gt;&#
10;&lt;p&gt;&lt;img id=&quot;ID138&quot;
alt=&quot;&quot;
/&gt;&lt;/p&gt;&#10;&lt;/td&gt;&#10;&lt;td&gt;&#10;&a
/&gt;&lt;/p&gt;&#10;&lt;/td&gt;&#10;&lt;/tr&gt;&#10;&a
mp;lt;tr&gt;&#10;&lt;td&gt;&#10;&lt;p&gt;5.&lt;/p&gt;&#
10;&lt;p&gt;&lt;img id=&quot;ID140&quot;
alt=&quot;&quot;
/&gt;&lt;/p&gt;&#10;&lt;/td&gt;&#10;&lt;td&gt;&#10;&a
/&gt;&lt;/p&gt;&#10;&lt;/td&gt;&#10;&lt;/tr&gt;&#10;&a
mp;lt;tr&gt;&#10;&lt;td&gt;&#10;&lt;p&gt;6.&lt;/p&gt;&#
10;&lt;p&gt;&lt;img id=&quot;ID142&quot;
alt=&quot;&quot;
/&gt;&lt;/p&gt;&#10;&lt;/td&gt;&#10;&lt;td&gt;&#10;&a
/&gt;&lt;/p&gt;&#10;&lt;/td&gt;&#10;&lt;/tr&gt;&#10;&a
100%;&quot; border=&quot;1&quot; cellspacing=&quot;2&quot;
p;gt;&#10;&lt;td style=&quot;border: 1px solid #000000;&quot;
colspan=&quot;4&quot;&gt;&lt;strong&gt;H.3 Stawka opłaty określona w uchwale
Rady Miejskiej w Młynarach podjętej na podstawie art. 6k&amp;nbsp; ust. 1 lub ust. 3 ustawy z
dnia&amp;nbsp; 13 września 1996 r. o utrzymaniu czystości i porządku w gminach&amp;nbsp; (j. t.
Dz. U. z 2013 r.&amp;nbsp; &amp;nbsp;&amp;nbsp;poz. 1399 ze
zm.)&lt;/strong&gt;&lt;/td&gt;&#10;&lt;td style=&quot;border: 1px solid
#000000;&quot;&gt;&#10;&lt;p&gt;2.&lt;/p&gt;&#10;&lt;p&am
p;gt;&lt;img id=&quot;ID156&quot; class=&quot;editorInput&quot;
/&gt;&lt;/p&gt;&#10;&lt;/td&gt;&#10;&lt;/tr&gt;&#10;&a
colspan=&quot;4&quot;&gt;&#10;&lt;p&gt;&lt;strong&gt;H.4
Wysokość opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi (&lt;/strong&gt;liczba z poz. 1 x
kwota z poz. 2)&lt;/p&gt;&#10;&lt;/td&gt;&#10;&lt;td
#000000;&quot;&gt;&#10;&lt;p&gt;&amp;nbsp;3.&lt;/p&gt;&#
10;&lt;p&gt;&lt;img id=&quot;ID157&quot;
alt=&quot;&quot;
/&gt;&lt;/p&gt;&#10;&lt;/td&gt;&#10;&lt;/tr&gt;&#10;&a
rowspan=&quot;2&quot;&gt;&amp;nbsp;&amp;nbsp;&lt;strong&gt;H.5
Liczba pojemnik&amp;oacute;w wynikająca z postanowień &amp;sect; 5 Regulaminu utrzymania
czystości i porządku na terenie Miasta i Gminy Młynary, uchwalonego na podstawie&amp;nbsp; art. 4
ustawy z dnia 13 września 1996 r. o utrzymaniu czystości i porządku w
gminach&lt;/strong&gt;&lt;/td&gt;&#10;&lt;td style=&quot;border: 1px
solid #000000;&quot;&gt;&lt;strong&gt;110
litr&amp;oacute;w&lt;/strong&gt;&amp;nbsp;&lt;/td&gt;&#10;&lt;td
style=&quot;border: 1px solid #000000;&quot;&gt;&lt;strong&gt;120
litr&amp;oacute;w&lt;/strong&gt;&amp;nbsp;&lt;/td&gt;&#10;&lt;td
#000000;&quot;&gt;&amp;nbsp;&lt;strong&gt;240
litr&amp;oacute;w&lt;/strong&gt;&lt;/td&gt;&#10;&lt;td
#000000;&quot;&gt;&amp;nbsp;&lt;strong&gt;1&amp;nbsp;100
litr&amp;oacute;w&lt;/strong&gt;&lt;/td&gt;&#10;&lt;/tr&gt;&
#10;&lt;tr&gt;&#10;&lt;td style=&quot;border: 1px solid
#000000;&quot;&gt;&#10;&lt;p&gt;&amp;nbsp;4.&lt;/p&gt;&#
10;&lt;p&gt;&lt;img id=&quot;ID158&quot;
alt=&quot;&quot;
/&gt;&lt;/p&gt;&#10;&lt;/td&gt;&#10;&lt;td
#000000;&quot;&gt;&#10;&lt;p&gt;5.&amp;nbsp;&lt;/p&gt;&#
10;&lt;p&gt;&lt;img id=&quot;ID159&quot;
alt=&quot;&quot;
/&gt;&lt;/p&gt;&#10;&lt;/td&gt;&#10;&lt;td
#000000;&quot;&gt;&#10;&lt;p&gt;6.&amp;nbsp;&lt;/p&gt;&#
10;&lt;p&gt;&lt;img id=&quot;ID160&quot;
alt=&quot;&quot;
/&gt;&lt;/p&gt;&#10;&lt;/td&gt;&#10;&lt;td
#000000;&quot;&gt;&#10;&lt;p&gt;7.&amp;nbsp;&lt;/p&gt;&#
10;&lt;p&gt;&lt;img id=&quot;ID161&quot;
alt=&quot;&quot;
/&gt;&lt;/p&gt;&#10;&lt;/td&gt;&#10;&lt;/tr&gt;&#10;&a
#000000;&quot;&gt;&amp;nbsp;&lt;strong&gt;H.6 Stawka opłaty za pojemnik
określona w uchwale Rady Miejskiej w Młynarach podjętej na podstawie art. 6k ust. 1 lub ust. 3 ustawy z dnia
13 września 1996 r. o utrzymaniu czystości i porządku w
gminach&lt;/strong&gt;&lt;/td&gt;&#10;&lt;td style=&quot;border: 1px
solid
#000000;&quot;&gt;&#10;&lt;p&gt;&amp;nbsp;8.&lt;/p&gt;&#
10;&lt;p&gt;&lt;img id=&quot;ID162&quot;
alt=&quot;&quot;
/&gt;&lt;/p&gt;&#10;&lt;/td&gt;&#10;&lt;td
#000000;&quot;&gt;&#10;&lt;p&gt;9.&lt;/p&gt;&#10;&lt;p&am
p;gt;&lt;img id=&quot;ID163&quot; class=&quot;editorInput&quot;
/&gt;&lt;/p&gt;&#10;&lt;/td&gt;&#10;&lt;td
#000000;&quot;&gt;&#10;&lt;p&gt;10.&lt;/p&gt;&#10;&lt;p&a
/&gt;&lt;/p&gt;&#10;&lt;/td&gt;&#10;&lt;td
#000000;&quot;&gt;&#10;&lt;p&gt;11.&lt;/p&gt;&#10;&lt;p&a
/&gt;&lt;/p&gt;&#10;&lt;/td&gt;&#10;&lt;/tr&gt;&#10;&a
#000000;&quot;&gt;&amp;nbsp;&lt;strong&gt;H.7 Wysokość opłaty za pojemnik o
określonej pojemności &lt;/strong&gt;(iloczyn liczby pojemnik&amp;oacute;w i stawki opłaty
za pojemnik o określonej pojemności)&lt;/td&gt;&#10;&lt;td style=&quot;border:
1px solid
#000000;&quot;&gt;&#10;&lt;p&gt;&amp;nbsp;12.&lt;/p&gt;&
#10;&lt;p&gt;&lt;img id=&quot;ID166&quot;
alt=&quot;&quot;
/&gt;&lt;/p&gt;&#10;&lt;/td&gt;&#10;&lt;td
#000000;&quot;&gt;&#10;&lt;p&gt;13.&lt;/p&gt;&#10;&lt;p&a
/&gt;&lt;/p&gt;&#10;&lt;/td&gt;&#10;&lt;td
#000000;&quot;&gt;&#10;&lt;p&gt;14.&lt;/p&gt;&#10;&lt;p&a
/&gt;&lt;/p&gt;&#10;&lt;/td&gt;&#10;&lt;td
#000000;&quot;&gt;&#10;&lt;p&gt;15.&lt;/p&gt;&#10;&lt;p&a
/&gt;&lt;/p&gt;&#10;&lt;/td&gt;&#10;&lt;/tr&gt;&#10;&a
colspan=&quot;4&quot;&gt;&#10;&lt;p&gt;&lt;strong&gt;H.8
Wysokość opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi. &lt;/strong&gt;(poz. 12 + poz. 13 +
poz. 14 + poz. 15)&lt;/p&gt;&#10;&lt;/td&gt;&#10;&lt;td
#000000;&quot;&gt;&#10;&lt;p&gt;&amp;nbsp;16.&lt;/p&gt;&
#10;&lt;p&gt;&lt;img id=&quot;ID170&quot;
alt=&quot;&quot;
/&gt;&lt;/p&gt;&#10;&lt;/td&gt;&#10;&lt;/tr&gt;&#10;&a
colspan=&quot;4&quot;&gt;&#10;&lt;p&gt;&lt;strong&gt;H.9 Razem
opłata za gospodarowanie odpadami komunalnymi &lt;/strong&gt;(kwota z poz. 3 + kwota z poz.
16)&lt;/p&gt;&#10;&lt;/td&gt;&#10;&lt;td style=&quot;border: 1px
solid
#000000;&quot;&gt;&#10;&lt;p&gt;&amp;nbsp;17.&lt;/p&gt;&
#10;&lt;p&gt;&lt;img id=&quot;ID171&quot;
alt=&quot;&quot;
/&gt;&lt;/p&gt;&#10;&lt;/td&gt;&#10;&lt;/tr&gt;&#10;&a
100%;&quot; border=&quot;1&quot;
p;gt;&#10;&lt;td style=&quot;border: 1px solid #000000; background-color:
#a9a9a9;&quot; colspan=&quot;3&quot;&gt;&lt;strong&gt;I. DEKLAROWANA
OPŁATA ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI DLA NIERUCHOMOŚCI O CHARAKTERZE
REKREACYJNO-WYPOCZYNKOWYM, WYKORZYSTYWANYCH JEDYNIE PRZEZ CZĘŚĆ
ROKU&lt;/strong&gt;&lt;/td&gt;&#10;&lt;/tr&gt;&#10;&lt;tr&a
mp;gt;&#10;&lt;td style=&quot;border: 1px solid
#000000;&quot;&gt;&amp;nbsp;&lt;strong&gt;Typ nieruchomości o charakterze
rekreacyjno-wypoczynkowym&lt;/strong&gt;&lt;/td&gt;&#10;&lt;td
#000000;&quot;&gt;&#10;&lt;p&gt;&amp;nbsp;&lt;strong&gt;Miesią
ce odbioru odpad&amp;oacute;w
&lt;/strong&gt;&lt;strong&gt;&lt;em&gt;(zaznaczyć właściwe
opcje)&lt;/em&gt;&lt;/strong&gt;&lt;/p&gt;&#10;&lt;p&gt;&am
p;lt;strong&gt;&lt;em&gt;&lt;img id=&quot;ID172&quot;
class=&quot;editorInput&quot; style=&quot;display: block; margin-left: auto; margin-right:
auto;&quot; src=&quot;/portal/img/editor/checkbox_group.png&quot;
alt=&quot;&quot;
/&gt;&lt;/em&gt;&lt;/strong&gt;&lt;/p&gt;&#10;&lt;p&gt;
&amp;nbsp;&lt;/p&gt;&#10;&lt;/td&gt;&#10;&lt;td
style=&quot;border: 1px solid #000000;&quot;&gt;&lt;strong&gt;Wysokość rocznej
ryczałtowej opłaty za gospodarowanie odpadami
komunalnymi&lt;/strong&gt;&amp;nbsp;&lt;/td&gt;&#10;&lt;/tr&gt;
&#10;&lt;tr&gt;&#10;&lt;td style=&quot;border: 1px solid #000000;
background-color: #a9a9a9;&quot;
colspan=&quot;3&quot;&gt;&lt;strong&gt;5. PISEMNE UZASADNIENIE ZMIANY
DANYCH ZAWARTYCH W
DEKLARACJI&lt;sup&gt;5&lt;/sup&gt;&lt;/strong&gt;&lt;/td&gt;&am
p;#10;&lt;/tr&gt;&#10;&lt;tr&gt;&#10;&lt;td style=&quot;border:
1px solid #000000;&quot; colspan=&quot;3&quot;&gt;&lt;img
src=&quot;/portal/img/editor/text_area.png&quot; alt=&quot;&quot;
/&gt;&lt;/td&gt;&#10;&lt;/tr&gt;&#10;&lt;tr&gt;&#10;&a
mp;lt;td style=&quot;border: 1px solid #000000; background-color: #a9a9a9;&quot;
colspan=&quot;3&quot;&gt;&#10;&lt;p&gt;&lt;strong&gt;6.&lt;
strong&gt;PODPIS SKŁADAJĄCEGO DEKLARACJĘ / OSOBY REPREZENTUJĄCEJ SKŁADAJĄCEGO
DEKLARACJĘ&lt;/strong&gt;&lt;/strong&gt;&lt;/p&gt;&#10;&lt;/td&a
mp;gt;&#10;&lt;/tr&gt;&#10;&lt;tr&gt;&#10;&lt;td
colspan=&quot;3&quot;&gt;&#10;&lt;p&gt;Miejscowość:&lt;img
/&gt;&lt;/p&gt;&#10;&lt;p&gt;Data:&lt;img
src=&quot;/portal/img/editor/date_picker.png&quot; alt=&quot;&quot;
/&gt;&lt;/p&gt;&#10;&lt;/td&gt;&#10;&lt;/tr&gt;&#10;&a
mp;lt;tr&gt;&#10;&lt;td style=&quot;border: 1px solid #000000; background-color:
#a9a9a9;&quot;
colspan=&quot;3&quot;&gt;&#10;&lt;p&gt;&lt;strong&gt;7.&a
mp;nbsp;ADNOTACJE
ORGANU&lt;/strong&gt;&lt;/p&gt;&#10;&lt;p&gt;&lt;strong&gt
;&lt;br
/&gt;&lt;/strong&gt;&lt;/p&gt;&#10;&lt;p&gt;&lt;strong&g
t;&lt;br
t;&lt;br
t;&lt;br
/&gt;&lt;/strong&gt;&lt;/p&gt;&#10;&lt;/td&gt;&#10;&lt;/
tr&gt;&#10;&lt;/tbody&gt;&#10;&lt;/table&gt;&#10;&lt;p&amp
;gt;&amp;nbsp;&lt;/p&gt;&#10;&lt;p&gt;&amp;nbsp;&lt;/p&gt;
&#10;&lt;div
class=&quot;WordSection1&quot;&gt;&#10;&lt;h2&gt;&lt;em&gt;Po
uczenie:&lt;/em&gt;&lt;/h2&gt;&#10;&lt;ol&gt;&#10;&lt;li&am
p;gt;&lt;strong&gt;&lt;em&gt;Właściciel nieruchomości jest obowiązany wpłacać ustaloną
niniejszą deklaracją &lt;/em&gt;opłatę za gospodarowanie odpadami komunalnymi za dany miesiąc
w terminie do 15 dnia tego miesiąca (z g&amp;oacute;ry), &lt;em&gt;w kasie Urzędu Miasta i
Gminy&amp;nbsp;&lt;/em&gt;&lt;em&gt;w Młynarach przy ul. Dworcowej 29 lub
przelewem na rachunek bankowy nr &lt;/em&gt;16 1020 1752 0000 0302 0160
6623&lt;em&gt;, &lt;/em&gt;bez uprzedniego
wezwania.&lt;/strong&gt;&lt;/li&gt;&#10;&lt;li&gt;&lt;strong&g
t;&lt;em&gt;Niniejsza deklaracja stanowi podstawę do wystawienia tytułu wykonawczego zgodnie z
przepisami ustawy z dnia&amp;nbsp;&lt;/em&gt;&lt;em&gt;17 czerwca 1966 r. o
postępowaniu egzekucyjnym w administracji (t.j. Dz. U. z 2014 r. poz. 1619 ze
zm.).&lt;/em&gt;&lt;/strong&gt;&lt;/li&gt;&#10;&lt;li&gt;&amp
;lt;strong&gt;&lt;em&gt;W przypadku gdy w danym miesiącu na danej nieruchomości
mieszkaniec zamieszkuje przez część miesiąca, opłatę za gospodarowanie odpadami komunalnymi w miesiącu,
w kt&amp;oacute;rym nastąpiła zmiana, uiszcza się w gminie, w kt&amp;oacute;rej dotychczas
zamieszkiwał, a w nowym miejscu zamieszkania &amp;ndash; począwszy od miesiąca następnego, po
kt&amp;oacute;rym nastąpiła
zmiana.&lt;/em&gt;&lt;/strong&gt;&lt;/li&gt;&#10;&lt;/ol&gt;&
amp;#10;&lt;div&gt;&lt;strong&gt;&lt;em&gt;&lt;br
/&gt;&lt;/em&gt;&lt;/strong&gt;&lt;/div&gt;&#10;&lt;div&
gt;&lt;strong&gt;&lt;em&gt;&lt;br
/&gt;&lt;/em&gt;&lt;/strong&gt;&lt;/div&gt;&#10;&lt;div&
gt;&#10;&lt;p&gt;&lt;sup&gt;&lt;strong&gt;&lt;strong&gt;1&a
mp;lt;/strong&gt;&lt;/strong&gt;&lt;/sup&gt;&lt;strong&gt;&amp;nb
sp;Pierwsza deklaracja dotyczy deklaracji składanych w terminie 14 dni od dnia zamieszkania na danej
nieruchomości pierwszego mieszkańca lub powstania na danej nieruchomości odpad&amp;oacute;w
komunalnych (zgodnie z art. 6m ust. 1 ustawy z dnia 13 września 1996 r. o utrzymaniu czystości i porządku w
gminach)&lt;/strong&gt;&lt;/p&gt;&#10;&lt;p&gt;&lt;sup&gt;&
amp;lt;strong&gt;&lt;strong&gt;2&lt;/strong&gt;&lt;/strong&gt;&lt;/
sup&gt;&lt;strong&gt;&amp;nbsp;Zmiana danych dotyczy deklaracji składanych w
terminie 14 dni od nastąpienia zmiany wynikającej ze zmiany danych będących podstawą ustalenia wysokości
należnej opłaty (zgodnie z art. 6m ust. 2 ustawy z dnia 13 września 1996 r. o utrzymaniu czystości i porządku w
gminach)&lt;/strong&gt;&lt;/p&gt;&#10;&lt;p&gt;&lt;sup&gt;3
&lt;/sup&gt; dotyczy os&amp;oacute;b
fizycznych&lt;/p&gt;&#10;&lt;p&gt;&lt;sup&gt;4&lt;/sup&gt;
dotyczy os&amp;oacute;b prawnych oraz jednostek organizacyjnych nieposiadających osobowości
prawnej&lt;/p&gt;&#10;&lt;p&gt;&lt;sup&gt;&lt;strong&gt;&a
mp;lt;strong&gt;5&lt;/strong&gt;&lt;/strong&gt;&lt;/sup&gt;&lt;stro
ng&gt;&amp;nbsp;W przypadku wystąpienia rozbieżności pomiędzy liczbą os&amp;oacute;b
zamieszkałych, a liczbą os&amp;oacute;b zameldowanych na nieruchomości, kt&amp;oacute;rej
dotyczy deklaracja, właściciel nieruchomości składa pisemne
wyjaśnienie.&lt;/strong&gt;&lt;/p&gt;&#10;&lt;strong&gt;&lt;em&a
mp;gt;&lt;br
/&gt;&lt;/em&gt;&lt;/strong&gt;&lt;/div&gt;&#10;&lt;/div&am
p;gt;"
markUrl="http://epuap.gov.pl/FeResourceServlet/wzor_lokalny/urzadmorag/wzorOdpady/"
xsdUrl="http://epuap.gov.pl/FeResourceServlet/wzor_lokalny/urzadmorag/wzorOdpady/schemat.xsd&
quot; namespaces="" mainInstanceName="wnio:Dokument"
defaultAddresse="/urzadmorag/skrytka" formOrWzor="2"
attachmentTypeLarge="0" formForLoggedOrNot="1"><FormField
originalId="ID173" id="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID81"
typ="" label="" isHidden="false" isRequired="false"
isReadonly="false" relevantExpr="true()"><properties><textArea
rows="4" cols="70" validConst=""
validAlarm=""/></properties><behaviour/></FormField><FormField
isReadonly="false" relevantExpr="true()"><properties><checkBoxGroup
validConst=""
validAlarm=""><TextLabel>I</TextLabel><TextLabel>II</TextLabel><T
extLabel>III</TextLabel><TextLabel>IV</TextLabel><TextLabel>V</TextLabel>
<TextLabel>VI</TextLabel><TextLabel>VII</TextLabel><TextLabel>VIII</TextLa
bel><TextLabel>IX</TextLabel><TextLabel>X</TextLabel><TextLabel>XI</Te
xtLabel><TextLabel>XII</TextLabel><checkedValues><TextLabel>Opcja
1</TextLabel><TextLabel>Opcja
2</TextLabel></checkedValues></checkBoxGroup></properties><behaviour/>&lt
;/FormField><FormField originalId="ID158"
id="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID66" typ="" label=""
isHidden="false" isRequired="false" isReadonly="false"
relevantExpr="true()"><properties><editBox size="10"
validConst=""
validAlarm=""><fieldType><none/></fieldType><validation><none/&
gt;</validation></editBox></properties><behaviour/></FormField><FormField
isReadonly="false" relevantExpr="true()"><properties><editBox
size="10" validConst=""
isReadonly="false" relevantExpr="true()"><properties><radioButtonGroup
validConst="" validAlarm=""><TextLabel>TAK, będę zbierać odpady
selektywnie</TextLabel><TextLabel>NIE, nie będę zbierać selektywnie
odpadów</TextLabel></radioButtonGroup></properties><behaviour/></FormField&
gt;<FormField originalId="ID8"
validConst=""
validConst="" validAlarm=""><TextLabel>OSOBA
FIZYCZNA</TextLabel><TextLabel>OSOBA
PRAWNA</TextLabel><TextLabel>JEDNOSTKA ORGANIZACYJNA NIEPOSIADAJĄCA OSOBOWOŚCI
PRAWNEJ</TextLabel></radioButtonGroup></properties><behaviour/></FormField
><FormField originalId="ID6"
validConst=""
isReadonly="false" relevantExpr="true()"><properties><datePicker
validConst=""
asValue="false" validConst=""
validAlarm=""><TextLabel>PIERWSZA
DEKLARACJA</TextLabel><TextLabel>ZMIANA
DANYCH</TextLabel></radioButtonGroup></properties><behaviour/></FormField&
gt;<FormField originalId="ID2" id="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID4"
validConst="" validAlarm=""><TextLabel>WŁASNOŚĆ /
WSPÓŁWŁASNOŚĆ</TextLabel><TextLabel>UŻYTKOWANIE
WIECZYSTE</TextLabel><TextLabel>ZARZĄD/UŻYTKOWANIE</TextLabel><TextLabel>P
OSIADANIE
</TextLabel></radioButtonGroup></properties><behaviour/></FormField><Fo
rmField originalId="ID1" id="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID3"
isReadonly="false" relevantExpr="true()"><properties><datePicker
validConst=""
gt;</validation></editBox></properties><behaviour/></FormField><formName
spaces><FormNamespace prefix="str"
URI="http://crd.gov.pl/xml/schematy/struktura/2009/11/16/"
schemaLocation="http://crd.gov.pl/xml/schematy/struktura/2009/11/16/struktura.xsd"/><
FormNamespace prefix="meta"
URI="http://crd.gov.pl/xml/schematy/meta/2009/11/16/"
schemaLocation="http://crd.gov.pl/xml/schematy/meta/2009/11/16/meta.xsd"/><FormNa
mespace prefix="inst" URI="http://crd.gov.pl/xml/schematy/instytucja/2009/11/16/"
schemaLocation="http://crd.gov.pl/xml/schematy/instytucja/2009/11/16/instytucja.xsd"/><
FormNamespace prefix="adr"
URI="http://crd.gov.pl/xml/schematy/adres/2009/11/09/"
schemaLocation="http://crd.gov.pl/xml/schematy/adres/2009/11/09/adres.xsd"/><FormNa
mespace prefix="oso" URI="http://crd.gov.pl/xml/schematy/osoba/2009/11/16/"
schemaLocation="http://crd.gov.pl/xml/schematy/osoba/2009/11/16/osoba.xsd"/><FormN
amespace prefix="ds" URI="http://www.w3.org/2000/09/xmldsig#"
schemaLocation="http://www.w3.org/TR/xmldsig-core/xmldsig-coreschema.xsd"/></formNamespaces><wyroznik nazwa="Deklaracja o wysokości opłaty
za gospodarowanie odpadami komunalnymi" rodzaj="Deklaracja" podstawa="Ustawa
z 13 września 1996 r. o utrzymaniu czystości i porządku w gminach (tekst jednolity: Dz. U. 2013 r. poz.1399 z
późn.zm)" idPodstawy="URI://Dziennik_Ustaw/2013/1399/6n/1/2/a"
waznosc="2015-05-01" opis="Wyróżnik wzoru formularza deklaracji o wysokości opłaty za
gospodarowanie odpadami komunalnymi" waznoscOd="" waznoscDo=""
kategoria="" rodzajKategorii="" dostep="" uwagi=""
nazwaInstytucji="" NIP="" KRS="" ulica=""
budynek="" lokal="" kodPocztowy="" miejscowosc=""
wojewodztwo="" kraj=""/></FormDef>"
property="markUrl">http://epuap.gov.pl/FeResourceServlet/wzor_lokalny/urzadmorag/wzorOdpady/</meta
>
<meta property="adresSkrytki">/urzadmorag/skrytka</meta>
<xf:model>
<xf:bind id="ID173" nodeset="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID81" relevant="true()"/>
<xf:bind id="ID7" nodeset="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID9" relevant="true()"
type="xs:date"/>
<xf:bind id="ID1" nodeset="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID3" relevant="true()"
type="xs:date"/>
<xf:submission action="{submission}" id="submitId" method="post"/>
<xf:instance id="main" xmlns="">
<wnio:Dokument>
<wnio:TrescDokumentu>
<wnio:Wartosc>
<wnio:ID81/>
<wnio:ID80/>
<wnio:ID66/>
<wnio:ID74/>
<wnio:ID75/>
<wnio:ID76/>
<wnio:ID77/>
<wnio:ID78/>
<wnio:ID79/>
<wnio:ID67/>
<wnio:ID68/>
<wnio:ID69/>
<wnio:ID70/>
<wnio:ID71/>
<wnio:ID72/>
<wnio:ID73/>
<wnio:ID63/>
<wnio:ID65/>
<wnio:ID7>1</wnio:ID7>
<wnio:ID10/>
<wnio:ID35/>
<wnio:ID11/>
<wnio:ID12/>
<wnio:ID13/>
<wnio:ID42/>
<wnio:ID43/>
<wnio:ID44/>
<wnio:ID45/>
<wnio:ID46/>
<wnio:ID47/>
<wnio:ID48/>
<wnio:ID49/>
<wnio:ID50/>
<wnio:ID51/>
<wnio:ID52/>
<wnio:ID53/>
<wnio:ID54/>
<wnio:ID55/>
<wnio:ID56/>
<wnio:ID57/>
<wnio:ID58/>
<wnio:ID59/>
<wnio:ID60/>
<wnio:ID61/>
<wnio:ID62/>
<wnio:ID36/>
<wnio:ID37/>
<wnio:ID38/>
<wnio:ID39/>
<wnio:ID40/>
<wnio:ID41/>
<wnio:ID25/>
<wnio:ID26/>
<wnio:ID27/>
<wnio:ID28/>
<wnio:ID29/>
<wnio:ID30/>
<wnio:ID31/>
<wnio:ID32/>
<wnio:ID33/>
<wnio:ID34/>
<wnio:ID17/>
<wnio:ID18/>
<wnio:ID19/>
<wnio:ID20/>
<wnio:ID21/>
<wnio:ID22/>
<wnio:ID23/>
<wnio:ID24/>
<wnio:ID8/>
<wnio:ID9/>
<wnio:ID2>PIERWSZA DEKLARACJA</wnio:ID2>
<wnio:ID3/>
<wnio:ID1/>
</wnio:Wartosc>
</wnio:TrescDokumentu>
</wnio:Dokument>
</xf:instance>
<xf:instance id="kopia_main" xmlns="">
<wnio:Dokument>
<wnio:TrescDokumentu>
<wnio:Wartosc>
<wnio:ID81/>
<wnio:ID80/>
<wnio:ID66/>
<wnio:ID74/>
<wnio:ID75/>
<wnio:ID76/>
<wnio:ID77/>
<wnio:ID78/>
<wnio:ID79/>
<wnio:ID67/>
<wnio:ID68/>
<wnio:ID69/>
<wnio:ID70/>
<wnio:ID71/>
<wnio:ID72/>
<wnio:ID73/>
<wnio:ID63/>
<wnio:ID65/>
<wnio:ID10/>
<wnio:ID35/>
<wnio:ID11/>
<wnio:ID12/>
<wnio:ID13/>
<wnio:ID42/>
<wnio:ID43/>
<wnio:ID44/>
<wnio:ID45/>
<wnio:ID46/>
<wnio:ID47/>
<wnio:ID48/>
<wnio:ID49/>
<wnio:ID50/>
<wnio:ID51/>
<wnio:ID52/>
<wnio:ID53/>
<wnio:ID54/>
<wnio:ID55/>
<wnio:ID56/>
<wnio:ID57/>
<wnio:ID58/>
<wnio:ID59/>
<wnio:ID60/>
<wnio:ID61/>
<wnio:ID62/>
<wnio:ID36/>
<wnio:ID37/>
<wnio:ID38/>
<wnio:ID39/>
<wnio:ID40/>
<wnio:ID41/>
<wnio:ID25/>
<wnio:ID26/>
<wnio:ID27/>
<wnio:ID28/>
<wnio:ID29/>
<wnio:ID30/>
<wnio:ID31/>
<wnio:ID32/>
<wnio:ID33/>
<wnio:ID34/>
<wnio:ID17/>
<wnio:ID18/>
<wnio:ID19/>
<wnio:ID20/>
<wnio:ID21/>
<wnio:ID22/>
<wnio:ID23/>
<wnio:ID24/>
<wnio:ID8/>
<wnio:ID9/>
<wnio:ID2>PIERWSZA DEKLARACJA</wnio:ID2>
<wnio:ID3/>
<wnio:ID1/>
</wnio:Wartosc>
</wnio:TrescDokumentu>
</wnio:Dokument>
</xf:instance>
<xf:instance id="etykiety_ID5" xmlns="">
<sek>
<etykiety_ref>
<opt>
<item>TAK, będę zbierać odpady selektywnie</item>
<value>1</value>
</opt>
<opt>
<item>NIE, nie będę zbierać selektywnie odpadów</item>
<value>2</value>
</opt>
</etykiety_ref>
</sek>
</xf:instance>
<xf:instance id="kopia_etykiety_ID5" xmlns="">
<sek>
<etykiety_ref>
<opt>
<item>TAK, będę zbierać odpady selektywnie</item>
<value>1</value>
</opt>
<opt>
<item>NIE, nie będę zbierać selektywnie odpadów</item>
<value>2</value>
</opt>
</etykiety_ref>
</sek>
</xf:instance>
<sek>
<etykiety_ref>
<opt>
<item>I</item>
<value>1</value>
</opt>
<opt>
<item>II</item>
<value>2</value>
</opt>
<opt>
<item>III</item>
<value>3</value>
</opt>
<opt>
<item>IV</item>
<value>4</value>
</opt>
<opt>
<item>V</item>
<value>5</value>
</opt>
<opt>
<item>VI</item>
<value>6</value>
</opt>
<opt>
<item>VII</item>
<value>7</value>
</opt>
<opt>
<item>VIII</item>
<value>8</value>
</opt>
<opt>
<item>IX</item>
<value>9</value>
</opt>
<opt>
<item>X</item>
<value>10</value>
</opt>
<opt>
<item>XI</item>
<value>11</value>
</opt>
<opt>
<item>XII</item>
<value>12</value>
</opt>
</etykiety_ref>
</sek>
</xf:instance>
<sek>
<etykiety_ref>
<opt>
<item>I</item>
<value>1</value>
</opt>
<opt>
<item>II</item>
<value>2</value>
</opt>
<opt>
<item>III</item>
<value>3</value>
</opt>
<opt>
<item>IV</item>
<value>4</value>
</opt>
<opt>
<item>V</item>
<value>5</value>
</opt>
<opt>
<item>VI</item>
<value>6</value>
</opt>
<opt>
<item>VII</item>
<value>7</value>
</opt>
<opt>
<item>VIII</item>
<value>8</value>
</opt>
<opt>
<item>IX</item>
<value>9</value>
</opt>
<opt>
<item>X</item>
<value>10</value>
</opt>
<opt>
<item>XI</item>
<value>11</value>
</opt>
<opt>
<item>XII</item>
<value>12</value>
</opt>
</etykiety_ref>
</sek>
</xf:instance>
<sek>
<etykiety_ref>
<opt>
<item>WŁASNOŚĆ / WSPÓŁWŁASNOŚĆ</item>
<value>1</value>
</opt>
<opt>
<item>UŻYTKOWANIE WIECZYSTE</item>
<value>2</value>
</opt>
<opt>
<item>ZARZĄD/UŻYTKOWANIE</item>
<value>3</value>
</opt>
<opt>
<item>POSIADANIE</item>
<value>4</value>
</opt>
</etykiety_ref>
</sek>
</xf:instance>
<sek>
<etykiety_ref>
<opt>
<item>WŁASNOŚĆ / WSPÓŁWŁASNOŚĆ</item>
<value>1</value>
</opt>
<opt>
<item>UŻYTKOWANIE WIECZYSTE</item>
<value>2</value>
</opt>
<opt>
<item>ZARZĄD/UŻYTKOWANIE</item>
<value>3</value>
</opt>
<opt>
<item>POSIADANIE</item>
<value>4</value>
</opt>
</etykiety_ref>
</sek>
</xf:instance>
<sek>
<etykiety_ref>
<opt>
<item>OSOBA FIZYCZNA</item>
<value>1</value>
</opt>
<opt>
<item>OSOBA PRAWNA</item>
<value>2</value>
</opt>
<opt>
<item>JEDNOSTKA ORGANIZACYJNA NIEPOSIADAJĄCA OSOBOWOŚCI PRAWNEJ</item>
<value>3</value>
</opt>
</etykiety_ref>
</sek>
</xf:instance>
<sek>
<etykiety_ref>
<opt>
<item>OSOBA FIZYCZNA</item>
<value>1</value>
</opt>
<opt>
<item>OSOBA PRAWNA</item>
<value>2</value>
</opt>
<opt>
<item>JEDNOSTKA ORGANIZACYJNA NIEPOSIADAJĄCA OSOBOWOŚCI PRAWNEJ</item>
<value>3</value>
</opt>
</etykiety_ref>
</sek>
</xf:instance>
<sek>
<etykiety_ref>
<opt>
<item>PIERWSZA DEKLARACJA</item>
<value>PIERWSZA DEKLARACJA</value>
</opt>
<opt>
<item>ZMIANA DANYCH</item>
<value>ZMIANA DANYCH</value>
</opt>
</etykiety_ref>
</sek>
</xf:instance>
<sek>
<etykiety_ref>
<opt>
<item>PIERWSZA DEKLARACJA</item>
<value>PIERWSZA DEKLARACJA</value>
</opt>
<opt>
<item>ZMIANA DANYCH</item>
<value>ZMIANA DANYCH</value>
</opt>
</etykiety_ref>
</sek>
</xf:instance>
<xf:instance id="empty_instance_for_WOJ" xmlns="">
<empty_instance_for_WOJ>
<elem> </elem>
</empty_instance_for_WOJ>
</xf:instance>
<xf:instance id="kopia_empty_instance_for_WOJ" xmlns="">
<empty_instance_for_WOJ>
<elem> </elem>
</empty_instance_for_WOJ>
</xf:instance>
<xf:instance id="for_submit" xmlns="">
<for_submit>
<elem> </elem>
</for_submit>
</xf:instance>
<xf:instance id="kopia_for_submit" xmlns="">
<for_submit>
<elem> </elem>
</for_submit>
</xf:instance>
<xf:instance id="for_dict" xmlns="">
<etykiety_ref/>
</xf:instance>
<xf:instance id="kopia_for_dict" xmlns="">
<etykiety_ref/>
</xf:instance>
<xf:action ev:event="xforms-ready">
<xf:action while="count(instance('main')/wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID7) >
count(instance('etykiety_ID5')/etykiety_ref)">
<xf:insert at="1" context="instance('etykiety_ID5')" ev:event="DOMActivate" nodeset="etykiety_ref"
origin="instance('kopia_etykiety_ID5')/etykiety_ref" position="after"/>
</xf:action>
</xf:action>
</xf:action>
</xf:action>
</xf:action>
<xf:action ev:event="xforms-refresh">
<xxforms:script>appendBr();</xxforms:script>
</xf:action>
</xf:model>
</head>
<body>
 

POLA JASNE WYPEŁNIA WŁAŚCICIEL NIERUCHOMOŚCI, WYPEŁNIAĆ
KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI, DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM
KOLOREM


<hr/>

DEKLARACJA 

O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI
KOMUNALNYMI 
 
<table border="1" cellpadding="2" style="width: 100%; border: 1px solid #000000; border-collapse: collapse;
background-color: #a9a9a9;">
<tbody>
<tr>
<td style="border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;">Podstawa prawna:</td>
<td style="border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;">Art. 6n ustawy z dnia 13 września
1996 r. o utrzymaniu czystości i porządku w gminach (j. t. Dz. U. z 2013 r. poz. 1399 ze zm.).</td>
</tr>
<tr>
<td style="border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;">
Składający:
</td>
Formularz przeznaczony dla właścicieli nieruchomości położonych na terenie Miasta i Gminy
Młynary. W przypadku posiadania dwóch lub więcej nieruchomości składa się odrębną deklarację dla
każdej z nich. 
</td>
</tr>
<tr>
Termin składania:
</td>
<td style="border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;">Właściciel nieruchomości jest
obowiązany złożyć deklarację o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi w terminie 14
dni od dnia zamieszkania na danej nieruchomości pierwszego mieszkańca lub powstania na danej
nieruchomości odpadów komunalnych. W przypadku zmiany danych będących podstawą ustalenia wysokości
należnej opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi lub określonej w deklaracji ilości odpadów
komunalnych powstających na danej nieruchomości, właściciel nieruchomości jest obowiązany złożyć nową
deklarację w terminie 14 dni od dnia nastąpienia zmiany. Opłatę za gospodarowanie odpadami komunalnymi
w zmienionej wysokości uiszcza się za miesiąc, w którym nastąpiła zmiana.</td>
</tr>
<tr>
<td colspan="2" style="border: 1px solid #000000; padding-left: 60px;">

A. 
ORGAN , KTÓREMU NALEŻY ZŁOŻYĆ DEKLARACJĘ


Burmistrz Miasta i Gminy Młynary

</td>
</tr>
<tr>
B. MIEJSCE SKŁADANIA DEKLARACJI
 


Urząd Miasta i Gminy Młynary; ul. Dworcowa 29; 14-420 Młynary


</td>
</tr>
<tr>

C. OBOWIĄZEK ZŁOŻENIA DEKLARACJI

</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<table border="1" cellpadding="2" cellspacing="1" style="width: 100%; border: 1px solid #000000; bordercollapse: collapse;">
<tbody>
<tr>
<td colspan="2" style="border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;">
 Okoliczności powodujące obowiązek złożenia deklaracji (zaznaczyć właściwą
opcję):

<xf:select1 _bind="ID0" appearance="full" ref="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID2">
<xf:label>

</xf:label>
<xf:itemset nodeset="instance('etykiety_ID0')/etykiety_ref/opt">
<xf:label ref="item"/>
<xf:value ref="item"/>
</xf:itemset>
</xf:select1>

obowiązująca od: <xf:input _bind="ID1" ref="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID3">
<xf:label>

</xf:label>
</xf:input>

</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<table border="1" cellpadding="2" cellspacing="1" style="width: 100%; border-color: #000000; border-width:
1px; border-style: solid; border-collapse: collapse;">
<tbody>
<tr>
<td colspan="2" style="border: 1px solid #000000; padding-left: 60px; background-color: #a9a9a9;">

D. FORMA WŁADANIA NIERUCHOMOŚCIĄ (zaznaczyć właściwą opcję)

</td>
</tr>
<tr>
<td colspan="2" style="border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;">
 <xf:select1 _bind="ID2" appearance="full" ref="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID4">
<xf:label>

</xf:label>
<xf:value ref="value"/>
</xf:itemset>
</xf:select1>
(Podać tytuł np. najem, dzierżawa itp.) 
<xf:input _bind="ID4" ref="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID1" xxforms:size="20">
<xf:label>

</xf:label>
</xf:input>

</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<table border="1" cellspacing="1" style="border-color: #000000; border-width: 1px; border-style: solid;
border-collapse: collapse; width: 100%; ; width: 100%;">
<tbody>
<tr>
<td colspan="4" style="background-color: #a9a9a9;">
E. DANE SKŁADAJĄCEGO DEKLARACJĘ (zaznaczyć właściwą opcję):
</td>
</tr>
<tr>
<td colspan="4" style="border: 1px solid #000000;">

1. RODZAJ SKŁADAJĄCEGO

 <xf:select1 _bind="ID12" appearance="full" ref="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID14">
<xf:label>

</xf:label>
</xf:itemset>
</xf:select1>

</td>
</tr>
<tr>
 1. Nazwisko

<xf:label>

</xf:label>
</xf:input>

</td>
 2. Imię

<xf:label>

</xf:label>
</xf:input>

</td>
</tr>
<tr>
<td style="border: 1px solid #000000;">
 3. Pełna nazwa

<xf:label>

</xf:label>
</xf:input>

</td>
 4. Telefon

<xf:label>

</xf:label>
</xf:input>

</td>
 5. Adres e-mail

<xf:label>

</xf:label>
</xf:input>

</td>
</tr>
<tr>
 6. PESEL3


<xf:label>

</xf:label>
</xf:input>

</td>
 7. NIP4


<xf:label>

</xf:label>
</xf:input>

</td>
 8. REGON

<xf:label>

</xf:label>
</xf:input>

</td>
</tr>
<tr>
2. ADRES SIEDZIBY / ADRES ZAMIESZKANIA
</td>
</tr>
<tr>
1.KRAJ

<xf:label>

</xf:label>
</xf:input>

</td>
<td style="border: 1px solid #000000;"> 2.WOJEWÓDZTWO 
<xf:label>

</xf:label>
</xf:input>

</td>
3.POWIAT

<xf:label>

</xf:label>
</xf:input>

</td>
</tr>
<tr>
 4.GMINA

<xf:label>

</xf:label>
</xf:input>

</td>
 5.ULICA

<xf:label>

</xf:label>
</xf:input>

</td>
 6.NR DOMU

<xf:label>

</xf:label>
</xf:input>

</td>
 7.NR LOKALU

<xf:label>

</xf:label>
</xf:input>

</td>
</tr>
<tr>
 8.MIEJSCOWOŚĆ

<xf:label>

</xf:label>
</xf:input>

</td>
9.KOD POCZTOWY

<xf:label>

</xf:label>
</xf:input>

</td>
10.POCZTA

<xf:label>

</xf:label>
</xf:input>

</td>
</tr>
<tr>

3. ADRES NIERUCHOMOŚCI, NA KTÓREJ POWSTAJĄ ODPADY KOMUNALNE

</td>
</tr>
<tr>
1.GMINA

<xf:label>

</xf:label>
</xf:input>

</td>
2.ULICA

<xf:label>

</xf:label>
</xf:input>

</td>
3.NR DOMU

<xf:label>

</xf:label>
</xf:input>

</td>
4.NR LOKALU

<xf:label>

</xf:label>
</xf:input>

</td>
</tr>
<tr>
5.MIEJSCOWOŚĆ

<xf:label>

</xf:label>
</xf:input>

</td>
6.KOD POCZTOWY

<xf:label>

</xf:label>
</xf:input>

</td>
7.POCZTA

<xf:label>

</xf:label>
</xf:input>

</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<table border="1" cellpadding="2" style="width: 100%; border-color: #000000; border-width: 1px; borderstyle: solid; border-collapse: collapse; ; width: 100%;">
<tbody>
<tr>
<td colspan="5" style="border: 1px solid #000000; background-color: #a9a9a9;">
4. OPŁATA ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI
 
<ol start="1">
<li>W przypadku nieruchomości, na których zamieszkują mieszkańcy należy wypełnić części H.1. –H.5;</li>
<li>W przypadku nieruchomości na której nie zamieszkują mieszkańcy, a powstają odpady komunalne należy
wypełnić część H.5-H.9;</li>
<li>W przypadku nieruchomości, które w części stanowią nieruchomość, na której zamieszkują mieszkańcy, a
w części nieruchomość, na której nie zamieszkują mieszkańcy, a powstają odpady komunalne, należy
wypełnić część H.1 –H.9.</li>
</ol>
</td>
</tr>
<tr>
Oświadczam, iż odpady komunalne z nieruchomości wskazanej w części „G” będą
gromadzone i odbierane w sposób selektywny: (zaznaczyć właściwą opcję):



<xf:select1 _bind="ID5" appearance="full" ref="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID7">
<xf:label>

</xf:label>
</xf:itemset>
</xf:select1>


</td>
</tr>
<tr>
H.1 Liczba osób zamieszkujących nieruchomość wykazaną w części G
</td>

1.



<xf:label>

</xf:label>
</xf:input>


</td>
</tr>
<tr>

H.2 Wykaz osób zamieszkałych w gospodarstwie domowym (imię i nazwisko)

</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<tbody>
<tr>
<td>
1.

<xf:label>

</xf:label>
</xf:input>
<xf:label>

</xf:label>
</xf:input>

</td>
<td>
7.

<xf:label>

</xf:label>
</xf:input>
<xf:label>

</xf:label>
</xf:input>

</td>
</tr>
<tr>
<td>
2.

<xf:label>

</xf:label>
</xf:input>
<xf:label>

</xf:label>
</xf:input>

</td>
<td>
8.

<xf:label>

</xf:label>
</xf:input>
<xf:label>

</xf:label>
</xf:input>

</td>
</tr>
<tr>
<td>
3.

<xf:label>

</xf:label>
</xf:input>
<xf:label>

</xf:label>
</xf:input>

</td>
<td>
9.

<xf:label>

</xf:label>
</xf:input>
<xf:label>

</xf:label>
</xf:input>

</td>
</tr>
<tr>
<td>
4.

<xf:label>

</xf:label>
</xf:input>
<xf:label>

</xf:label>
</xf:input>

</td>
<td>
10.

<xf:label>

</xf:label>
</xf:input>
<xf:label>

</xf:label>
</xf:input>

</td>
</tr>
<tr>
<td>
5.

<xf:label>

</xf:label>
</xf:input>
<xf:label>

</xf:label>
</xf:input>

</td>
<td>
11.

<xf:label>

</xf:label>
</xf:input>
<xf:label>

</xf:label>
</xf:input>

</td>
</tr>
<tr>
<td>
6.

<xf:label>

</xf:label>
</xf:input>
<xf:label>

</xf:label>
</xf:input>

</td>
<td>
12.

<xf:label>

</xf:label>
</xf:input>
<xf:label>

</xf:label>
</xf:input>

</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<table border="1" cellpadding="2" cellspacing="2" style="width: 100%; border-color: #000000; border-width:
1px; border-style: solid; border-collapse: collapse; ; width: 100%;">
<tbody>
<tr>
H.3 Stawka opłaty określona w uchwale Rady Miejskiej w Młynarach podjętej na podstawie art. 6k
ust. 1 lub ust. 3 ustawy z dnia 13 września 1996 r. o utrzymaniu czystości i porządku w gminach (j. t. Dz. U. z
2013 r. poz. 1399 ze zm.)
</td>
2.

<xf:label>

</xf:label>
</xf:input>

</td>
</tr>
<tr>

H.4 Wysokość opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi (liczba z poz. 1 x kwota z
poz. 2)
</td>
 3.

<xf:label>

</xf:label>
</xf:input>

</td>
</tr>
<tr>
<td rowspan="2" style="border: 1px solid #000000;"> H.5 Liczba pojemników wynikająca z
postanowień § 5 Regulaminu utrzymania czystości i porządku na terenie Miasta i Gminy Młynary,
uchwalonego na podstawie art. 4 ustawy z dnia 13 września 1996 r. o utrzymaniu czystości i porządku w
gminach
</td>
110 litrów </td>
120 litrów </td>
<td style="border: 1px solid #000000;"> 240 litrów
</td>
<td style="border: 1px solid #000000;"> 1 100 litrów
</td>
</tr>
<tr>
 4.

<xf:label>

</xf:label>
</xf:input>

</td>
5. 

<xf:label>

</xf:label>
</xf:input>

</td>
6. 

<xf:label>

</xf:label>
</xf:input>

</td>
7. 

<xf:label>

</xf:label>
</xf:input>

</td>
</tr>
<tr>
<td style="border: 1px solid #000000;"> H.6 Stawka opłaty za pojemnik określona w uchwale Rady
Miejskiej w Młynarach podjętej na podstawie art. 6k ust. 1 lub ust. 3 ustawy z dnia 13 września 1996 r. o
utrzymaniu czystości i porządku w gminach
</td>
 8.

<xf:label>

</xf:label>
</xf:input>

</td>
9.

<xf:label>

</xf:label>
</xf:input>

</td>
10.

<xf:label>

</xf:label>
</xf:input>

</td>
11.

<xf:label>

</xf:label>
</xf:input>

</td>
</tr>
<tr>
<td style="border: 1px solid #000000;"> H.7 Wysokość opłaty za pojemnik o określonej
pojemności (iloczyn liczby pojemników i stawki opłaty za pojemnik o określonej pojemności)</td>
 12.

<xf:label>

</xf:label>
</xf:input>

</td>
13.

<xf:label>

</xf:label>
</xf:input>

</td>
14.

<xf:label>

</xf:label>
</xf:input>

</td>
15.

<xf:label>

</xf:label>
</xf:input>

</td>
</tr>
<tr>

H.8 Wysokość opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi. (poz. 12 + poz. 13 + poz.
14 + poz. 15)
</td>
 16.

<xf:label>

</xf:label>
</xf:input>

</td>
</tr>
<tr>

H.9 Razem opłata za gospodarowanie odpadami komunalnymi (kwota z poz. 3 + kwota z
poz. 16)
</td>
 17.

<xf:label>

</xf:label>
</xf:input>

</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<tbody>
<tr>
I. DEKLAROWANA OPŁATA ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI DLA
NIERUCHOMOŚCI O CHARAKTERZE REKREACYJNO-WYPOCZYNKOWYM, WYKORZYSTYWANYCH JEDYNIE PRZEZ
CZĘŚĆ ROKU
</td>
</tr>
<tr>
<td style="border: 1px solid #000000;"> Typ nieruchomości o charakterze rekreacyjnowypoczynkowym
</td>
 Miesiące odbioru odpadów 
(zaznaczyć właściwe opcje)





<xf:select _bind="ID172" appearance="full" ref="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID80">
<xf:label>

</xf:label>
</xf:itemset>
</xf:select>



 
</td>
Wysokość rocznej ryczałtowej opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi </td>
</tr>
<tr>
5. PISEMNE UZASADNIENIE ZMIANY DANYCH ZAWARTYCH W DEKLARACJI5

</td>
</tr>
<tr>
<xf:textarea _bind="ID173" ref="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID81" xxforms:cols="70"
xxforms:rows="4">
<xf:label>

</xf:label>
</xf:textarea>
</td>
</tr>
<tr>

6.PODPIS SKŁADAJĄCEGO DEKLARACJĘ / OSOBY REPREZENTUJĄCEJ SKŁADAJĄCEGO
DEKLARACJĘ
</td>
</tr>
<tr>
Miejscowość:<xf:input _bind="ID6" ref="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID8"
xxforms:size="30">
<xf:label>

</xf:label>
</xf:input>

Data:<xf:input _bind="ID7" ref="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID9">
<xf:label>

</xf:label>
</xf:input>

</td>
</tr>
<tr>

7. ADNOTACJE ORGANU



 




 




 




 


</td>
</tr>
</tbody>
</table>
 
 
<div class="WordSection1">
<h2>
Pouczenie:
</h2>
<ol>
<li>

Właściciel nieruchomości jest obowiązany wpłacać ustaloną niniejszą deklaracją opłatę za
gospodarowanie odpadami komunalnymi za dany miesiąc w terminie do 15 dnia tego miesiąca (z góry),
w kasie Urzędu Miasta i Gminy 
w Młynarach przy ul. Dworcowej 29 lub przelewem na rachunek bankowy nr 16 1020 1752 0000
0302 0160 6623, bez uprzedniego wezwania.
</li>
<li>

Niniejsza deklaracja stanowi podstawę do wystawienia tytułu wykonawczego zgodnie z przepisami
ustawy z dnia 
17 czerwca 1966 r. o postępowaniu egzekucyjnym w administracji (t.j. Dz. U. z 2014 r. poz. 1619 ze
zm.).

</li>
<li>

W przypadku gdy w danym miesiącu na danej nieruchomości mieszkaniec zamieszkuje przez część
miesiąca, opłatę za gospodarowanie odpadami komunalnymi w miesiącu, w którym nastąpiła zmiana, uiszcza
się w gminie, w której dotychczas zamieszkiwał, a w nowym miejscu zamieszkania – począwszy od miesiąca
następnego, po którym nastąpiła zmiana.

</li>
</ol>
<div>


 


</div>
<div>


 


</div>
<div>



1


 Pierwsza deklaracja dotyczy deklaracji składanych w terminie 14 dni od dnia zamieszkania na danej
nieruchomości pierwszego mieszkańca lub powstania na danej nieruchomości odpadów komunalnych
(zgodnie z art. 6m ust. 1 ustawy z dnia 13 września 1996 r. o utrzymaniu czystości i porządku w
gminach)




2


 Zmiana danych dotyczy deklaracji składanych w terminie 14 dni od nastąpienia zmiany wynikającej
ze zmiany danych będących podstawą ustalenia wysokości należnej opłaty (zgodnie z art. 6m ust. 2 ustawy z
dnia 13 września 1996 r. o utrzymaniu czystości i porządku w gminach)


3 dotyczy osób fizycznych

4 dotyczy osób prawnych oraz jednostek organizacyjnych nieposiadających osobowości
prawnej



5


 W przypadku wystąpienia rozbieżności pomiędzy liczbą osób zamieszkałych, a liczbą osób
zameldowanych na nieruchomości, której dotyczy deklaracja, właściciel nieruchomości składa pisemne
wyjaśnienie.



 


</div>
</div>
<div style="clear: both;"/>
<script type="text/javascript">appendBr();function appendBr() {var elements =
getElementsByClassName('selectVertical', document);for (var i = 0; i < elements.length; i++)
appendBrIntoVertical(elements[i]);}function appendBrIntoVertical(node) {
var len =
node.childNodes.length;
for(var i = 1; i < len; i++){
var elem =
node.childNodes[i];
if (elem.hasChildNodes()) {
var child =
elem.childNodes[0];
if (child.tagName != 'BR')
elem.insertBefore(document.createElement('br'), child);
}
else
elem.appendChild(document.createElement('br'));}}function
getElementsByClassName(classname, node) {
var a = [];
var re = new RegExp('\\b' +
classname + '\\b');
var els = node.getElementsByTagName('*');
for(var i=0,j=els.length;
i < j; i++)
if(re.test(els[i].className))
a.push(els[i]);
return a;}</script>
</body>
</html>
</xforms>
</xforms>
</Formularz>

Załącznik Nr 2 do Uchwały nr XI/64/2015 Rady

Transkrypt

Podobne dokumenty

Załącznik nr 3 - BIULETYN INFORMACJI PUBLICZNEJ Urząd

Plik źródłowy - Urząd Gminy Bełżec

Uchwała Nr XVII/85/16 z dnia 3 czerwca 2016 r.

Załącznik Nr 2 - Elektroniczny formularz

<Formularz adres_wzoru

Uchwala Nr XLV/486/2014 z dnia 28 maja 2014 r.

Uchwała Nr XXIV/110/2016 RADY GMINY SADOWNE z dnia 18