Karta zgłoszenia dziecka

KARTA ZGŁOSZENIA DZIECKA
DO NIEPUBLICZNEGO PRZEDSZKOLA JONATAN
DZIECKO
Imię i Nazwisko: …...............................................................................................................................
Data urodzenia: ….................................................................................................................................
Pesel: ….................................................................................................................................................
Adres zamieszkania: ….........................................................................................................................
Adres zameldowania: …........................................................................................................................
MATKA DZIECKA
Imię i Nazwisko: …...............................................................................................................................
Adres: …................................................................................................................................................
Zawód: …...............................................................................................................................................
Miejsce pracy: …...................................................................................................................................
Tel. prywatny: …...................................................................................................................................
Tel. służbowy: …...................................................................................................................................
e-mail: …...............................................................................................................................................
Pesel: ….................................................................................................................................................
Nr dowodu osobistego: ….....................................................................................................................
Dowód wydany przez: …......................................................................................................................
Rodzeństwo dziecka: ….........................................................................................................................
OJCIEC DZIECKA
Imię i Nazwisko: …...............................................................................................................................
Adres: …................................................................................................................................................
Zawód: …...............................................................................................................................................
Miejsce pracy: …...................................................................................................................................
Tel. prywatny: …...................................................................................................................................
Tel. służbowy: …...................................................................................................................................
e-mail: …...............................................................................................................................................
Pesel: ….................................................................................................................................................
Nr dowodu osobistego: ….....................................................................................................................
Dowód wydany przez: …......................................................................................................................
Rodzeństwo dziecka: ….........................................................................................................................
PRAWNY OPIEKUN DZIECKA
Imię i Nazwisko: …...............................................................................................................................
Adres: …................................................................................................................................................
Zawód: …...............................................................................................................................................
Miejsce pracy: …...................................................................................................................................
Tel. prywatny: …...................................................................................................................................
Tel. służbowy: …...................................................................................................................................
e-mail: …...............................................................................................................................................
Pesel: ….................................................................................................................................................
Nr dowodu osobistego: ….....................................................................................................................
Dowód wydany przez: …......................................................................................................................
Rodzeństwo dziecka: ….........................................................................................................................