STOWARZYSZENIE POMOCY DZIECIOM I MŁODZIEśY Z WADĄ
Transkrypt
STOWARZYSZENIE POMOCY DZIECIOM I MŁODZIEśY Z WADĄ
STOWARZYSZENIE POMOCY DZIECIOM I MŁODZIEśY Z WADĄ SŁUCHU „W ŚMIECIE DŹWIĘKÓW” D E K L A R A CJ A Proszę o przyjęcie mnie w poczet członków zwyczajnych Stowarzyszenia. Oświadczam Ŝe znane mi są postanowienia Statutu, cele i zadania Stowarzyszenia. Jednocześnie zobowiązuję się do przestrzegania postanowień Statutu, regularnego opłacania składek oraz efektywnego uczestnictwa działalności Stowarzyszenia. miejscowość, data podpis Nazwisko i imię: ......................................................................................................................................................... Data i miejsce urodzenia: ............................................................................................................................................ Nr dowodu: ................................................................................................................................................................. Adres domowy: ........................................................................................................................................................... Kontakt (telefon domowy, telefon komórkowy, e-mail): ............................................................................................ ..................................................................................................................................................................................... WyraŜam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych przez Stowarzyszenie Pomocy Dzieciom i MłodzieŜy z Wadą Słuchu „W ŚWIECIE DŹWIĘKÓW” dla celów statutowych zgodnie z ustawą z dnia 29.08.1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. nr 133 poz. 883). Wiem, Ŝe mam prawo wglądu oraz poprawienia swoich danych, a takŜe do sprzeciwu wobec ich przetwarzania do wyŜej wymienionych celów. miejscowość, data podpis Uchwała Zarządu Stowarzyszenia Uchwałą Zarządu Stowarzyszenia nr _______________ z dnia ___________________________ Pan / Pani ____________________________________ został(a) przyjęty(a) w poczet członków Stowarzyszenie Pomocy Dzieciom i MłodzieŜy z Wadą Słuchu „W ŚWIECIE DŹWIĘKÓW” Rzeszów, dnia ______________________ Podpisy członków Zarządu: