podjęcie pracy na podstawie skierowania

…………………………………………
……………………………………
(pieczątka firmowa zakładu pracy)
(miejscowość, data)
Powiatowy Urząd Pracy
ul. Śniadeckich 5
64-100 LESZNO
ZAŚWIADCZENIE O PRZEPRACOWANYM MIESIĄCU
do dodatku aktywizacyjnego
dla osób, które podjęły zatrudnienie w wyniku skierowania przez Powiatowy Urząd Pracy w Lesznie
Zaświadcza się, że Pan(i) ………………………………………………………………………………………………
ur. ………………………………………….., zam. …………………………………………………………………………… :
1) był(a) zatrudniony(a) w naszym zakładzie pracy w miesiącu: ………………………………………...........................
(miesiąc, rok)
w wymiarze czasu pracy: ……………………………………………………………………………………………………………………………
2) w ww. miesiącu pracownik(ca) otrzymał(a) wynagrodzenie w kwocie ………………………………………… brutto,
słownie: ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………
3) w ww. miesiącu Pan(i) przebywał(a) na urlopie bezpłatnym w okresie:
od dnia …………………………………….. do dnia ………………….…….………………………. / *
……………………………………………….
(pieczątka i podpis osoby upoważnionej)
UWAGA!
Niniejsze zaświadczenie wystawia się po przepracowaniu poprzedniego miesiąca i dostarcza się do Powiatowego
Urzędu Pracy w Lesznie do 10-go dnia każdego następnego miesiąca.