Karta Ewidencji prac społecznie użytecznych

Załącznik nr 3
Myszków, dn. ………………………..…………
(data)
………………………………………………………………………………………………………………
(Pieczęć)
KARTA EWIDENCJI PRAC SPOŁECZNIE UŻYTECZNYCH
W MIESIĄCU …………………………………………………………
L.p.
Imię i nazwisko
PESEL /nr
paszportu/inny
dokument i jego nr
Okres wykonywania prac
społecznie użytecznych w
danej Gminie – według
skierowania
Ilość godzin
Wysokość
przepracowanych
świadczenia
w miesiącu
przysługującego
za
przepracowane
w danym
miesiącu
godziny
………………………………………………………………………………………………………..
(Data, podpis, pieczątka imienna osoby odpowiedzialnej za
prowadzenie ewidencji)