zgłoszenie robót - Eksploatator Sp. z oo

Rotmanka, dnia ….……..….……
„EKSPLOATATOR” Sp. z o.o.
Ul. Sportowa 25 Rotmanka
83 – 010 Straszyn
Tel. (058) 682 – 88 – 28
ZGŁOSZENIE ROBÓT
Wykonawca (pełna nazwa firmy, adres, NIP, telefon kontaktowy): ..………………….…………………..
……………………………………………………………………………….……………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
Adres inwestycji (miejscowość, ulica, nr działki) : …………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
Rodzaj wykonywanych prac: ……………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………..………………………………………
Nr i data uzgodnienia Eksploatator Sp. z o.o.: …………………………………………………………………………..
Inwestor:
……..……………………………………………………………………………………………………..
Adres inwestora:
..…………………………………………………………………………………………………………..
Termin rozpoczęcia robót: …………………………………..
Przewidywany termin zakończenia prac: …………………………………………..
…………………………………………
Podpis zleceniodawcy