Wniosek o udostępnienie danych z Ewidencji Gruntów i Budynków

Starostwo Powiatowe w Proszowicach
Wydział Geodezji, Katastru i Gospodarki
Nieruchomościami
ul. Krakowska 11; 32-100 Proszowice
( tel. 12/386-12-40; e-mail:[email protected] )
WNIOSEK O UDOSTĘPNIENIE DANYCH Z EWIDENCJI GRUNTÓW I BUDYNKÓW
zgodnie z § 20. 2 Rozporządzenia Ministra Administracji i Cyfryzacji z dnia 5 września 2013 r. w sprawie organizacji
i trybu prowadzenia państwowego zasobu geodezyjnego i kartograficznego
................................................
............................................................................................................
IMIĘ I NAZWISKO WNIOSKODAWCY
(PESEL wnioskodawcy)
(ewentualnie Pieczęć firmy z NIP; REGON)
............................................................................................................
................................................
ADRES
(numer telefonu lub e-mail)
............................................................................................................
KOD POCZTOWY I MIEJSCOWOŚĆ
1. Wskazanie przeznaczenia dla udostępnionych danych:
□
□
□
□
Notariusz
Sąd Rejonowy
Księgi Wieczyste
□
□
Szacowanie nieruchomości
Bank
□
□
□
Warunki zabudowy
Projektowe / Inwestycyjne
ARiMR
Inne ………………….......
2. Forma udostępnienia dokumentów z zasobu:
□
elektroniczna
□
nieelektroniczna
3. Zakres żądanych informacji ze zbioru:
Lp
RODZAJ DOKUMENTU
1
WYPIS Z REJESTRU
GRUNTÓW PEŁNY
BUDYNKU/LOKALU
2
3
GMINA / MIEJSCOWOŚĆ
NUMER DZIAŁKI
WYPIS UPROSZCZONY
WYPIS I WYRYS
(CEL : PRAWNY, NOTARIALNY,
SĄDOWY)
Str. 1
3. Zakres żądanych informacji ze zbioru:
Lp
RODZAJ DOKUMENTU
4
MAPA EWIDENCYJNA
5
MAPA SYTUACYJNO –
WYSOKOŚCIOWA
( SKALA 1:1000)
6
GMINA / MIEJSCOWOŚĆ
NUMER DZIAŁKI
UDOSTĘPNIENIE
INNYCH DANYCH
Wysokość opłat za wydane materiał określają przepisy rozporządzenia Ministra Infrastruktury z dnia 19 lutego 2004 r. w sprawie wysokości opłat za
czynności geodezyjne i kartograficzne oraz udzielanie informacji, a także wykonywanie wyrysów i wypisów z operatu ewidencyjnego ( Dz. U. Nr 37,
poz.333 ).
Dalsze rozpowszechnianie, rozprowadzanie i reprodukowanie dokumentów wymaga każdorazowego zezwolenia starosty ( art. 18 ustawy Prawo Geodezyjne
i Kartograficzne Dz.U. Nr 100 poz.1086/2000 ze zmianami).
Zobowiązuje się do przestrzegania przepisów ustawy „O ochronie danych osobowych z dnia 29.08.1997r. Dz.U. Nr 133,poz.333.
Zmówione dokumenty zostaną wydane wyłącznie po okazaniu dowodu zapłaty.
..............................
(data)
....................................................................................................
czytelny podpis wnioskodawcy (pełnym imieniem i nazwiskiem)
Str. 2