Wniosek o wydanie wypisu z rejestru gruntów oraz wyrysu lub

…………………………………………..
Kraków, dnia…………………………
WNIOSKODAWCA
……………………………………………
Nr do kasy:
Kwota:
ADRES
…………………………………………..
Nr faktury:
STAROSTWO POWIATOWE W KRAKOWIE
WYDZIAŁ GEODEZJI, KARTOGRAFII I KATASTRU
30-508 Kraków Ul. Przy Moście 1
Proszę o wydanie z operatu ewidencji gruntów i budynków następujących materiałów do celów:
•
•
•
•
•
•
•
Prawnych,
Szacunkowych,
Inwestycyjnych,
Sądowych,
Poglądowych
Inne………………………………………………
Gmina……………………………………………………
RODZAJ
DOKUMENTU
Wypis z
rejestru
gruntów
MIEJSCOWOŚĆ
NUMERY DZIAŁEK
PODSUMOWANIE
Wypis i wyrys
do celów
prawnych
Kserokopia
mapy
ewidencyjnej
Wysokość opłat za wydane materiały określają przepisy rozporządzenia Ministra Infrastruktury z dnia 19 lutego 2004r. w sprawie wysokości opłat za czynności geodezyjne i
kartograficzne oraz udzielenie informacji, a także wykonanie wyrysów i wypisów z operatu ewidencyjnego (Dz. U. Nr 37 poz.333) .Dalsze rozpowszechnianie, rozprowadzanie i
reprodukowanie dokumentów wymaga każdorazowego zezwolenia starosty (art. 18 ustawy Prawo Geodezyjne i Kartograficzne Dz. U. Nr 1086/200 ze zmianami).Zobowiązuje się do
przestrzegania przepisów ustawy O ochronie danych osobowych z dnia 29.08.1997 r. Dz. U. Nr 133 poz. 38Materiały zostaną wydane po okazaniu dowodu zapłaty.
…………………………………………………
Potwierdzam odbiór
………………………………………..
Podpis wnioskodawcy