docFORMULARZ OFERTOWY Dane wykonawcy Nazwa Adres Kod
download 
Reklamacja Transkrypt
FORMULARZ OFERTOWY Dane wykonawcy Nazwa Adres Kod
Znak sprawy D/Kw.2232.2.2017.MR ZAŁĄCZNIK Nr 5 do SIWZ , strona 1/2 ....................................................................... (pieczątka firmowa oferenta) FORMULARZ OFERTOWY Dane wykonawcy Nazwa ....................................................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................................................... Adres ....................................................................................................................................................................................... Kod .................................. Województwo Miejscowość ....................................................................................................... ........................................................................................... NIP ................................................................. REGON .................................................................... Telefon ................................................................. Faks .................................................................... Adres poczty elektronicznej Numer Pesel* ....................................................................................................................................... .......................................................................... Osoby uprawnione do składania oświadczeń woli w imieniu firmy, zgodnie z zasadami reprezentacji określonymi w dokumencie rejestrowym: h...................................................................................................................................................................................................... h...................................................................................................................................................................................................... * Numer Pesel wypełniany w przypadku prowadzenia przez Wykonawcę jednoosobowej działalności gospodarczej na podstawie wpisu do ewidencji działalności gospodarczej lub prowadzenia gospodarstwa rolnego Znak sprawy D/Kw.2232.2.2017.MR ZAŁĄCZNIK nr 5 do SIWZ str. 2/2 Konserwy mięsne. Oferta cenowa Lp. Przedmiot zamówienia Wielkość zamówienia [kg] J.m. 1 2 3 4 1 Przysmak śniadaniowy 3 900 2 Konserwa mięsna 100 – 130g 1 800 3 Konserwa mięsna 4 920 4 Pasztet mięsny 100 - 130g 900 5 Pasztet mięsny 3 800 6 Pasztet drobiowy 100 - 130g 2 770 7 Pasztet drobiowy 3 920 Cena jednost. Netto [zł/kg] Wartość netto [zł] (kol. 3 x 5) Stawka podatku VAT [%] 5 6 7 kg Wartość Wartość brutto podatku VAT (z VAT) [zł] [zł] (kol. 6 x 7) (kol. 6 + 8) 8 9 5% kg 5% kg 5% kg 5% kg 5% kg 5% kg 5% Cena oferty: Cena oferty słownie: ............................................................................................................................................................. Informacja o podwykonawcach Zgodnie z żądaniem Zamawiającego informujemy, że: - Zamówienie realizujemy w całości bez udziału podwykonawców.* - Zamierzamy powierzyć podwykonawcom realizację następujących części zamówienia:* .............................................................................................................................................................................................................. .............................................................................................................................................................................................................. ......................................................................... (miejscowość) , dnia .............................................. 2017 r. .................................................................................................. (podpis osoby upoważnionej do reprezentowania firmy) ___________________ niepotrzebne skreślić
