DEKLARACJA UCZESTNICTWA DZIECKA W ZAJĘCIACH

DEKLARACJA UCZESTNICTWA DZIECKA W ZAJĘCIACH
REKREACYJNO – SPORTOWYCH
„WAKACJE Z LOKATOREM 2013”
Zduńska Wola, dnia ………….........
……………………………….
……………………………….
(imiona i nazwiska rodziców)
……………………………….
……………………………….
(adres, telefon komórkowy)
Wyrażam
zgodę
na
uczestnictwo
swojego
syna/córki
………………………………… PESEL Dziecka: …………………………….
w zajęciach rekreacyjno – sportowych realizowanych w ramach akcji
„Wakacje z Lokatorem” w dniu/dniach…………………………………………
…………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………..
Jednocześnie informuję, że moje dziecko nie ma żadnych przeciwwskazań
zdrowotnych do wzięcia udziału w zajęciach oraz nie jest alergikiem.
……………………………
……………………………
(Pesel rodzica)
………………………..
………………………..
(podpis rodzica bądź opiekuna prawnego)