docoświadczenie o uznaniu roszczenia oświadczenie
download 
Reklamacja Transkrypt
oświadczenie o uznaniu roszczenia oświadczenie
OŚWIADCZENIE O UZNANIU ROSZCZENIA Ja, ………………………………………………………………..………..zamieszkała/y w ……………………….. przy ulicy…………………………………………………… legitymująca/y się dokumentem tożsamości ……………………………………………….nr………………….………. i nr PESEL: …………………………………………… oświadczam, iż zgodnie z art.123 § 1 pkt 2 k.c. uznaję za bezsporne i wymagalne roszczenie Gminy Brzeg wobec mnie , z tytułu …………………………………….............…………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………… ustalone na dzień……………………………………….. w wysokości ogółem ………………………………..…..zł (słownie:………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………….), w tym: ………………..……………………zł należności głównej i ………………………………..zł odsetek . ………………………………………………………………………………………….. (miejscowość, data, własnoręczny podpis dłużnika) OŚWIADCZENIE O UZNANIU ROSZCZENIA Ja, ………………………………………………………………..………..zamieszkała/y w ……………………….. przy ulicy…………………………………………………… legitymująca/y się dokumentem tożsamości ……………………………………………….nr………………….………. i nr PESEL: …………………………………………… oświadczam, iż zgodnie z art.123 § 1 pkt 2 k.c. uznaję za bezsporne i wymagalne roszczenie Gminy Brzeg wobec mnie , z tytułu …………………………………….............…………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………… ustalone na dzień……………………………………….. w wysokości ogółem ………………………………..…..zł (słownie:………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………….), w tym: ………………..……………………zł należności głównej i ………………………………..zł odsetek . ………………………………………………………………………………………….. (miejscowość, data, własnoręczny podpis dłużnika)
