uchwała nr xxix/260/2013

DEKLARACJA
O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI
FORMULARZ NALEŻY WYPEŁNIĆ KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, WIELKIMI, DRUKOWANYMI LITERAMI
Podstawa prawna: Ustawa z dnia 13 września 1996 r. o utrzymaniu czystości i porządku w gminach
(Dz. U. z 2016 r. poz. 250)
Składający:
Formularz przeznaczony jest dla właścicieli nieruchomości, na której zamieszkują mieszkańcy, w
rozumieniu ustawy z dnia 13 września 1996 r. o utrzymaniu czystości i porządku w gminach
(Dz. U. z 2016 r. poz. 250)
Termin składania:
w terminie 14 dni, od dnia zaistnienia okoliczności mających wpływ na powstanie, wygaśnięcie
obowiązku uiszczania opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi lub zaistnienia
zdarzeń mających wpływ na wysokość opłaty
Miejsce składania: Urząd Miejski w Supraślu, 16-030 Supraśl, ul. J. Piłsudskiego 58 lub jego Filia
w Zaściankach, 15-521 Białystok, Zaścianki, ul. Szosa Baranowicka 58/4
A. ORGAN WŁAŚCIWY DO PRZYJĘCIA DEKLARACJI
Burmistrz Supraśla, 16-030 Supraśl, ul. J. Piłsudskiego 58
B. DANE IDENTYFIKACYJNE
1. Okoliczności powodujące obowiązek złożenia deklaracji (zaznaczyć odpowiedni kwadrat):
□ zmiana danych zawartych w deklaracji
□ pierwsza deklaracja
Niniejsza deklaracja obowiązuje od ……………..……….
(wstawić datę)
C. PODMIOT ZOBOWIĄZANY DO ZŁOŻENIA DEKLARACJI
2. Składający deklarację (zaznaczyć odpowiedni kwadrat):
□ osoba fizyczna □ osoba prawna
□ jednostka organizacyjna nie posiadająca osobowości prawnej
3. Rodzaj podmiotu (zaznaczyć odpowiedni kwadrat):
□ właściciel nieruchomości □ współwłaściciel nieruchomości □ użytkownik wieczysty
□ zarządca nieruchomości □ posiadacz □ inny podmiot władający nieruchomością
D. DANE IDENTYFIKACYJNE
* dotyczy osoby fizycznej
** dotyczy podmiotu niebędącego osobą fizyczną
4. Nazwisko i imię (imiona)* / Pełna nazwa**
5. Numer PESEL* / REGON**
6. Numer NIP**
7. Telefon, e-mail
D.1. ADRES ZAMIESZKANIA OSOBY SKŁADAJĄCEJ DEKLARACJĘ* / ADRES SIEDZIBY**
8. Miejscowość
9. Ulica
10. Nr domu
12. Kod pocztowy
13. Poczta
14. Kraj
11. Nr lokalu
D.2. ADRES DO KORESPONDENCJI (WYPEŁNIĆ JEŚLI JEST INNY NIŻ W PUNKCIE D.1.
15. Miejscowość
16. Ulica
17. Nr domu
19. Kod pocztowy
20. Poczta
21. Kraj
18. Nr lokalu
D.3. ADRES NIERUCHOMOŚCI, NA KTÓREJ POWSTAJĄ ODPADY KOMUNALNE
22. Miejscowość
23. Ulica
24. Nr domu
26. Kod pocztowy
27. Poczta
28. Numer działki (podać w przypadku braku
numeru nieruchomości)
25. Nr lokalu
E. OPŁATA ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI
E.1. OŚWIADCZENIE O SPOSOBIE GROMADZENIA ODPADÓW.
Oświadczam, że na terenie nieruchomości wskazanej w części D.3 niniejszej deklaracji zagospodarowuję odpady w
sposób (zaznaczyć odpowiedni kwadrat):
□ selektywny
□ nieselektywny
E.2. WYLICZENIE OPŁATY OD NIERUCHOMOŚCI, NA KTÓRYCH ZAMIESZKUJĄ MIESZKAŃCY
Rodzaj gospodarstwa
domowego
1 osobowe
2 osobowe
3 osobowe
4 osobowe
5 i więcej osobowe
Liczba gospodarstw
na nieruchomości,
których deklaracja
dotyczy
29.
34.
39.
30.
35.
40.
31.
36.
41.
32.
37.
42.
33.
38.
43.
Stawka opłaty
[zł/mc.]
Kwota opłaty
[zł/mc.]
44.
Kwota opłaty miesięcznej (suma z pozycji: 39, 40, 41, 42 i 43)
Uwagi ……………………………………….……………………………………………………………………………………...…
…………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………
F. OŚWIADCZENIE I PODPIS SKŁADAJĄCEGO DEKLARACJĘ
Oświadczam, że dane zawarte w niniejszej deklaracji są zgodne ze stanem faktycznym.
………………………………………
(miejscowość i data)
…………………..………………..
(czytelny podpis)
G. ADNOTACJE ORGANU
POUCZENIE:
1)
2)
3)
4)
5)
6)
7)
Niniejsza deklaracja stanowi podstawę do wystawienia tytułu wykonawczego, zgodnie z przepisami ustawy z dnia 17 czerwca 1966 r. o
postępowaniu egzekucyjnym w administracji (Dz. U. z 2016 r., poz.599 z późn. zm.).
Obowiązek złożenia do Burmistrza Supraśla deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi powstaje w terminie 14
dni od dnia zamieszkania na danej nieruchomości pierwszego mieszkańca.
W przypadku zmiany danych będących podstawą ustalenia wysokości należnej opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi należy złożyć
nową deklarację do Burmistrza Supraśla w terminie 14 dni od dnia nastąpienia zmiany.
Opłatę za gospodarowanie odpadami komunalnymi w zmienionej wysokości uiszcza się za miesiąc, w którym nastąpiła zmiana.
W przypadku, gdy w danym miesiącu na danej nieruchomości mieszkaniec zamieszkuje przez część miesiąca, opłatę za gospodarowanie
odpadami komunalnymi w miesiącu, w którym nastąpiła zmiana, uiszcza się w gminie, w której dotychczas zamieszkiwał, a w nowym miejscu
zamieszkania – począwszy od miesiąca następnego, po którym nastąpiła zmiana.
W razie niezłożenia deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi albo uzasadnionych wątpliwości co do danych
zawartych w deklaracji Burmistrz Supraśla określi, w drodze decyzji, wysokość opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi, biorąc pod
uwagę dostępne dane właściwe dla wybranej przez Radę Miejską w Supraślu metody, a w przypadku ich braku - uzasadnione szacunki.
Niniejszą deklarację należy złożyć w siedzibie Urzędu Miejskiego w Supraślu, ul. Piłsudskiego 58, 16-030 Supraśl lub w jego Filii Miejskiego w
Zaściankach, 15-521 Białystok, Zaścianki, ul. Szosa Baranowicka 58/4, lub przesłać drogą pocztową na wskazany adres bądź też za
pośrednictwem środków komunikacji elektronicznej.
OBJAŚNIENIA:
Zgodnie z art. 6j ust. 4a ustawy z dnia 13 września 1996 r. o utrzymaniu czystości i porządku w gminach ( Dz. U. z 2016 r. poz. 250) w przypadku
prowadzenia w części lokalu mieszkalnego obsługi biurowej działalności gospodarczej opłatę za gospodarowanie odpadami komunalnymi uiszcza się w ramach opłaty dotyczącej nieruchomości, o których mowa w art. 6c ust. 1 (na której zamieszkują mieszkańcy).
2) Ilekroć w deklaracji mowa jest o:
a) gospodarstwie domowym – rozumie się przez to jedną osobę lub ich grupę razem zamieszkujących, przy czym osoby zamieszkałe pod jednym punktem adresowym stanowią co najmniej jedno gospodarstwo domowe.
b) właścicielach nieruchomości – rozumie się przez to także współwłaścicieli, użytkowników wieczystych oraz jednostki organizacyjne i osoby
posiadające nieruchomości w zarządzie lub użytkowaniu, a także inne podmioty władające nieruchomością;
c)
zbieraniu odpadów w sposób selektywny – rozumie się przez to zbieranie i odbieranie odpadów komunalnych w sposób wskazany w Regulaminie utrzymania czystości i porządku na terenie Gminy Supraśl.
3) Dla każdej nieruchomości należy złożyć odrębną deklarację.
4) Opłatę należy uiszczać kwartalnie w następujących terminach: za I kwartał - do 15 marca danego roku, za II kwartał – do 15 czerwca danego
roku, za III kwartał – do 15 września danego roku, za IV kwartał – do 15 grudnia danego roku.
1)