BADANIA ZAGROŻENIA WYKLUCZENIEM SPOŁECZNYM

BADANIA ZAGROŻENIA WYKLUCZENIEM SPOŁECZNYM
SONDAŻ
1.
W jakim stopniu na terenie Pana(i) gminy występuje problem?
Problem
w bardzo
małym
(1)
w małym
stopniu
(2)
w
średnim
stopniu
(3)
w
wysokim
stopniu
(4)
w bardzo
wysokim
(5)
Nie
wiem
Alkoholizm
Narkomania
Bezrobocie
Niepełnosprawność
Bezdomność
Trudna sytuacja w rodzinach
niepełnych lub
wielodzietnych
Sieroctwo
Inne, jakie……………..
………………………….
…………………………..
2.
Czy któreś z wymienionych poniżej problemów występują w rodzinach na terenie
Pana(i) gminy?
Problem
Alkoholizm
Narkomania
Bezrobocie
Niepełnosprawność
Bezdomność
Trudna sytuacja w rodzinach
niepełnych lub
wielodzietnych
Sieroctwo
Inne, jakie……………..
………………………….
…………………………..
Dobrze
sytuowanych
(następstwo
napięć, stresów)
Średnio
sytuowanych
Ubogich
Nie
wiem
3.
Czy wiek ma wpływ na częstotliwość któregoś z wymienionych poniżej problemów?
W jakich generacjach występują one najczęściej?
Problem
Osoby
starsze,
emeryci
Osoby w
wieku
średnim
Młodzież
Dzieci
Nie
wiem
Alkoholizm
Narkomania
Bezrobocie
Niepełnosprawność
Bezdomność
Trudna sytuacja w rodzinach
niepełnych lub
wielodzietnych
Sieroctwo
Inne, jakie……………..
………………………….
…………………………..
4.
Czy płeć ma wpływ na częstotliwość któregoś z wymienionych poniżej problemów?
W jakich generacjach występują one najczęściej?
Problem
Dotyczy to
zwłaszcza
mężczyzn
(chłopców)
Dotyczy to
zwłaszcza
kobiet
(dziewcząt)
W równym
stopniu dotyczy to
kobiet i mężczyzn
Nie
wiem
Alkoholizm
Narkomania
Bezrobocie
Niepełnosprawność
Bezdomność
Trudna sytuacja w rodzinach
niepełnych lub
wielodzietnych
Sieroctwo
Inne, jakie……………..
………………………….
…………………………..
5.
Czy miejsce zamieszkania (wieś-miasto) ma wpływ na częstotliwość któregoś z
wymienionych poniżej problemów? Czy częściej pojawiają się one w Pułtusku czy
okolicznych wsiach?
Problem
Dotyczy to
zwłaszcza
Pułtuska
Dotyczy to
zwłaszcza
wsi gminy
(powiatu)
W równym
stopniu
dotyczy to
Pułtuska i
wsi
Istnieją
pewne wsie z
natężeniem
problemów
Nie
wiem
Alkoholizm
Narkomania
Bezrobocie
Niepełnosprawność
Bezdomność
Trudna sytuacja w rodzinach
niepełnych lub
wielodzietnych
Sieroctwo
Inne, jakie……………..
………………………….
…………………………..
6.
Jakie są w Pana (i) opinii przyczyny występujących problemów społecznych? Jakie
czynniki wpływają na natężenie tych problemów?
6.1
Alkoholizm:
A/ Nieporadność życiowa ludzi…………………………..……TAK
NIE
B/ Trudna sytuacja materialna rodzin………………………….TAK
NIE
C/ Ucieczka od odpowiedzialności, stresów, nudy…………….TAK
NIE
D/ Zaniedbania władz powiatu (gminy)………………………..TAK
NIE
E/ Brak pracy…………………………………………………..TAK
NIE
F/ Wykształcony nawyk życiowy……………………………...TAK
NIE
G/ Inne, (jakie?……………………)………………………………TAK
6.2
NIE
Narkomania:
A/ Nieporadność życiowa ludzi…………………………..……TAK
NIE
B/ Trudna sytuacja materialna rodzin………………………….TAK
NIE
C/ Ucieczka od odpowiedzialności, stresów, nudy…………….TAK
NIE
D/ Zaniedbania władz powiatu (gminy)………………………..TAK
NIE
E/ Brak pracy…………………………………………………..TAK
NIE
F/ Wykształcony nawyk życiowy……………………………...TAK
NIE
G/ Inne, (jakie?…………………)…………………………………TAK…
6.3
6.4
Bezrobocie:
A/ Nieporadność życiowa ludzi…………………………..……TAK
NIE
B/ Trudna sytuacja materialna rodzin………………………….TAK
NIE
C/ Ucieczka od odpowiedzialności, stresów …………….
NIE
6.6
TAK
D/ Zaniedbania władz powiatu (gminy)………………………..TAK
NIE
E/ Brak pracy…………………………………………………..TAK
NIE
F/ Wykształcony nawyk życiowy……………………………...TAK
NIE
G/ Inne, (jakie?………………)……………………………… TAK
NIE
Niepełnosprawność:
A/ Przyczyny losowe….……………………………………….TAK
NIE
B/ Trudna sytuacja materialna rodzin………………………….TAK
NIE
C/ Zaniedbania władz powiatu (gminy)………………………..TAK
NIE
D/ Inne, (jakie?…………………..).
6.5
NIE
TAK
NIE
Bezdomność:
A/ Przyczyny losowe….……………………………………….TAK
NIE
B/ Trudna sytuacja materialna rodzin………………………….TAK
NIE
C/ Zaniedbania władz powiatu (gminy)………………………..TAK
NIE
D/ Wykształcony nawyk życiowy……………………………...TAK
NIE
E/ Inne, (jakie?……………)……………………………………TAK
NIE……
Sieroctwo:
A/ Przyczyny losowe….……………………………………….TAK
NIE
B/ Trudna sytuacja materialna rodzin………………………….TAK
NIE
C/ Zaniedbania władz powiatu (gminy)………………………..TAK
NIE
6.7
D/ Nieodpowiedzialność bliskich.……………………………...TAK
NIE
E / Inne (jakie?...........)
TAK
NIE
A/ Nieporadność życiowa ludzi…………………………..……TAK
NIE
B/ Przyczyny losowe….……………………………………….TAK
NIE
C/ Zaniedbania władz powiatu (gminy)………………………..TAK
NIE
D/ Brak pracy…………………………………………………..TAK
NIE
E/ Wykształcony nawyk życiowy……………………………...TAK
NIE
F/ Inne, (jakie?…………)…………………………………… TAK
NIE…
Problemy w rodzinach wielodzietnych lub niepełnych
6.8 Problemy inne (jakie?
)
TAK
NIE
7.
W jakim stopniu władze powiatu/gminy starają się rozwiązywać wymienione poniżej
problemy?
Problem
Alkoholizm
Narkomania
Bezrobocie
Niepełnosprawność
Bezdomność
Problemy w rodzinach
wielodzietnych lub
niepełnych
Sieroctwo
Inne, jakie……………..
………………………….
…………………………..
w ogóle się
nie starają
(1)
coś robią, ale
poniżej swoich
możliwości
(2)
starają się w
granicach
możliwości
(3)
wykazują
energię ponad
dostępne
możliwości
(4)
Nie
wiem
8. Kto zdaniem Pana/Pani powinien być odpowiedzialny za rozwiązywanie wymienionych
problemów?
Państw
o (rząd)
Problem
Samorząd
gmina,
powiat
Kościół
Organiz
acje
Sami
zainteresowa
ni i rodziny
Inne
(jakie?)
pozarzą
dowe
Alkoholizm
Narkomania
Bezrobocie
Niepełnosprawność
Bezdomność
Trudna sytuacja w
rodzinach wielodzietnych
lub niepełnych
Sieroctwo
Inne, jakie……………..
………………………….
…………………………..
9.
Czy któreś z wymienionych problemów (alkoholizm, narkomania, bezrobocie,
niepełnosprawność, bezdomność, trudna sytuacja rodzin wielodzietnych lub niepełnych,
sieroctwo) są udziałem?
A. Kogoś z Pana(i) rodziny, gospodarstwa domowego?
a/ TAK
b/ NIE
Jeśli tak, to jakie?:
…………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
Jak długo trwa problem?………………………………………………………………………..
Jak sobie Pan (i) z nim radzi?
.......................................................................................................................................................
............................................................................................................................................
B. Kogoś z Pana(i) krewnych, znajomych, sąsiadów?
a/ TAK
b/ NIE
Nie
wiem
10.
Przypuśćmy, że ma Pan (i) dyspozycji 10 tyś zł .Proszę powiedzieć na jaki cel by ją
Pan (i) przeznaczył (a)? . Proszę podzielić tę kwotę w dowolny sposób na jeden lub kilka
celów – tak by suma wydatków równała się 10 tys zł
A. Remont mieszkania
B. Spłata długu/długów
C. Podróże , wycieczki
D. Edukacja członków gospodarstwa domowego ( np dzieci , swoja)
E. Inwestycje (np. w akcje, obligacje, ziemię)
F. Zakup sprzętu domowego
G. Cele dobroczynne , charytatywne.
H. Inny,
(jaki?……………………………)………………………………………………………
METRYCZKA
M1. Płeć
A. Kobieta
1
B. Mężczyzna 2
M2. Wiek (rok urodzenia)
19|__|__|
M3. Poziom wykształcenia (ukończona szkoła)
A. Nieukończone podstawowe
1
B. Podstawowe (szkoła podstawowa / gimnazjum)
2
C. Zasadnicze zawodowe (zasadnicza szkoła zawodowa)
3
D. Średnie (liceum ogólnokształcące lub zawodowe / technikum / szk. policealna) 4
E. Wyższe (studia licencjackie lub inżynierskie lub magisterskie lub doktoranckie)5
M4. Zawód wyuczony
_________________________________ |__|__|
M5. Zawód wykonywany
___________________________________|__|__|
M6. Kontynuacja nauki (kursy, szkoła dzienna, szkoła zaoczna lub wieczorowa lub
korespondencyjna)
A. Tak
1
B. Nie
2
M7. Stan cywilny
A. Kawaler / panna
1
B. Żonaty / mężatka / w związku partnerskim
2
C. Rozwiedziony / rozwiedziona
3
D. Wdowiec / wdowa
4
E. Trudno powiedzieć
5
M8. Liczba wszystkich osób w gospodarstwie domowym (skład gospodarstwa domowego)
1 / 2 / 3 / 4 / 5 / 6 / 7 / 8 / 9 lub więcej,
w tym:
A. Dorosłych
|__|__|
B. Pełnoletnich dzieci |__|__|
C. Nieletnich dzieci
|__|__|
M9. W jakim przedziale mieszczą się miesięczne dochody w Państwa gospodarstwie
domowym ?
A.
do 1 tys.
B.
1-2 tys. zł
C.
2-3 tys. zł
D.
3-5 tys. zł
E.
5-7 tys. zł
F.
7-10-tys. zł
G.
pow. 10 tys. zł
M10. Miejsce stałego zamieszkania
A. Wieś powiecie Pułtusk
1
B. Pułtusk
2
INFORMACJE KONTROLNE
data przeprowadzenia
wywiadu
Miejscowość, w której
zrealizowano wywiad
Imię i nazwisko
Ankietera
Podpis Kierownika
Projektu
(oświadczam, ze wywiad
przyjmuję bez zastrzeżeń)
godzina rozpoczęcia
wywiadu
Czas trwania wywiadu