Informacja na podstawie Rozporządzenia Ministra

Transkrypt

Ogólne warunki ubezpieczenia Europolisa z częściowym zwrotem składki
zatwierdzone Uchwałą Zarządu TU Europa S.A. nr 52/12/15 z dnia 18 grudnia 2015 r.,
które wchodzą w życie z dniem uchwalenia i mają zastosowanie do umów
ubezpieczenia zawieranych od dnia 1 stycznia 2016 r.
kod: OWU/01/100455/2015/M
(zwane dalej OWU)
Informacja na podstawie Rozporządzenia Ministra Finansów w sprawie sposobu sporządzania
informacji zamieszczanych we wzorcach umów:
1. przesłanki wypłaty odszkodowania i innych świadczeń lub wartość wykupu ubezpieczenia
opisane są w § 14 OWU oraz dodatkowo w § 19 OWU, a także w § 2 klauzuli nr 1,
2. ograniczenia oraz wyłączenia odpowiedzialności zakładu ubezpieczeń uprawniające
do odmowy wypłaty odszkodowania i innych świadczeń lub ich obniżenia opisane są w § 9
OWU oraz dodatkowo w § 16 OWU, § 22 OWU.
Spis treści
Rozdział 1. Postanowienia wspólne dotyczące wszystkich ryzyk.............................................................. 2
I. Postanowienia wstępne ................................................................................................................................. 2
II. Definicje
2
III. Umowa ubezpieczenia ................................................................................................................................. 4
IV. Okres odpowiedzialności............................................................................................................................. 5
V. Składka ......................................................................................................................................................... 6
VI. Suma ubezpieczenia ................................................................................................................................... 7
VII. Wyłączenia i ograniczenia odpowiedzialności ........................................................................................... 8
VIII. Ogólne obowiązki ubezpieczającego i ubezpieczonego ........................................................................... 8
IX. Postępowanie w przypadku zajścia zdarzenia ubezpieczeniowego ............................................................ 9
X. Czynności podejmowane przez ubezpieczyciela w przypadku zgłoszenia roszczenia oraz zasady ustalania
wysokości świadczenia ubezpieczeniowego lub odszkodowania ..................................................................... 9
XI. Regres ubezpieczeniowy .......................................................................................................................... 10
Rozdział 2. Ubezpieczenie następstw nieszczęśliwych wypadków ......................................................... 10
XII. Przedmiot i zakres ubezpieczenia ............................................................................................................ 10
XIII. Suma ubezpieczenia ............................................................................................................................... 12
XIV. Wyłączenia i ograniczenia odpowiedzialności ........................................................................................ 12
XV. Postępowanie w przypadku zajścia zdarzenia ubezpieczeniowego........................................................ 13
XVI. Czynności podejmowane przez ubezpieczyciela w przypadku zgłoszenia roszczenia oraz zasady ustalania
wysokości świadczenia ubezpieczeniowego ................................................................................................... 13
Rozdział 3. Ubezpieczenie odpowiedzialności cywilnej w życiu prywatnym .......................................... 14
XVII. Przedmiot i zakres ubezpieczenia ......................................................................................................... 14
XVIII. Suma gwarancyjna ............................................................................................................................... 15
XVIII. Wyłączenia i ograniczenia odpowiedzialności ...................................................................................... 16
XIX. Postępowanie w przypadku wystąpienia szkody oraz zasady ustalania i wypłaty odszkodowania ...... 17
Rozdział 4. Postanowienia końcowe ........................................................................................................... 17
Klauzula numer 1 do Ogólnych warunków ubezpieczenia Europolisa z częściowym zwrotem składki - rozszerzenie
zakresu ubezpieczenia o ubezpieczenie zgonu będącego następstwem nieszczęśliwego wypadku ............ 19
Postanowienia wstępne ................................................................................................................................... 19
Zakres ubezpieczenia ...................................................................................................................................... 19
Suma ubezpieczenia ....................................................................................................................................... 19
Wysokość świadczenia ubezpieczeniowego ................................................................................................... 19
Towarzystwo Ubezpieczeń
Europa S.A.
ul. Gwiaździsta 62
53-413 Wrocław
[email protected]
www.tueuropa.pl
tel. 71 36 92 887, fax 71 36 92 707
Biuro Obsługi Klienta
801 500 300 (dla telefonów stacjonarnych)
lub 71 36 92 887 (dla telefonów kom.)
koszt połączenia zgodny z taryfą operatora
TU Europa S.A.
Sąd Rejonowy dla Wrocławia-Fabrycznej we Wrocławiu, KRS 0000002736
NIP 895-10-07-276,kapitał zakładowy zarejestrowany i opłacony 37 800 000 zł;
zezwolenie Ministra Finansów nr DU/2849/A/CG/94 z dnia 7 listopada 1994 r.
na prowadzenie działalności ubezpieczeniowej
|1
Rozdział 1. Postanowienia wspólne dotyczące wszystkich ryzyk
I. Postanowienia wstępne
§1
1. Na podstawie OWU, Towarzystwo Ubezpieczeń Europa S.A., zwane dalej ubezpieczycielem, zawiera umowy
ubezpieczenia z osobami fizycznymi lub prawnymi, lub jednostkami organizacyjnymi nieposiadającymi
osobowości prawnej, posiadającymi zdolność do czynności prawnych, zwanymi dalej ubezpieczającymi.
2. Różnicę pomiędzy treścią umowy ubezpieczenia a OWU ubezpieczyciel przedstawi ubezpieczającemu
na piśmie przed zawarciem umowy ubezpieczenia. W przypadku niedopełnienia tego obowiązku ubezpieczyciel
nie może powoływać się na różnicę niekorzystną dla ubezpieczającego.
3. Na wniosek ubezpieczającego, pod warunkiem zapłacenia dodatkowej składki zakres ubezpieczenia może
zostać rozszerzony o ryzyka opisane w dodatkowych klauzulach.
II. Definicje
§2
Poniższe określenia w rozumieniu OWU mają następujące znaczenie:
1. koszty ratownictwa – koszty poszukiwań przez wyspecjalizowane służby ratownictwa, udzielenie doraźnej
pomocy medycznej na miejscu zdarzenia oraz transport z miejsca wypadku do najbliższego, wymaganego
stanem zdrowia, punktu opieki medycznej, przy użyciu specjalistycznych środków transportu,
2. partner – osoba fizyczna w wieku powyżej 18 lat, której dane osobowe zostały wskazane we wniosku
o zawarcie umowy ubezpieczenia w wersji rodzinnej, pozostająca z ubezpieczonym w związku małżeńskim lub
w nieformalnym związku partnerskim, prowadząca wraz z ubezpieczonym wspólne gospodarstwo domowe;
ubezpieczony może dokonać zmiany oświadczenia dotyczącego partnera w każdą rocznicę polisy,
3. pomoc domowa – każda osoba zatrudniona przez ubezpieczającego w celu wykonywania czynności
pomocniczych w gospodarstwie domowym i na terenie nieruchomości zamieszkiwanej przez ubezpieczonego;
dotyczy to również czynności zleconych przez ubezpieczonego (lub osoby bliskie objęte ochroną
ubezpieczeniową), poza tym obszarem;
4. wyczynowe uprawianie sportu – uprawianie dyscyplin sportowych w ramach sekcji lub klubów sportowych,
polegające na regularnym uczestniczeniu w treningach, obozach sportowych, imprezach i zawodach
sportowych, jak również uprawianie dyscyplin sportowych w celach zarobkowych: lekkoatletyka, krykiet, squash,
pływanie, tenis ziemny i stołowy, strzelectwo,
5. dzień roboczy – każdy dzień tygodnia od poniedziałku do piątku z wyłączeniem dni ustawowo wolnych od
pracy przypadających w tych dniach,
6. nieszczęśliwy wypadek – nagłe i niezależne od woli ubezpieczonego zdarzenie, mające miejsce w okresie
odpowiedzialności ubezpieczyciela, wywołane przyczyną zewnętrzną, niezależne od jakiejkolwiek choroby,
będące bezpośrednią i wyłączną przyczyną zajścia zdarzenia ubezpieczeniowego,
7. osoba bliska – małżonek, dzieci, pasierbowie, dzieci przysposobione albo przyjęte na wychowanie, rodzice,
przysposabiający, rodzeństwo, ojczym, macocha, teściowie, dziadkowie, wnukowie, zięciowie i synowe
ubezpieczonego, partner,
8. osoba trzecia – każda osoba pozostająca poza stosunkiem ubezpieczenia, nie będąca osobą bliską,
9. szkoda – szkoda wyrządzona przez ubezpieczonego osobie trzeciej polegająca na:
1) spowodowaniu śmierci, uszkodzeniu ciała lub rozstroju zdrowia (szkoda osobowa),
2) uszkodzeniu, zniszczeniu lub utracie mienia (szkoda majątkowa),
do naprawienia której ustawowo zobowiązany jest ubezpieczony,
10. sporty ekstremalne – alpinizm i himalaizm, wspinaczka górska i skałkowa, rafting, speleologia, baloniarstwo,
bobsleje, saneczkarstwo, sporty motorowe i motorowodne, jeździectwo, lotniarstwo, paralotniarstwo, lotnictwo,
spadochroniarstwo, szybownictwo, szermierka, sporty siłowe, sporty walki i obronne, kajakarstwo górskie,
taternictwo jaskiniowe, skoki do wody, skoki na linie, nurkowanie z użyciem specjalistycznego sprzętu, surfing,
Europa S.A.
ul. Gwiaździsta 62
53-413 Wrocław
[email protected]
www.tueuropa.pl
tel. 71 36 92 887, fax 71 36 92 707
TU Europa S.A.
|2
windsurfing, wspinaczka lodowa, hydrospeed, jazda na quadach, motocross, parkour, freerun, skoki narciarskie,
wszelkiego rodzaju ewolucje akrobatyczne, kitesurfing, narciarstwo i jazda na snowboardzie poza
oznakowanymi trasami zjazdowymi, kolarstwo górskie, wspinaczka bez zabezpieczenia, ice cross, sambo,
11. świadczenie ubezpieczeniowe – świadczenie pieniężne wypłacane przez ubezpieczyciela z tytułu zajścia
zdarzenia ubezpieczeniowego,
12. szpital – publiczny lub niepubliczny zakład lecznictwa zamkniętego, przeznaczony dla chorych wymagających
opieki leczniczej, zabiegów operacyjnych lub zabiegów diagnostycznych, zapewniający chorym całodobową
opiekę średniego i wyższego personelu medycznego.
13. trwały uszczerbek na zdrowiu – naruszenie sprawności organizmu ubezpieczonego spowodowane
nieszczęśliwym wypadkiem objętym ubezpieczeniem, polegające na trwałym uszkodzeniu ciała, powodujące
upośledzenie czynności organizmu. Trwały uszczerbek na zdrowiu ustalany jest na podstawie tabeli, o której
mowa w § 18 ust. 4,
14. ubezpieczający – osoba fizyczna lub osoba prawna albo jednostka organizacyjna nieposiadająca osobowości
prawnej zawierająca z ubezpieczycielem umowę ubezpieczenia na zasadach określonych w OWU i
zobowiązana do zapłaty składki,
15. ubezpieczony – ubezpieczający albo osoba fizyczna mająca miejsce zamieszkania na terenie Rzeczypospolitej
Polskiej, na rachunek której ubezpieczający zawarł umowę ubezpieczenia, wskazana we wniosku o zawarcie
umowy ubezpieczenia; dodatkowo w przypadku ubezpieczenia następstw nieszczęśliwych wypadków osoba
ubezpieczona w dniu zawarcia umowy ubezpieczenia nie może mieć ukończonych 63 lat, zaś w przypadku
ubezpieczenia odpowiedzialności cywilnej za ubezpieczonego uważa się również partnera lub małżonka
ubezpieczonego albo osoby, za które ubezpieczony ponosi odpowiedzialność zgodnie z przepisami prawa
polskiego;
16. udar mózgu – oznacza, potwierdzone przez lekarza neurologa objawy trwałego, utrzymującego się co najmniej
przez 3 miesiące, uszkodzenia układu nerwowego, powstałe w następstwie epizodu mózgowo-naczyniowego
wywołującego następstwa neurologiczne trwające ponad 24 godziny, obejmującego zawał tkanki mózgowej,
krwawienie podpajęcze lub krwawienia do mózgu, zatory lub zakrzepy mózgowe. Diagnoza musi być dokonana
na podstawie zmian stwierdzonych w rezonansie magnetycznym, tomografii komputerowej lub innym
wiarygodnym badaniem obrazowym potwierdzającym rozpoznanie incydentu mózgowo-naczyniowego
w okresie odpowiedzialności ubezpieczyciela,
17. uprawniony – osoba lub osoby upoważnione do otrzymania świadczenia ubezpieczeniowego w przypadku
zgonu ubezpieczonego, wskazane pisemnie przez ubezpieczonego. Jeżeli w chwili zgonu nie ma osoby
uprawnionej do otrzymania
świadczenia ubezpieczeniowego lub uprawniony nie żył w dniu zgonu
ubezpieczonego albo utracił prawo do świadczenia, świadczenie ubezpieczeniowe przysługuje członkom
rodziny ubezpieczonego według następującej kolejności:
1) współmałżonkowi,
2) dzieciom w równych częściach – wobec braku współmałżonka,
3) rodzicom w równych częściach – wobec braku współmałżonka i dzieci,
4) rodzeństwu w równych częściach – wobec braku współmałżonka, dzieci i rodziców,
5) spadkobiercom ustawowym, z wyłączeniem Skarbu Państwa – wobec braku osób wymienionych powyżej,
18. zawał serca – martwica części mięśnia sercowego w następstwie niedokrwienia danego obszaru, czego
dowodem są typowe objawy bólu w klatce piersiowej, nowe zmiany w zapisie EKG oraz podwyższony poziom
enzymów sercowych; wszystkie powyższe objawy muszą wystąpić łącznie,
19. zdarzenie ubezpieczeniowe – zajście w okresie odpowiedzialności zdarzenia będącego nieszczęśliwym
wypadkiem wskutek przyczyn powstałych w okresie odpowiedzialności ubezpieczyciela,
20. wyroby medyczne – wyłącznie wyroby medyczne będące przedmiotami ortopedycznymi, wymienione
w rozporządzeniu Ministra Zdrowia z dnia 17.12.2004r. (Dz. U. nr 2739 z dn. 28.12.2004r. z późniejszymi
zmianami).
Europa S.A.
ul. Gwiaździsta 62
53-413 Wrocław
[email protected]
www.tueuropa.pl
tel. 71 36 92 887, fax 71 36 92 707
TU Europa S.A.
|3
§3
Na potrzeby niniejszych OWU wprowadza się grupy ryzyka, w zależności od oceny stopnia ryzyka oferowanej
ochrony ubezpieczeniowej, wynikającego z charakteru wykonywanej pracy lub nabycia prawa do świadczeń
emerytalnych:
1. Grupa A – obejmuje osoby wykonujące prace nie wymienione w Grupie B oraz osoby wykonujące prace
administracyjno – biurowe pracujące w działach wymienionych w Grupie B;
2. Grupa B – obejmuje osoby wykonujące pracę w budownictwie i przemyśle materiałów budowlanych,
w rzemiośle zmechanizowanym, transporcie (przewóz towarów i osób; lądowym, wodnym i powietrznym),
gazownictwie, wodociągach, energetyce (za wyjątkiem osób wykonujących prace przy urządzeniach wysokiego
napięcia zaliczonych do grupy R), hutnictwie (z wyjątkiem kopalnictwa pod ziemią zaliczonymi do grupy R),
przemyśle ciężkim lub chemicznym, służbie weterynaryjnej, żegludze, tartakach (wraz z właścicielami tych firm),
policji, straży miejskiej i pożarnej, pogotowiu ratunkowym (za wyjątkiem ratowników górskich i wodnych
zaliczonych do grupy R), a także konwojenci, żołnierze zawodowi, wojskowi pracujący w lotnictwie, artylerii i
broni pancernej, stolarze, pracownicy łowiectwa i leśnictwa, rybołówstwo, rolnicy, studenci uczelni sportowych
i uczniowie szkół sportowych, trenerzy (za wyjątkiem trenerów koni wyścigowych zaliczonych do grupy R)
i sędziowie sportowi, bezrobotni (za wyjątkiem gospodyń domowych) oraz osoby pracujące przy ochronie lub
dozorze (niezależnie, czy są wyposażeni w broń, czy nie) i osoby pracujące na wysokościach;
3. Emeryt/Rencista – obejmuje osoby, które nabyły prawo do świadczeń emerytalnych/rentowych na gruncie
obowiązujących przepisów prawa polskiego;
4. Dziecko – pozostające na utrzymaniu ubezpieczonego każde dziecko własne lub przysposobione w wieku do
18 lat lub do 25 roku życia w przypadku dziecka, które kontynuuje naukę i nie posiada własnego źródła
dochodu, z zastrzeżeniem że nie wstąpiło w związek małżeński,
5. Grupa R – obejmuje osoby:
a) wykonujące prace przy urządzeniach wysokiego napięcia, przemyśle górnictwa i kopalnictwa pod ziemią,
saperzy i inne osoby zatrudnione przy materiałach wybuchowych, a także akrobaci, ratownicy górscy i
wodni, kaskaderzy, treserzy dzikich zwierząt, ujeżdżacze i trenerzy koni wyścigowych, oblatywacze
samolotów oraz
b) które wyczynowo uprawiają sport w rozumieniu § 2 ust. 4.
III. Umowa ubezpieczenia
§4
1. Umowa ubezpieczenia zawierana jest na podstawie złożonego przez ubezpieczającego wniosku o zawarcie
umowy ubezpieczenia.
2. W stosunku do danej osoby jako ubezpieczonego można zawrzeć tylko jedną umowę ubezpieczenia
w zakresie danego ryzyka.
3. Umowę ubezpieczenia uważa się za zawartą z dniem złożenia przez ubezpieczającego wniosku o zawarcie
umowy ubezpieczenia oraz:
1) osoby zgłoszone do ubezpieczenia wskazane we wniosku o zawarcie umowy ubezpieczenia spełniają
warunek wieku, o którym mowa w § 2 ust. 15,
2) ubezpieczyciel wyraził zgodę na przyjęcie osób zgłoszonych do ubezpieczenia,
co zostanie potwierdzone przez ubezpieczyciela polisą.
4. Ubezpieczyciel po otrzymaniu wniosku o zawarcie umowy ubezpieczenia, ma prawo uzależnić zawarcie
umowy ubezpieczenia od uzyskanych informacji, mogących mieć wpływ na ocenę ryzyka ubezpieczeniowego.
5. Jeżeli wniosek o zawarcie umowy ubezpieczenia będzie niepełny lub zostanie sporządzony wadliwe,
ubezpieczający, na wezwanie ubezpieczyciela, obowiązany będzie odpowiednio go uzupełnić albo sporządzić
nowy wniosek o zawarcie umowy ubezpieczenia w terminie wskazanym w wezwaniu otrzymanym
od ubezpieczyciela. Niedotrzymanie terminu przez ubezpieczającego spowoduje, że umowa ubezpieczenia
Europa S.A.
ul. Gwiaździsta 62
53-413 Wrocław
[email protected]
www.tueuropa.pl
tel. 71 36 92 887, fax 71 36 92 707
TU Europa S.A.
|4
nie zostanie skutecznie zawarta, a składka zostanie zwrócona, jeżeli ubezpieczający dokonał jej zapłaty,
zgodnie z § 7.
§5
1. Jeżeli umowa ubezpieczenia została zawarta na okres dłuższy niż 6 miesięcy, ubezpieczający może bez
podania przyczyn odstąpić od umowy ubezpieczenia poprzez złożenie ubezpieczycielowi oświadczenia
o odstąpieniu od umowy ubezpieczenia w terminie:
1) 30 dni od dnia zawarcia umowy ubezpieczenia – jeżeli ubezpieczający jest osobą fizyczną i zawarcie
umowy ubezpieczenia jest czynnością prawną niezwiązaną bezpośrednio z działalnością gospodarczą lub
zawodową ubezpieczającego,
2) 7 dni od dnia zawarcia umowy ubezpieczenia – jeżeli ubezpieczający jest przedsiębiorcą.
2. Ubezpieczający może w każdym czasie złożyć ubezpieczycielowi oświadczenie o wypowiedzeniu umowy
ubezpieczenia. Umowa ubezpieczenia ulega rozwiązaniu od dnia następnego po dniu złożenia wypowiedzenia
umowy ubezpieczenia.
3. Oświadczenia, o których mowa w niniejszym paragrafie, mogą zostać złożone w następujący sposób:
1) w formie elektronicznej przesłane e-mailem do ubezpieczyciela; jeżeli podczas zawarcia umowy
ubezpieczenia nie został podany adres e-mail ubezpieczającego, złożenie dyspozycji odstąpienia
od umowy ubezpieczenia lub wypowiedzenia umowy ubezpieczenia e-mailem może nastąpić wyłącznie
po wcześniejszym zarejestrowaniu adresu e-mail ubezpieczającego telefonicznie u ubezpieczyciela, lub
2) w formie pisemnej doręczone lub wysłane do ubezpieczyciela lub do przedstawiciela ubezpieczyciela.
4. Za dzień złożenia oświadczenia, o którym mowa w ust. 3, przyjmuje się:
1) dzień jego doręczenia przedstawicielowi agenta lub bezpośrednio ubezpieczycielowi w formie pisemnej,
2) dzień złożenia ubezpieczycielowi e-mailem dyspozycji zgodnie z ust. 3 pkt. 1)
5. Wypowiedzenie lub odstąpienie od umowy ubezpieczenia nie zwalnia ubezpieczającego z obowiązku zapłaty
składki za okres, w jakim ubezpieczyciel świadczył ochronę ubezpieczeniową.
6. W związku z wypowiedzeniem umowy ubezpieczenia lub odstąpieniem od umowy ubezpieczenia składka lub
rata składki za niewykorzystany okres ochrony ubezpieczeniowej w stosunku do danego ubezpieczonego
zostaną rozliczone i zwrócone ubezpieczającemu na jego wniosek w sposób wskazany w oświadczeniu
o wypowiedzeniu umowy ubezpieczenia lub odstąpieniu od umowy ubezpieczenia proporcjonalnie
do niewykorzystanego okresu ochrony ubezpieczeniowej, o ile zostały opłacone, przy czym każdy rozpoczęty
dzień ochrony ubezpieczeniowej traktuje się jako pełny. Składka zostanie zwrócona przez ubezpieczyciela
w terminie 7 dni roboczych od dnia otrzymania oświadczenia o wypowiedzeniu umowy ubezpieczenia lub
odstąpieniu od umowy ubezpieczenia.
IV. Okres odpowiedzialności
§6
1. Okres odpowiedzialności w stosunku do danego ubezpieczonego rozpoczyna się od dnia wskazanego
we wniosku, jednak nie wcześniej niż od dnia następnego po dniu zapłaty składki jednorazowej lub pierwszej
raty składki, o której mowa § 7, oraz trwa 24 miesiące z zastrzeżeniem pozostałych ustępów niniejszego
paragrafu oraz § 7 ust. 1.
2. Jeżeli ubezpieczający najpóźniej na 1 miesiąc kalendarzowy przed końcem bieżącego okresu
odpowiedzialności nie zrezygnuje z kontynuacji umowy ubezpieczenia, uważa się, że w pierwszym dniu
następującym po zakończeniu bieżącego okresu odpowiedzialności umowa ubezpieczenia zostaje
kontynuowana na kolejny 24 – miesięczny okres odpowiedzialności (automatyczna kontynuacja), na warunkach
obowiązujących na 14 dni przed końcem bieżącego okresu odpowiedzialności, pod warunkiem zapłaty składki
lub pierwszej raty składki za kontynuowany okres odpowiedzialności, z zastrzeżeniem ustępów niniejszego
paragrafu. Przy automatycznej kontynuacji ubezpieczający nie składa kolejnego wniosku o zawarcie umowy
Europa S.A.
ul. Gwiaździsta 62
53-413 Wrocław
[email protected]
www.tueuropa.pl
tel. 71 36 92 887, fax 71 36 92 707
TU Europa S.A.
|5
ubezpieczenia. Jeżeli ubezpieczający do dnia rozpoczęcia się kolejnego okresu odpowiedzialności nie zapłaci
składki lub pierwszej raty składki, okres ten nie zostanie kontynuowany, a umowa ubezpieczenia ulegnie
rozwiązaniu z końcem bieżącego okresu odpowiedzialności, zgodnie z § 7 ust. 3. Ubezpieczyciel wystawi aneks
do polisy w terminie 30 dni od dnia rozpoczęcia się kontynuacji okresu odpowiedzialności.
3. Okres odpowiedzialności nie zostanie kontynuowany, a umowa ubezpieczenia ulegnie rozwiązaniu z końcem
bieżącego okresu odpowiedzialności, jeżeli ubezpieczony w pierwszym dniu kolejnego okresu
odpowiedzialności nie będzie spełniał warunku wieku określonego w § 2 ust. 15 lub wiek ubezpieczonego na
koniec danego okresu odpowiedzialności przekroczy 65 lat w zakresie ubezpieczenia następstw
nieszczęśliwych wypadków.
4. Okres odpowiedzialności w stosunku do danego ubezpieczonego, w zależności od tego co nastąpi pierwsze,
kończy się:
1) z upływem okresu na jaki została zawarta umowa ubezpieczenia, o ile nie została kontynuowana lub
2) z dniem rozwiązania umowy ubezpieczenia zgodnie z § 5 ust. 2, lub
3) z dniem następnym po dniu otrzymania przez ubezpieczyciela lub przedstawiciela ubezpieczyciela informacji
o odstąpieniu przez ubezpieczającego od umowy ubezpieczenia, lub
4) z dniem zgonu ubezpieczonego,
5) z chwilą wyczerpania się sumy ubezpieczenia lub sumy gwarancyjnej, lub
6) z dniem upływu wyznaczonego dodatkowego terminu do zapłaty raty składki, wskazanego w wezwaniu,
o którym mowa w § 7 ust. 3,
7) z dniem ogłoszenia upadłości ubezpieczającego, lub
8) z dniem następnym po dniu otrzymania przez ubezpieczyciela informacji o wypowiedzeniu umowy
ubezpieczenia w sytuacji, o której mowa w § 10 ust. 3.
V. Składka
§7
1. Składka naliczana jest jednorazowo z góry za cały okres odpowiedzialności i płatna jest jednorazowo lub
w ratach, z zastrzeżeniem że minimalna rata składki nie może być niższa niż 25 zł. Wysokość składki lub jej rat
oraz terminy ich płatności określone zostaną w polisie.
2. Składka lub pierwsza rata składki powinna zostać zapłacona w dniu zawarcia umowy ubezpieczenia, chyba że
w polisie zostanie wskazany inny termin zapłaty składki. Do zapłaty składki lub rat składek zobowiązany jest
ubezpieczający. Zwyżka za rozłożenie składki na raty naliczana jest zgodnie z Taryfą składek obowiązującą
w dniu zawarcia umowy ubezpieczenia.
3. Nieopłacenie składki lub pierwszej raty składki bądź opłacenie składki lub pierwszej raty składki w niepełnej
wysokości lub po terminie wskazanym w polisie powoduje, że okres odpowiedzialności nie rozpocznie się,
a umowa ubezpieczenia ulega rozwiązaniu. W przypadku nieopłacenia każdej kolejnej raty składki bądź jej
opłacenia w niepełnej wysokości lub po terminie wskazanym, ubezpieczyciel wezwie ubezpieczającego do jej
zapłaty. Brak zapłaty drugiej lub każdej kolejnej raty składki we wskazanym w wezwaniu terminie powoduje,
że odpowiedzialność ubezpieczyciela w związku z danym przedmiotem ubezpieczenia, ustaje z upływem
wskazanego dodatkowego terminu, przy czym ubezpieczyciel może żądać zapłaty składki za okres w którym
udzielał ochrony ubezpieczeniowej. Składki wpłacone po terminie lub w niepełnej wysokości zostaną zwrócone
w terminie 14 dni roboczych od stwierdzenia przez ubezpieczyciela tej wpłaty, z zastrzeżeniem, że środki
zostały wpłacone w sposób umożliwiający zwrotne dokonanie przelewu. W sytuacji, gdy środki zostały
wpłacone w sposób uniemożliwiający zwrotne dokonanie przelewu, zostaną zwrócone zgodnie ze wskazaniem
ubezpieczającego.
4. Wysokość składki uzależniona jest od grupy ryzyka, zakresu ubezpieczenia, wysokości sumy ubezpieczenia,
liczby osób objętych ochroną ubezpieczeniową, czasu trwania ochrony ubezpieczeniowej, przebiegu
ubezpieczenia, informacji o stanie zdrowia lub szkodowości. Wysokość składki obliczana jest zgodnie z taryfą
składek obowiązującą w dniu składania przez ubezpieczającego wniosku o zawarcie umowy ubezpieczenia,
a w przypadku kontynuacji okresu odpowiedzialności składka obliczana jest zgodnie z taryfą składek
Europa S.A.
ul. Gwiaździsta 62
53-413 Wrocław
[email protected]
www.tueuropa.pl
tel. 71 36 92 887, fax 71 36 92 707
TU Europa S.A.
|6
5.
6.
7.
8.
9.
obowiązującą na 14 dni przed jego rozpoczęciem się. W szczególnych przypadkach wysokość składki może
zostać ustalona na podstawie indywidualnej oceny ryzyka dokonanej przez ubezpieczyciela.
Ubezpieczyciel ma prawo do żądania od ubezpieczającego zapłaty składki za czas, w którym ponosił on swoją
odpowiedzialność.
Z chwilą wypłaty odszkodowania/świadczenia ubezpieczeniowego niezapłacone raty składki stają się
wymagalne, w związku z czym ubezpieczający zobowiązany jest do ich natychmiastowego uiszczenia,
a ubezpieczyciel jest uprawniony do żądania ich zapłaty. W przypadku umów ubezpieczenia indywidualnych
strony jednocześnie ustalają, że ubezpieczyciel uprawniony jest do pomniejszenia kwoty wypłacanego na rzecz
ubezpieczonego odszkodowania/świadczenia ubezpieczeniowego o raty składki, które z dniem wypłaty
odszkodowania/świadczenia ubezpieczeniowego stały się wymagalne.
W przypadkach, o których mowa w § 6 ust. 4 pkt. 4 i 7, o ile zakres ubezpieczenia następstw nieszczęśliwych
wypadków nie został rozszerzony o Klauzule nr 1, Ubezpieczającemu przysługuje zwrot składki za
niewykorzystany okres ochrony ubezpieczeniowej.
Ubezpieczyciel, na pisemny wniosek ubezpieczającego, może wypłacić premię w wysokości 1/12 należnej
składki rocznej przy drugiej kontynuacji umowy ubezpieczenia na kolejny dwudziestoczteromiesięczny okres
ubezpieczenia w zakresie następstw nieszczęśliwych wypadków za bezszkodowy przebieg tego ubezpieczenia.
Premia wypłacana jest po okresie 12 miesięcy od dnia rozpoczęcia się drugiego kontynuowanego okresu
odpowiedzialności, z zastrzeżeniem, że składka lub wszystkie należne za ten okres raty składki zostały
opłacone w terminie.
W sytuacji, gdy ubezpieczający dokonał wpłaty raty składki w wysokości wyższej niż określona na polisie,
ubezpieczyciel zaliczy wysokość nadpłaconych środków na poczet przyszłej najbliżej wymagalnej raty składki,
chyba że ubezpieczający złożył wniosek o zwrot nadpłaconych środków, które w konsekwencji złożenia
oświadczenia zostaną zwrócone na rachunek bankowy, wskazany przez ubezpieczającego we wniosku
o zawarcie umowy ubezpieczenia lub w przypadku jego braku na rachunek bankowy, z którego została
dokonana wpłata, z zastrzeżeniem, że składka została wpłacona w sposób umożliwiający zwrotne dokonanie
przelewu, w terminie 7 dni roboczych od daty stwierdzenia nadpłaty na rachunku bankowym ubezpieczyciela.
VI. Suma ubezpieczenia
§8
1. Wysokość sumy ubezpieczenia i/lub sumy gwarancyjnej ustala się na wniosek ubezpieczającego oraz
wskazana jest we wniosku o zawarcie umowy ubezpieczenia. Sumę ubezpieczenia i/lub sumę gwarancyjną
ustala się dla każdego ubezpieczonego i wskazywana jest każdorazowo na polisie.
2. Suma ubezpieczenia i/lub suma gwarancyjna jest stała i nie podlega zmianie w trakcie trwania okresu
odpowiedzialności, z zastrzeżeniem że każda wypłata świadczenia ubezpieczeniowego/odszkodowania
powoduje obniżenie sumy ubezpieczenia/sumy gwarancyjnej, aż do momentu jej wyczerpania.
3. Z zastrzeżeniem zapisów w niniejszym paragrafie oraz §15 i §21, maksymalna wysokość sumy ubezpieczenia
i sumy gwarancyjnej, do wysokości której ubezpieczyciel ponosi swoją odpowiedzialność w ramach
ubezpieczenia wskazana jest we wniosku o zawarcie umowy ubezpieczenia.
4. Górną granicą odpowiedzialności ubezpieczyciela jest kwota stanowiąca 100% suma ubezpieczenia lub sumy
gwarancyjnej, określona osobno dla każdego ryzyka, za wyjątkiem przypadku, gdy zajdzie nieszczęśliwy
wypadek w postaci zawału serca lub udaru mózgu, dla którego górną granicą odpowiedzialności jest kwota 10 –
krotnie niższa od sumy ubezpieczenia wskazanej osobno dla każdego ryzyka we wniosku i polisie,
do wysokości której wypłacane są świadczenia.
Europa S.A.
ul. Gwiaździsta 62
53-413 Wrocław
[email protected]
www.tueuropa.pl
tel. 71 36 92 887, fax 71 36 92 707
TU Europa S.A.
|7
VII. Wyłączenia i ograniczenia odpowiedzialności
§9
1. Ubezpieczyciel nie ponosi odpowiedzialności, jeżeli zdarzenie ubezpieczeniowe albo szkoda nastąpiła na
skutek lub w związku z:
1) działaniami wojennymi, rozruchami, zamieszkami, stanem wojennym, aktami terroryzmu lub sabotażu,
udziałem ubezpieczonego w nielegalnych strajkach,
2) eksplozją atomową lub napromieniowaniem radioaktywnym, skażeniem radioaktywnym, działaniem
promieni laserowych, pola magnetycznego lub elektromagnetycznego, azbestu,
3) usiłowaniem lub dokonaniem przestępstwa przez ubezpieczonego, z wyłączeniem nieumyślnego
spowodowania wypadku komunikacyjnego,
4) próbą samobójstwa, umyślnym samookaleczeniem lub uszkodzeniem ciała na prośbę ubezpieczonego,
5) wyrządzone w związku z wyczynowym uprawianiem sportów - wyłączenie nie dotyczy studentów uczelni
sportowych i uczniów szkół sportowych oraz trenerów czy sędziów sportowych ubezpieczonych w grupie
ryzyka B oraz osób ubezpieczonych w grupie ryzyka R,
6) powstałe podczas brania udziału w zawodach, wyścigach, występach i treningach sportowych - wyłączenie
nie dotyczy studentów uczelni sportowych i uczniów szkół sportowych oraz trenerów czy sędziów
sportowych ubezpieczonych w grupie ryzyka B lub osób ubezpieczonych w grupie ryzyka R oraz
za wyjątkiem dzieci biorących udział w szkolnych zajęciach sportowych,
7) prowadzeniem przez ubezpieczonego pojazdu mechanicznego bez wymaganych uprawnień,
8) wystąpieniem u ubezpieczonego lub osób bliskich, lub też partnera zaburzeń psychicznych lub wad
wrodzonych,
9) uprawianiem sportów ekstremalnych,
10) zażyciem środków dopingujących,
11) przebywaniem na obszarach, na których obowiązuje zakaz poruszania się bądź korzystania z nich,
np. akweny wodne, szlaki turystyczne, trasy zjazdowe, itp.
12) bójkami z wyjątkiem działania w obronie koniecznej i pod warunkiem przedstawienia raportu policyjnego
dokumentującego działanie ubezpieczonego w obronie koniecznej,
chyba, że nie miało to wpływu na zajście zdarzenia ubezpieczeniowego lub szkody.
2. Ubezpieczyciel nie ponosi odpowiedzialności:
1) za szkody wyrządzone umyślnie przez ubezpieczonego lub osobę bliską czy partnera oraz za szkody
powstałe w wyniku rażącego niedbalstwa ubezpieczonego,
2) za szkody wyrządzone przez ubezpieczonego lub osobę bliską czy partnera, w związku ze stanem
nietrzeźwości lub stanem po spożyciu alkoholu, narkotyków lub innych środków odurzających, substancji
psychotropowych lub środków zastępczych w rozumieniu przepisów prawa, za wyjątkiem sytuacji, gdy
spożycie tych środków nastąpiło w celach medycznych i po zaleceniu lekarza,
3) jeżeli zgłoszone roszczenie oparte zostało na dokumentach poświadczających nieprawdę bądź
sfałszowanych albo użyto fałszywych środków lub zabiegów w celu uzyskania odszkodowania.
3. Odpowiedzialność ubezpieczyciela nie obejmuje zadośćuczynienia za doznany ból, cierpienia fizyczne
i moralne.
4. Za szpital nie uznaje się zakładów opiekuńczo – leczniczych, zakładów pielęgnacyjno – opiekuńczych,
prewentorium, ośrodków opieki społecznej, szpitali psychiatrycznych, hospicjów onkologicznych, ośrodków
rekonwalescyjnych, rehabilitacyjnych, ośrodków leczenia uzależnień od leków, narkotyków czy alkoholu.
VIII. Ogólne obowiązki ubezpieczającego i ubezpieczonego
§ 10
1. Ubezpieczający obowiązany jest podać do wiadomości ubezpieczyciela wszystkie znane mu okoliczności
istotne dla oceny ryzyka i ustalenia wysokości składki przez ubezpieczyciela, o które był zapytywany we
Europa S.A.
ul. Gwiaździsta 62
53-413 Wrocław
[email protected]
www.tueuropa.pl
tel. 71 36 92 887, fax 71 36 92 707
TU Europa S.A.
|8
wniosku o zawarcie umowy ubezpieczenia lub innym dokumencie przed zawarciem lub kontynuacja umowy
ubezpieczenia. Jeżeli ubezpieczający zawiera umowę ubezpieczenia przez przedstawiciela, powyższy
obowiązek ciąży również na przedstawicielu i obejmuje ponadto okoliczności jemu znane. W razie zawarcia
umowy ubezpieczenia przez ubezpieczyciela pomimo braku odpowiedzi na pytania, pominięte okoliczności
uważa się za nieistotne.
2. Ubezpieczyciel nie ponosi odpowiedzialności, jeśli zdarzenie jest następstwem tych okoliczności, o których
ubezpieczyciel nie wiedział bądź, co do których miał błędne informacje – na skutek naruszenia obowiązku
wskazanego w ust. 1. Jeżeli obowiązek ten naruszono z winy umyślnej, w razie wątpliwości przyjmuje się, że
zdarzenie i jego następstwa są skutkiem okoliczności, o których mowa w zdaniu poprzednim.
3. W razie ujawnienia okoliczności, która pociąga za sobą istotne zwiększenie prawdopodobieństwa wystąpienia
zdarzenia ubezpieczeniowego lub szkody, w szczególności dotycząca zmiany w klasyfikacji ubezpieczonego
do danej grupy ryzyka, ubezpieczyciel po dokonaniu oceny ryzyka, może odpowiednio zwiększyć składkę,
poczynając od chwili, gdy zaszła taka okoliczność, nie wcześniej jednak niż od początku bieżącego okresu
odpowiedzialności. W takim przypadku ubezpieczyciel wezwie ubezpieczającego do zapłaty podwyższonej
składki, a ubezpieczający może w ciągu 14 dni od otrzymania wezwania wypowiedzieć umowę ubezpieczenia
ze skutkiem natychmiastowym. Obowiązek ten spoczywa również na ubezpieczonym, jeżeli nie jest on
jednocześnie ubezpieczającym. W sytuacji ujawnienia okoliczności, o których mowa w zdaniu poprzednim, w
chwili wypłaty świadczenia, strony ustalają, że ubezpieczyciel uprawniony jest do pomniejszenia kwoty
wypłacanego na rzecz ubezpieczonego świadczenia o wysokość składki, którą powinien opłacić
ubezpieczający w związku z ujawnieniem okoliczności, które zwiększają prawdopodobieństwo zajścia
zdarzenia ubezpieczeniowego lub szkody.
4. W razie zawarcia umowy ubezpieczenia na rachunek osoby trzeciej (ubezpieczonego) obowiązki, o których
mowa w niniejszym paragrafie spoczywają zarówno na ubezpieczającym, jak i na ubezpieczonym, chyba że
ubezpieczony nie wiedział o zawarciu umowy ubezpieczenia na jego rachunek.
IX. Postępowanie w przypadku zajścia zdarzenia ubezpieczeniowego
§ 11
1. W przypadku zajścia zdarzenia mogącego przyczynić się do zgłoszenia roszczenia ubezpieczony powinien:
1) niezwłocznie powiadomić ubezpieczyciela o wystąpieniu zdarzenia,
2) starać się o złagodzenie skutków zdarzenia,
3) stosować się do zaleceń ubezpieczyciela.
2. Świadczenia ubezpieczeniowe lub odszkodowania wypłacane są w walucie polskiej na terytorium
Rzeczypospolitej Polskiej.
3. Zgłoszenia roszczenia można dokonać drogą elektroniczną przez stronę internetową ubezpieczyciela,
telefonicznie lub pisemnie. W przypadku kontaktu z przedstawicielem agenta, przedstawiciel dołoży wszelkiej
staranności, aby zgłoszenie roszczenia zostało złożone bezpośrednio do ubezpieczyciela.
X. Czynności podejmowane przez ubezpieczyciela w przypadku zgłoszenia roszczenia oraz zasady
ustalania wysokości świadczenia ubezpieczeniowego lub odszkodowania
§ 12
1. Po otrzymaniu zawiadomienia o zajściu zdarzenia ubezpieczeniowego, za skutki którego ubezpieczyciel ponosi
odpowiedzialność, w terminie 7 dni od dnia otrzymania tego zawiadomienia, ubezpieczyciel informuje o tym
ubezpieczonego i/lub uprawnionego, jeżeli nie są oni osobami występującymi z tym zawiadomieniem oraz
podejmuje postępowanie dotyczące ustalenia stanu faktycznego zdarzenia, zasadności zgłoszonych roszczeń i
wysokości świadczenia ubezpieczeniowego, a także informuje osobę występująca z roszczeniem pisemnie lub
w inny sposób, na który osoba ta wyraziła zgodę,
jakie dokumenty są potrzebne do ustalenia
Europa S.A.
ul. Gwiaździsta 62
53-413 Wrocław
[email protected]
www.tueuropa.pl
tel. 71 36 92 887, fax 71 36 92 707
TU Europa S.A.
|9
2.
3.
4.
5.
6.
7.
odpowiedzialności ubezpieczyciela lub wysokości świadczenia ubezpieczeniowego, jeżeli jest to niezbędne do
dalszego prowadzenia postępowania.
Świadczenie ubezpieczeniowe wypłacane jest w terminie 30 dni od daty otrzymania przez ubezpieczyciela
zawiadomienia o zajściu zdarzenia ubezpieczeniowego.
Gdyby wyjaśnienie w terminie wskazanym w ust. 2 okoliczności koniecznych do ustalenia odpowiedzialności
ubezpieczyciela albo wysokości świadczenia ubezpieczeniowego okazało się niemożliwe, świadczenie
ubezpieczeniowe powinno zostać wypłacone w terminie 14 dni od dnia, w którym przy zachowaniu należytej
staranności wyjaśnienie tych okoliczności było możliwe. Jednakże bezsporną część świadczenia
ubezpieczeniowego ubezpieczyciel powinien wypłacić w terminie przewidzianym w ust. 2.
Jeżeli ubezpieczyciel nie wypłaci świadczenia ubezpieczeniowego w terminie określonym w ust. 2, zawiadamia
pisemnie osobę zgłaszającą roszczenie o przyczynach niemożności zaspokojenia jej roszczeń w całości lub w
części, a także wypłaca bezsporną część świadczenia ubezpieczeniowego.
Ubezpieczyciel ma obowiązek udostępniać osobom, o których mowa w ust. 1, informacje i dokumenty
gromadzone w celu ustalenia odpowiedzialności ubezpieczyciela lub wysokości świadczenia
ubezpieczeniowego. Osoby te mogą żądać pisemnego potwierdzenia przez ubezpieczyciela udostępnionych
informacji, a także sporządzenia na swój koszt kserokopii dokumentów i potwierdzenia ich zgodności z
oryginałem przez ubezpieczyciela.
Brak kompletnej dokumentacji niezbędnej do wypłaty świadczenia ubezpieczeniowego, w szczególności
zawierającej informacje o okolicznościach zajścia zdarzenia ubezpieczeniowego, podanie przez
ubezpieczonego lub zgłaszającego roszczenie nieprawdziwych danych dotyczących okoliczności lub skutków
zdarzenia lub uchylenie się od udzielenia wyjaśnień może powodować utratę prawa do wypłaty świadczenia
ubezpieczeniowego, jeśli miało to wpływ na ustalenie odpowiedzialności lub jeżeli służyło wyłudzeniu
świadczenia ubezpieczeniowego.
Wypłata świadczenia ubezpieczeniowego następuję w formie wypłaty jednorazowej, przelewem bankowym,
na wskazany w zgłoszeniu roszczenia numer rachunku bankowego ubezpieczonego i/lub uprawnionego.
XI. Regres ubezpieczeniowy
§ 13
1. Z dniem realizacji świadczenia ubezpieczeniowego, na ubezpieczyciela przechodzi z mocy prawa roszczenie
ubezpieczonego wobec osoby odpowiedzialnej za szkodę do wysokości zrealizowanego świadczenia
ubezpieczeniowego. Nie przechodzą na ubezpieczyciela roszczenia ubezpieczonego wobec osoby, za którą
ubezpieczony ponosi odpowiedzialność lub z którą ubezpieczony pozostaje we wspólnym gospodarstwie
domowym, chyba że osoba ta wyrządziła szkodę umyślnie.
2. Ubezpieczony powinien
udzielić ubezpieczycielowi wszelkiej pomocy przy dochodzeniu roszczeń
regresowych, w tym dostarczyć odpowiednie dokumenty i udzielić niezbędnych informacji.
3. Jeżeli zrealizowane przez ubezpieczyciela świadczenie ubezpieczeniowe pokryło tylko część szkody,
ubezpieczonemu przysługuje co do pozostałej części pierwszeństwo zaspokojenia roszczeń wobec osoby
odpowiedzialnej za szkodę przed roszczeniami regresowymi ubezpieczyciela.
Rozdział 2. Ubezpieczenie następstw nieszczęśliwych wypadków
XII. Przedmiot i zakres ubezpieczenia
§ 14
1. Przedmiotem ubezpieczenia są następstwa nieszczęśliwych wypadków mających miejsce w okresie
odpowiedzialności ubezpieczyciela na obszarze całego świata, polegające na uszkodzeniu ciała lub rozstroju
zdrowia, powodujące trwały uszczerbek na zdrowiu oraz dodatkowe świadczenia, o których mowa w ust. 3-5.
Europa S.A.
ul. Gwiaździsta 62
53-413 Wrocław
[email protected]
www.tueuropa.pl
tel. 71 36 92 887, fax 71 36 92 707
TU Europa S.A.
| 10
2. Zakres ubezpieczenia obejmuje świadczenia z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu będącego następstwem
nieszczęśliwego wypadku:
1) w przypadku uszczerbku na zdrowiu w wysokości od 1% do 25% - ubezpieczyciel wypłaci świadczenie
w wysokości odpowiadającej orzeczonemu procentowi sumy ubezpieczenia określonej w umowie
ubezpieczenia, w jakim ubezpieczony doznał trwałego uszczerbku na zdrowiu będącego następstwem
nieszczęśliwego wypadku,
2) w przypadku uszczerbku na zdrowiu w wysokości nie niższej niż 26% - ubezpieczyciel wypłaci świadczenie,
w wysokości odpowiadającej iloczynowi orzeczonego procentu trwałego uszczerbku na zdrowiu będącego
następstwem nieszczęśliwego wypadku, sumy ubezpieczenia określonej w umowie ubezpieczenia oraz
współczynnika progresji wg poniższej tabeli nr 1:
tabela nr 1
% trwałego uszczerbku na zdrowiu
współczynnik progresji
26-49
50-69
70-84
85-94
95-99
100
1,5
2,4
3,7
5,4
7,5
10
3. Zakres ubezpieczenia obejmuje również zwrot następujących kosztów związanych z następstwami
nieszczęśliwych wypadków, które zaszły w okresie odpowiedzialności ubezpieczyciela:
1) nabycia wyrobów medycznych, będących przedmiotami ortopedycznymi i środków pomocniczych –
do wysokości 10% sumy ubezpieczenia określonej w umowie ubezpieczenia, nie więcej jednak niż
wynoszą rzeczywiste, udokumentowane koszty, pod warunkiem, że:
a) są niezbędne z medycznego punktu widzenia,
b) nie zostały pokryte z ubezpieczenia społecznego lub innego ubezpieczenia,
c) zostały poniesione na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej w okresie nie dłuższym niż dwa lata
od daty zajścia nieszczęśliwego wypadku;
2) przeszkolenia zawodowego inwalidów – do wysokości 10% sumy ubezpieczenia określonej w umowie
ubezpieczenia, nie więcej jednak niż wynoszą rzeczywiste, udokumentowane koszty, pod warunkiem,
że ubezpieczony przedłożył decyzję Zakładu Ubezpieczeń Społecznych (ZUS), w której orzeczono
celowość przeszkolenia zawodowego oraz spełnił warunki, o których mowa w niniejszym ustępie pkt. 1)
ppkt. b) i c);
3) operacji plastycznych zaleconych przez lekarza jako absolutnie niezbędna część procesu leczenia skutków
nieszczęśliwego wypadku objętego ochroną ubezpieczeniową ubezpieczyciela – do wysokości 10% sumy
ubezpieczenia, nie więcej jednak niż wynoszą rzeczywiste, udokumentowane koszty poniesione na terenie
Rzeczypospolitej Polskiej oraz
4) świadczenie z tytułu uciążliwości leczenia – jeżeli w następstwie nieszczęśliwego wypadku, ubezpieczony
nie doznał trwałego uszczerbku na zdrowiu, a leczenie następstw nieszczęśliwego wypadku przebiegało
w sposób uciążliwy dla ubezpieczonego, czyli zaszła medyczna konieczność jednego z niżej wymienionych
zdarzeń:
a) przeprowadzenia zabiegu chirurgicznego,
b) cyklicznego leczenia rehabilitacyjnego,
które wymagały wcześniejszego leczenia szpitalnego powyżej 14 dni, z zastrzeżeniem, że zabieg lub
leczenie miało miejsce na terenie Rzeczypospolitej Polskiej, ubezpieczyciel wypłaci jednorazowe
świadczenie w wysokości 1% sumy ubezpieczenia określonej w umowie ubezpieczenia.
4. Przedmiotem ubezpieczenia są również koszty ratownictwa, w zakresie określonym w ust. 5.
5. Zakres ubezpieczenia kosztów ratownictwa obejmuje powstałe podczas podróży ubezpieczonego niezbędne
i udokumentowane koszty poniesione na akcje ratowniczą lub poszukiwawczą, przeprowadzoną przez
wyspecjalizowane służby ratownicze w celu ratowania życia lub zdrowia ubezpieczonego, który ulegnie
nieszczęśliwemu wypadkowi na terenie Rzeczypospolitej Polskiej.
6. Za czas poszukiwań uznaje się również udzielenie doraźnej pomocy medycznej, świadczonej od chwili
odnalezienia ubezpieczonego do czasu przewiezienia go do najbliższego szpitala.
Europa S.A.
ul. Gwiaździsta 62
53-413 Wrocław
[email protected]
www.tueuropa.pl
tel. 71 36 92 887, fax 71 36 92 707
TU Europa S.A.
| 11
XIII. Suma ubezpieczenia
§ 15
1. Z zastrzeżeniem § 8 oraz ust. 2 niniejszego paragrafu, maksymalna suma ubezpieczenia wypłacana jest
w przypadku 100% trwałego uszczerbku na zdrowiu będącego następstwem nieszczęśliwego wypadku, gdzie
górną granicę odpowiedzialności ubezpieczyciela stanowi kwota uwzgledniająca maksymalny współczynnik
progresji, określony w tabeli nr 1 niniejszych OWU.
2. Suma ubezpieczenia w zakresie kosztów ratownictwa stanowi górną granicę odpowiedzialności
ubezpieczyciela i wynosi 500 zł.
XIV. Wyłączenia i ograniczenia odpowiedzialności
§ 16
1. Ubezpieczyciel nie ponosi odpowiedzialności, jeżeli zdarzenie ubezpieczeniowe nastąpiło na skutek lub
w związku z:
1) uczestnictwem ubezpieczonego w locie w charakterze pilota, członka załogi lub pasażera samolotu poza
koncesjonowanymi liniami lotniczymi,
2) pełnieniem służby wojskowej, w tym w jednostkach cywilnych i pomocniczych działających w strukturze sił
zbrojnych - wyłączenie nie dotyczy osoby świadczącej pracę w charakterze żołnierza zawodowego
ubezpieczonej w grupie ryzyka B,
3) pełnieniem służby o charakterze policyjnym - wyłączenie nie dotyczy osoby ubezpieczonej w grupie ryzyka
B,
4) uczestnictwem w organizacjach paramilitarnych: straż graniczna, straż pożarna, służby więziennictwa, służby
ochrony kolei - wyłączenie nie dotyczy osoby ubezpieczonej w grupie ryzyka B,
5) wykonywaniem przez ubezpieczonego pracy w następujących zawodach: kaskader, korespondent wojenny,
pirotechnik, marynarz, rybak morski i śródlądowy – wyłączenie nie dotyczy kaskaderów ubezpieczonych
w grupie ryzyka R oraz marynarzy, rybaków morskich i śródlądowych ubezpieczonych w grupie ryzyka B,
6) następstwami zabiegów o charakterze kosmetycznym lub zabiegom chirurgii plastycznej (za wyjątkiem
leczenia następstw nieszczęśliwych wypadków) lub operacji zmiany płci,
7) wylewów krwi do mózgu, które nie zostały zdiagnozowane jako udar mózgu,
8) zatrucia przewodu pokarmowego w wyniku spożycia płynnych lub stałych substancji szkodliwych,
9) chorobą zawodową,
chyba, że nie miało to wpływu na zajście zdarzenia ubezpieczeniowego.
2. Ubezpieczyciel nie odpowiada za zdarzenia powstałe w następstwie i adekwatnym związku z chorobami, które
były zdiagnozowane lub leczone lub kontrolowane lub wymagały porady lekarskiej w okresie 36 miesięcy
poprzedzających datę zawarcia umowy ubezpieczenia. Ubezpieczyciel nie odpowiada również za zdarzenia
powstałe w następstwie i adekwatnym związku z nieszczęśliwymi wypadkami, które zaszły w okresie 36
miesięcy poprzedzających datę zawarcia umowy ubezpieczenia.
3. Ubezpieczyciel nie ponosi odpowiedzialności za zdarzenia ubezpieczeniowe będące wynikiem niewłaściwego
leczenia albo niewłaściwie wykonanych zabiegów medycznych, za wyjątkiem leczenia lub zabiegów będących
następstwem nieszczęśliwego wypadku objętego ochroną ubezpieczeniową.
4. Za nieszczęśliwy wypadek, o którym mowa w § 2 ust. 6, nie uważa się zdarzeń wywołanych procesami
zachodzącymi wewnątrz organizmu ludzkiego: krwotoku, nagłego zatrzymania krążenia i długotrwałego
działania stresu, a także zawału i udaru mózgu, w przypadku gdy zostały stwierdzone przed zawarciem umowy
ubezpieczenia lub po ukończeniu przez ubezpieczonego 55 roku życia.
Europa S.A.
ul. Gwiaździsta 62
53-413 Wrocław
[email protected]
www.tueuropa.pl
tel. 71 36 92 887, fax 71 36 92 707
TU Europa S.A.
| 12
XV. Postępowanie w przypadku zajścia zdarzenia ubezpieczeniowego
§ 17
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Niezależnie od obowiązków określonych w § 11, w celu określenia stanu zdrowia ubezpieczonego lub
ustalenia stopnia trwałego uszczerbku na zdrowiu w przypadku zajścia zdarzenia ubezpieczeniowego
w okresie odpowiedzialności ubezpieczyciela, ubezpieczony powinien:
1) niezwłocznie uzyskać pomoc lekarską i poddać się leczeniu zaleconym przez lekarza,
2) zwolnić lekarzy i zakłady opieki zdrowotnej z zachowania tajemnicy lekarskiej na rzecz ubezpieczyciela
i udostępnić dokumentację medyczną
3) współpracować z ubezpieczycielem w celu wyjaśnienia okoliczności zajścia nieszczęśliwego wypadku,
stosować się do zaleceń ubezpieczyciela udzielać informacji i niezbędnych pełnomocnictw,
4) uzyskać dokumentację medyczną, a także przedstawić wyniki dokonanych badań.
Świadczenie ubezpieczeniowe z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu wypłacane jest ubezpieczonemu.
Jeżeli ubezpieczony zmarł przed wypłatą świadczenia z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu, należne
ubezpieczonemu świadczenie przed zgonem - wypłaca się uprawnionemu, z zastrzeżeniem ust. 5.
W takiej sytuacji uprawniony zobowiązany jest do przedłożenia dokumentu tożsamości oraz aktu zgonu, jeżeli
takie dokumenty posiada lub może je uzyskać na podstawie przepisów obowiązującego prawa polskiego.
Ubezpieczony może w każdym czasie zmienić wskazanie uprawnionego.
Świadczenia, o których mowa w niniejszym OWU, nie przysługują uprawnionemu, który umyślnie przyczynił się
lub spowodował zgon ubezpieczonego.
Koszty nabycia wyrobów medycznych, będących przedmiotami ortopedycznymi i środków pomocniczych,
koszty przeszkolenia zawodowego inwalidów, koszty operacji plastycznych zwracane są ubezpieczonemu.
Ubezpieczyciel może żądać na swój koszt przeprowadzenia badań lekarskich u wskazanego lekarza, w celu
potwierdzenia zasadności roszczenia o wypłatę świadczenia ubezpieczeniowego.
XVI. Czynności podejmowane przez ubezpieczyciela w przypadku zgłoszenia roszczenia oraz zasady
ustalania wysokości świadczenia ubezpieczeniowego
§ 18
1. Wypłata świadczenia ubezpieczeniowego następuję w formie wypłaty jednorazowej, przelewem bankowym,
na wskazany w zgłoszeniu roszczenia numer rachunku bankowego ubezpieczonego i/lub uprawnionego.
2. Zasadność i wysokość świadczenia ubezpieczeniowego ubezpieczyciel ustala na podstawie:
1) posiadanego zaświadczenia lekarskiego opisującego rodzaj i rozległość obrażeń oraz ich skutków,
2) zaświadczenia szpitalnego lub karty informacyjnej ze szpitala, albo innych dokumentów stwierdzających
przyczyny i zakres udzielonej pomocy medycznej w związku z nieszczęśliwym wypadkiem zawierające
dokładną diagnozę lekarską,
3) raportów policyjnych z miejsca zdarzenia dotyczących wypadku lub zeznania świadków, o ile zostały
sporządzone,
4) aktu zgonu, w przypadku, o którym mowa w § 17 ust. 3,
5) kopii dokumentu potwierdzającego tożsamość ubezpieczonego lub uprawnionego (w przypadku zgonu
ubezpieczonego),
6) oryginałów faktur lub rachunków oraz decyzji ZUS, w której orzeczono celowość przeszkolenia
zawodowego – celem refundacji poniesionych kosztów przeszkolenia zawodowego inwalidów,
7) oryginałów faktur lub rachunków – celem refundacji poniesionych kosztów operacji plastycznych
8) oryginału faktur lub rachunków – celem refundacji poniesionych kosztów nabycia wyrobów medycznych,
będących przedmiotami ortopedycznymi i środków pomocniczych,
chyba że uprawniony lub ubezpieczony jest osobą, która takich dokumentów nie posiada i na podstawie
przepisów powszechnie obowiązującego prawa polskiego nie może ich uzyskać, w takiej sytuacji uprawniony
jest zobowiązany poinformować ubezpieczyciela o wiadomych sobie okolicznościach wypadku.
Europa S.A.
ul. Gwiaździsta 62
53-413 Wrocław
[email protected]
www.tueuropa.pl
tel. 71 36 92 887, fax 71 36 92 707
TU Europa S.A.
| 13
3. Na podstawie dokumentów, o których mowa w ust. 2, wyników badań lekarskich i ustaleniu związku
przyczynowo-skutkowego pomiędzy nieszczęśliwym wypadkiem a zgonem lub trwałym uszczerbkiem
na zdrowiu ubezpieczyciel ustala rodzaj i wysokość świadczenia ubezpieczeniowego, z zastrzeżeniem ustępów
poniżej.
4. Oceny stopnia trwałego uszczerbku na zdrowiu dokonują lekarze orzecznicy ubezpieczyciela na podstawie
tabeli norm uszczerbku na zdrowiu, stosowanej przy orzekaniu o następstwach wypadków przy pracy oraz
w drodze do pracy, zgodnie z Rozporządzeniem Ministra Pracy i Polityki Społecznej z dnia 18 grudnia 2002 r.
w sprawie szczegółowych zasad orzekania o stałym lub długotrwałym uszczerbku na zdrowiu, trybu
postępowania przy ustalaniu tego uszczerbku oraz postępowania o wypłatę jednorazowego odszkodowania
(Dz.U. z 2002 r. nr 234, poz. 1974).
5. Stopień trwałego uszczerbku na zdrowiu ustala się niezwłocznie po zakończeniu leczenia i rekonwalescencji,
a w przypadku dłuższego leczenia – najpóźniej w 24-tym miesiącu od dnia zajścia nieszczęśliwego wypadku.
Późniejsza zmiana stopnia trwałego uszczerbku na zdrowiu nie daje podstawy do zmiany wysokości
świadczenia ubezpieczeniowego.
6. Jeżeli na skutek wypadku uszkodzeniu uległ więcej niż jeden organ, stopnie trwałego uszczerbku na zdrowiu
są sumowane, z zastrzeżeniem, że wypłata świadczenia ubezpieczeniowego nie może przekroczyć 100%
sumy ubezpieczenia.
7. W razie utraty, uszkodzenia organu, narządu lub układu, których funkcje były już upośledzone w wyniku
poprzednich trwałych uszczerbków na zdrowiu poniesionych przez ubezpieczonego lub choroby
ubezpieczonego, stopień trwałego uszczerbku na zdrowiu określa się jako różnicę między stopniem trwałego
uszczerbku na zdrowiu właściwym dla danego organu, narządu lub układu po zajściu zdarzenia
ubezpieczeniowego, a stopniem uszczerbku istniejącym przed wypadkiem powodującym zajście zdarzenia
ubezpieczeniowego.
8. Przy ustaleniu wysokości świadczenia ubezpieczeniowego z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu nie
uwzględnia się rodzaju pracy lub innych czynności wykonywanych przez ubezpieczonego.
9. Jeżeli stopień trwałego uszczerbku na zdrowiu nie został ustalony przed śmiercią ubezpieczonego, przyjmuje
się go jako przypuszczalny według oceny lekarzy orzeczników ubezpieczyciela.
10. Udokumentowane koszty nabycia protez oraz specjalistycznych środków ochronnych i pomocniczych są
pokrywane przez ubezpieczyciela, jeżeli nie mogły zostać pokryte z ubezpieczenia społecznego oraz pod
warunkiem, że wystąpiły przed upływem dwóch lat od daty nieszczęśliwego wypadku.
11. W przypadku powzięcia przez ubezpieczyciela nowych informacji mających związek z ustaleniem zasadności
roszczeń lub wysokością świadczenia ubezpieczeniowego, ubezpieczyciel w terminie 7 dni roboczych od daty
powzięcia dodatkowych informacji, pisemnie poinformuje ubezpieczającego, ubezpieczonego lub
uprawnionego z umowy ubezpieczenia, jakie dodatkowe dokumenty są potrzebne do ustalenia świadczenia
ubezpieczeniowego, a które ubezpieczony może uzyskać na podstawie przepisów powszechnie
obowiązującego prawa polskiego.
12. Udzielenie informacji niezgodnych z prawdą lub niekompletnych przez zgłaszającego roszczenie o wypłatę
świadczenia ubezpieczeniowego, ubezpieczonego, lub uprawnionego, może być podstawą do odmowy jego
wypłaty, jeżeli miało to wpływ na ustalenie okoliczności zdarzenia ubezpieczeniowego, odpowiedzialności
ubezpieczyciela lub miało na celu wyłudzenie świadczenia ubezpieczeniowego.
Rozdział 3. Ubezpieczenie odpowiedzialności cywilnej w życiu prywatnym
XVII. Przedmiot i zakres ubezpieczenia
§ 19
1. Przedmiotem ubezpieczenia jest odpowiedzialność cywilna ubezpieczonego w życiu prywatnym
za spowodowanie szkód powstałych niezależnie od woli ubezpieczonego, wyrządzonych osobom trzecim,
do naprawienia których zobowiązany jest ubezpieczony w myśl przepisów prawa polskiego na terenie
Rzeczypospolitej Polskiej.
Europa S.A.
ul. Gwiaździsta 62
53-413 Wrocław
[email protected]
www.tueuropa.pl
tel. 71 36 92 887, fax 71 36 92 707
TU Europa S.A.
| 14
2. Ubezpieczyciel udziela ochrony ubezpieczeniowej w zakresie roszczeń o charakterze cywilnoprawnym,
powstałych w okresie ubezpieczenia, w wyniku szkody osobowej lub rzeczowej wyrządzonej przez
ubezpieczonego, partnera, małżonka lub osoby, za które ponosi on odpowiedzialność w myśl przepisów prawa
polskiego na terenie Rzeczypospolitej Polskiej.
3. Za opłatą dodatkowej składki ochrona ubezpieczeniowa świadczona przez ubezpieczyciela może zostać
rozszerzona o wypadki skutkujące powstaniem szkody oraz roszczeń cywilnoprawnych poza terytorium
Rzeczypospolitej Polskiej, za wyjątkiem szkód, które powstały na terytoriach Stanów Zjednoczonych i Kanady
oraz ich posiadłości.
4. Za opłatą dodatkowej składki odpowiedzialność ubezpieczyciela może zostać rozszerzona o:
1) szkody wynikłe z posiadania psa przez ubezpieczonego,
2) powstałe w nieruchomościach, z których ubezpieczony korzysta na podstawie umowy najmu, podnajmu,
dzierżawy, użyczenia, użytkowania lub innej umowy cywilnoprawnej,
3) odpowiedzialność cywilną pomocy domowej zatrudnionej przez osobę objętą ubezpieczeniem
w odniesieniu do szkód wyrządzonych osobom trzecim, w związku ze świadczeniem takiej pomocy na
rzecz ubezpieczonego,
4) powstałe w ruchomościach, z których ubezpieczony korzysta na podstawie umowy najmu, podnajmu,
dzierżawy, użyczenia, użytkowania lub innej umowy cywilnoprawnej.
§ 20
1. Ubezpieczyciel w ramach swej odpowiedzialności zobowiązuje się do:
1) sprawdzania zasadności roszczenia i oddalenia roszczeń niezasadnych,
2) pokrycia uzasadnionych kosztów, niezbędnych do zapobieżenia zwiększeniu się rozmiarów szkody,
3) pokrycia kosztów wynagrodzenia rzeczoznawców powołanych za zgodą ubezpieczyciela w celu ustalenia
okoliczności rozmiarów szkody,
4) opłacenia kosztów wskazanego lub zaakceptowanego przez ubezpieczyciela obrońcy, występującego
w imieniu Ubezpieczonego w toczącym się przeciwko niemu postępowaniu karnym, w wyniku którego
ubezpieczony może zostać pociągnięty do odpowiedzialności cywilnej za swe działania,
5) pokrycia kosztów sądowych związanych z ochroną ubezpieczonego przed roszczeniem osoby trzeciej,
6) wypłaty należnych odszkodowań w imieniu ubezpieczonego; wypłata odszkodowania osobie
poszkodowanej nastąpi wyłącznie po uprzednim potwierdzeniu zasadności roszczenia przez
ubezpieczyciela, zatwierdzonej ugody lub na podstawie prawomocnego wyroku sądu,
7) pokrycia kosztów postępowania ugodowego, prowadzonego wyłącznie na polecenie lub za zgodą
ubezpieczyciela, w związku z roszczeniami zgłoszonymi wobec ubezpieczonego lub jego małżonka
lub dzieci, za które ponosi odpowiedzialność.
2. Ubezpieczyciel nie odpowiada za koszty wynikające z braku zgody ubezpieczonego na zawarcie ugody
z poszkodowanym lub na zaspokojenie jego roszczeń.
3. Koszty, o których mowa w ust. 1 i 2, są pokrywane w ramach sumy gwarancyjnej.
XVIII. Suma gwarancyjna
§ 21
1. Z zastrzeżeniem § 8, suma gwarancyjna stanowi górną granicę odpowiedzialności ubezpieczyciela
w odniesieniu do jednego i wszystkich zdarzeń szkodowych powstałych w okresie odpowiedzialności i wynosi
500 000 zł.
2. Suma gwarancyjna określona w ust. 1 dotyczy łącznie ubezpieczonego oraz partnera lub małżonka wraz
z dziećmi, będących osobami bliskimi.
Europa S.A.
ul. Gwiaździsta 62
53-413 Wrocław
[email protected]
www.tueuropa.pl
tel. 71 36 92 887, fax 71 36 92 707
TU Europa S.A.
| 15
XVIII. Wyłączenia i ograniczenia odpowiedzialności
§ 22
1. Ubezpieczyciel nie obejmuje ochroną ubezpieczeniową:
1) osób bliskich ubezpieczonego, innych niż partner lub małżonek i dzieci,
2) ubezpieczonego jako pracodawcy wobec osób zatrudnionych w gospodarstwie domowym, z zastrzeżeniem
§ 19 ust. 4 pkt. 3,
3) ubezpieczonego oraz partnera lub małżonka z dziećmi w czasie odbywania przez te osoby zasadniczej
służby wojskowej lub służby zastępczej.
2. Ubezpieczyciel nie ponosi odpowiedzialności za szkody:
1) wyrządzone wzajemnie pomiędzy: ubezpieczonym a osobami bliskimi, ubezpieczonym a pomocą domową
lub pomocą domową a osobami bliskimi,
2) wynikające z wykonywania zawodu, pracy za granicą lub prowadzenia działalności gospodarczej mającej
na celu wypracowanie zysku,
3) za które osoba objęta ubezpieczeniem jest odpowiedzialna wskutek umownego przejęcia
odpowiedzialności cywilnej osoby trzeciej,
4) z tytułu ubezpieczeń obowiązkowych, które ubezpieczony miał obowiązek zawrzeć,
5) wynikające z zawartej przez ubezpieczonego umowy lub szczególnych przyrzeczeń powodujące powstanie
roszczeń wykraczających poza zakres ustawowej odpowiedzialności cywilnej,
6) wynikłe z posiadania broni palnej, uczestnictwa w polowaniach oraz posiadania lub użytkowania amunicji
i materiałów wybuchowych,
7) wynikające z przeniesienia przez ubezpieczonego lub osoby bliskie ubezpieczonego, lub pomoc domową
chorób (w tym chorób zakaźnych i wirusa HIV), a w odniesieniu do pozostających pod opieką
ubezpieczonego lub zbytych przez ubezpieczonego zwierząt domowych – chorób zakaźnych,
8) wynikłe z posiadania zwierząt lub pszczół oraz za szkody w uprawach wyrządzonych przez bydło,
z zastrzeżeniem § 19 ust. 4 pkt. 1,
9) wynikające z posiadania, kierowania, używania, uruchamiania pojazdów mechanicznych, statków
powietrznych i wodnych,
10) wyrządzone przez powolne działanie temperatury, gazów, pary, wód odpływowych, wilgoci, pyłów, sadzy,
wstrząsów, hałasu, zapadnięcia się terenu lub obsunięcia się ziemi oraz tworzenia się grzyba,
11) polegające na zniszczeniu, uszkodzeniu lub utracie środków płatniczych, papierów wartościowych,
wszelkiego rodzaju dokumentów, nośników danych, biżuterii, metali szlachetnych, zbiorów i kolekcji, dzieł
sztuki, a także wszelkich kart płatniczych wydawanych przez banki lub inne instytucje,
12) powstałe wskutek naruszenia dóbr osobistych i/lub praw własności intelektualnej,
13) pokrywane na podstawie prawa górniczego i/lub geologicznego,
14) polegające na wystąpieniu strat finansowych, nie związanych ze szkodą osobową lub rzeczową,
15) spowodowane naruszeniem przez ubezpieczonego technicznych warunków użytkowania budynku (np.:
niewykonanie lub nienależyte wykonanie wymaganych przepisami prawa remontów, konserwacji,
przeglądów).
3. Ponadto Ubezpieczyciel nie odpowiada za szkody:
1) w nieruchomościach, z których ubezpieczony korzysta na podstawie umowy najmu, podnajmu, dzierżawy,
użyczenia, użytkowania lub innej umowy cywilnoprawnej, z zastrzeżeniem § 19 ust. 4 pkt. 2,
2) w mieniu przywłaszczonym w wyniku zabronionej samowoli lub będącym przedmiotem odrębnej umowy
przechowania,
3) powstałe w związku z oddaniem nieruchomości w odpłatne użytkowanie osobom trzecim na podstawie
najmu, dzierżawy, albo innego pokrewnego stosunku prawnego,
4) w ruchomościach, z których ubezpieczony korzysta na podstawie umowy najmu, podnajmu, dzierżawy,
użyczenia, użytkowania lub innej umowy cywilnoprawnej, z zastrzeżeniem § 19 ust. 4 pkt. 4.
4. Ubezpieczenie nie pokrywa grzywien i kar administracyjnych lub sądowych oraz innych kar o charakterze
pieniężnym, w tym również odszkodowań o charakterze karnym, nałożonych na osoby objęte ubezpieczeniem.
Europa S.A.
ul. Gwiaździsta 62
53-413 Wrocław
[email protected]
www.tueuropa.pl
tel. 71 36 92 887, fax 71 36 92 707
TU Europa S.A.
| 16
XIX. Postępowanie w przypadku wystąpienia szkody
oraz zasady ustalania i wypłaty odszkodowania
§ 23
1. Niezależnie od postanowień § 11 i 12, w przypadku zajścia zdarzenia powodującego lub mogącego
spowodować roszczenie wobec osób objętych ubezpieczeniem, ubezpieczony powinien:
1) sporządzić oświadczenie ustalające okoliczności zajścia szkody,
2) przekazać do ubezpieczyciela informację o zaistnieniu zdarzenia mogącego obciążyć ubezpieczonego
odpowiedzialnością cywilną, podając okoliczności i przyczyny szkody oraz załączając niezbędne
dokumenty dotyczące okoliczności zdarzenia (np. w przypadku szkody osobowej – dokumentację
medyczną potwierdzającą zaistnienie szkody osobowej oraz poniesione w związku z nią koszty, o ile jest
w stanie takie dokumenty pozyskać lub w przypadku szkody rzeczowej – kosztorys naprawienia mienia)
oraz własne oświadczenie o swojej odpowiedzialności za szkodę lub odpowiednie stanowisko
ubezpieczonego co do zaistnienia jego odpowiedzialności za powstałą szkodę,
3) starać się o ustalenie świadków zdarzenia oraz o ich zeznania w sprawie zaistniałego zdarzenia w formie
pisemnego oświadczenia,
4) udzielić dodatkowych wyjaśnień i dostarczyć posiadane dowody potrzebne do ustalenia okoliczności
zdarzenia oraz umożliwić przeprowadzenie postepowania wyjaśniającego,
5) niezwłocznie, nie później jednak niż w terminie 3 dni od daty otrzymania roszczenia odszkodowawczego
od osoby trzeciej zawiadomić ubezpieczyciela w formie pisemnej o tym fakcie.
2. Jeżeli ubezpieczyciel w związku z powstałą szkodą zlecił na piśmie podjęcie określonych środków możliwych
do zastosowania przez ubezpieczonego, mających na celu zapobieżenie w przyszłości innym zdarzeniom,
a ubezpieczony nie zastosował się do tych zaleceń, ubezpieczyciel jest uprawniony do odmowy wypłaty
odszkodowania lub odpowiedniego zmniejszenia odszkodowania za następne szkody powstałe z takiej samej
przyczyny, chyba że zastosowanie się do zaleceń ubezpieczyciela nie miałoby wpływu na powstanie szkody.
3. Jeżeli osobie trzeciej została wyrządzona przez ubezpieczonego szkoda w okresie odpowiedzialności
ubezpieczyciela, ubezpieczony powinien:
1) niezwłocznie zawiadomić ubezpieczyciela, jeżeli przeciwko ubezpieczonemu wszczęte zostało
postępowanie karne albo, jeżeli osoba trzecia wystąpiła z roszczeniem o odszkodowanie na drogę sądową
w celu umożliwienia ubezpieczycielowi realizacji zobowiązań ubezpieczyciela, o których mowa w § 20,
2) doręczyć ubezpieczycielowi orzeczenie sądu wydane przeciwko ubezpieczonemu w terminie
umożliwiającym wniesienia środka odwoławczego.
4. Odszkodowanie z tytułu ubezpieczenia odpowiedzialności cywilnej w każdym przypadku wypłacane jest
bezpośrednio poszkodowanej osobie trzeciej.
5. Ubezpieczyciel wypłaca odszkodowanie na podstawie:
1) uznania roszczenia poszkodowanej osoby trzeciej, w wyniku własnych ustaleń dokonanych
w postępowaniu dotyczącym ustalenia stanu faktycznego, zasadności roszczeń i wysokości
odszkodowania, lub
2) zawartej z poszkodowaną osobą trzecią ugody, lub
3) prawomocnego orzeczenia sądu.
Rozdział 4. Postanowienia końcowe
§ 24
1. Spory z umowy ubezpieczenia mogą być rozstrzygane w drodze polubownej.
2. Powództwo o roszczenia wynikające z umowy ubezpieczenia zawartej na podstawie OWU można wytoczyć
przed sąd właściwy według przepisów o właściwości ogólnej bądź sąd właściwy dla miejsca zamieszkania
ubezpieczającego lub ubezpieczonego lub spadkobiercy ubezpieczonego lub spadkobiercy uprawnionego
z umowy ubezpieczenia.
Europa S.A.
ul. Gwiaździsta 62
53-413 Wrocław
[email protected]
www.tueuropa.pl
tel. 71 36 92 887, fax 71 36 92 707
TU Europa S.A.
| 17
3. Ubezpieczający powinien informować ubezpieczyciela o każdej zmianie swoich danych podanych do umowy
ubezpieczenia:
1) w formie pisemnej lub
2) w formie elektronicznej e-mailem do ubezpieczyciela. Jeżeli podczas zawarcia umowy ubezpieczenia nie
został podany adres e-mail ubezpieczającego, złożenie dyspozycji zmiany danych osobowych e-mailem
może nastąpić wyłącznie po wcześniejszym zarejestrowaniu adresu e-mail telefoniczne u ubezpieczyciela.
4. Ubezpieczyciel podlega nadzorowi Komisji Nadzoru Finansowego.
5. Ubezpieczający, ubezpieczony mają prawo do składania reklamacji do Departamentu Obsługi Reklamacji
ubezpieczyciela:
1) pisemnie drogą pocztową,
2) z wykorzystaniem aplikacji zamieszczonej na stronie internetowej www.tueuropa.pl – Centrum Obsługi
Klienta,
3) w formie ustnej z wykorzystaniem formularza zgłoszenia reklamacji w centrali ubezpieczyciela lub w Biurze
Regionalnym, których dane teleadresowe można uzyskać pod numerem infolinii ubezpieczyciela
801 500 300,
4) telefonicznie pod numerami infolinii ubezpieczyciela 801 500 300.
6. Aktualne dane teleadresowe ubezpieczyciela znajdują się na stronie internetowej www.tueuropa.pl.
7. Ubezpieczający będący konsumentem i ubezpieczony mogą zwrócić się o rozpatrzenie sprawy do Rzecznika
Finansowego lub wystąpić z wnioskiem o przeprowadzenie przez Rzecznika Finansowego pozasądowego
postępowania w sprawie rozwiązywania sporów między klientami podmiotów rynku finansowego a tymi
podmiotami, a także korzystać z pomocy Miejskich i Powiatowych Rzeczników Konsumenta.
8. Reklamacje rozpatrywane są przez ubezpieczyciela w terminie 30 dni kalendarzowych licząc od dnia ich
wpływu.
9. W szczególnie skomplikowanych przypadkach uniemożliwiających rozpatrzenie reklamacji w powyższym
terminie, zgłaszający reklamację zostanie poinformowany o przyczynie opóźnienia oraz o spodziewanej dacie
uzyskania odpowiedzi. Maksymalny termin rozpatrzenia reklamacji nie może przekroczyć 60 dni
kalendarzowych licząc od dnia jej wpływu.
10. Odpowiedź na reklamację zostanie przekazana w formie pisemnej lub za pomocą innego trwałego nośnika
informacji. Przekazanie odpowiedzi w formie elektronicznej może nastąpić na wniosek składającego
reklamację.
11. W sprawach nieuregulowanych w niniejszych OWU mają zastosowanie przepisy powszechnie obowiązującego
prawa polskiego.
12. Językiem stosowanym przy wzajemnych relacjach pomiędzy ubezpieczającym i ubezpieczycielem jest język
polski.
13. Za porozumieniem stron do umowy ubezpieczenia mogą zostać wprowadzone postanowienia dodatkowe lub
odmienne niż wskazane w OWU, z zastrzeżeniem formy pisemnej pod rygorem nieważności. W przypadku
sprzeczności postanowień, o których mowa w zdaniu poprzednim przyjmuje się wyższość postanowień
dodatkowych lub odmiennych niż wskazane w OWU.
Europa S.A.
ul. Gwiaździsta 62
53-413 Wrocław
[email protected]
www.tueuropa.pl
tel. 71 36 92 887, fax 71 36 92 707
TU Europa S.A.
| 18
KLAUZULE DODATKOWE
Klauzula numer 1 do Ogólnych warunków ubezpieczenia Europolisa z częściowym zwrotem
składki - rozszerzenie zakresu ubezpieczenia o ubezpieczenie zgonu będącego następstwem
nieszczęśliwego wypadku
przyjęta Uchwałą Zarządu Towarzystwa Ubezpieczeń Europa S.A. nr …./12/15 z dnia 18 grudnia 2015 r. i ma
zastosowanie do umów ubezpieczenia zawieranych od dnia 01 stycznia 2016 r.
Postanowienia wstępne
§1
Ustala się, że z zachowaniem niezmienionych niniejszą klauzulą postanowień Ogólnych warunków ubezpieczenia
Europolisa z częściowym zwrotem składki (zwane dalej: OWU) oraz po opłaceniu dodatkowej składki zakres
udzielonej ochrony ubezpieczeniowej zostaje rozszerzony o ubezpieczenie zgonu będącego następstwem
nieszczęśliwego wypadku.
Zakres ubezpieczenia
§2
1. Ubezpieczenie obejmuje świadczenie ubezpieczeniowe wypłacane z tytułu zgonu ubezpieczonego będącego
następstwem zaistniałego nieszczęśliwego wypadku, jeżeli nastąpił on w okresie nie dłuższym niż dwa lata od
dnia zajścia zdarzenia ubezpieczeniowego.
2. Odpowiedzialność ubezpieczyciela kończy się z chwilą wypłaty świadczeń ubezpieczeniowych w łącznej
wysokości równej sumie ubezpieczenia, zgodnie z § 3 i 4 niniejszej klauzuli.
Suma ubezpieczenia
§3
1. Maksymalna wysokość sumy ubezpieczenia w zakresie zgonu będącego następstwem nieszczęśliwego
wypadku, do wysokości której ubezpieczyciel ponosi swoją odpowiedzialność w stosunku do danego
ubezpieczonego wskazana jest we wniosku o zawarcie umowy ubezpieczenia.
2. Górną granicą odpowiedzialności ubezpieczyciela jest kwota stanowiąca 100% sumy ubezpieczenia
w odniesieniu do wszystkich zdarzeń zaistniałych w okresie odpowiedzialności, za które ubezpieczyciel ponosi
swoją odpowiedzialność.
Wysokość świadczenia ubezpieczeniowego
§4
1. Jeżeli Ubezpieczony otrzymał wcześniej świadczenie ubezpieczeniowe z tytułu trwałego uszczerbku
na zdrowiu, a następnie zmarł na skutek tego samego zdarzenia, ubezpieczyciel wypłaci należne świadczenie
ubezpieczeniowe uprawnionemu pomniejszone o kwotę wypłaconych wcześniej świadczeń ubezpieczeniowych
z tytułu tego samego zdarzenia. W takiej sytuacji uprawniony zobowiązany jest do przedłożenia dokumentu
Europa S.A.
ul. Gwiaździsta 62
53-413 Wrocław
[email protected]
www.tueuropa.pl
tel. 71 36 92 887, fax 71 36 92 707
TU Europa S.A.
| 19
tożsamości oraz aktu zgonu, jeżeli takie dokumenty posiada lub może je uzyskać na podstawie przepisów
obowiązującego prawa polskiego.
2. Każda wypłata świadczenia ubezpieczeniowego powoduje obniżenie sumy ubezpieczenia, przy czym wypłata
świadczeń ubezpieczeniowych o łącznej wartości równej sumie ubezpieczenia powoduje rozwiązanie umowy
ubezpieczenia w zakresie niniejszej klauzuli.
Europa S.A.
ul. Gwiaździsta 62
53-413 Wrocław
[email protected]
www.tueuropa.pl
tel. 71 36 92 887, fax 71 36 92 707
TU Europa S.A.
| 20

Informacja na podstawie Rozporządzenia Ministra

Transkrypt

Podobne dokumenty

Kwestionariusz Medyczny

Pobierz wniosek o wypłatę świadczenia z tytułu poważnego

Ogólne Warunki Ubezpieczenia Życia i Zdrowia Kredytobiorców

Niewykorzystany produkt

Załącznik nr 2 Deklaracja Assistance Domowy Pakiet

Wniosek o zwrot składki

Anna Gadomska

Ogólne Warunki Ubezpieczenia na ycie z Ubezpieczeniowym