2 - Lex

 (strona 1)
Data ...........................................................
Punkt kopulacyjny
w ................................................................
(m iejscowość)
ŚW IADECTW O POKRYCIA
KLACZY
Nr .....................
Data ..................................................................................
Punkt kopulacyjny
w .......................................................................................
(m iejscowość)
ŚW IADECTW O POKRYCIA KLACZY
Nr .....................
Ogier................................................
(nr identyfikacyjny i nr wpisu w księdze
hodowlanej lub rejestrze)
Ogier ...................................... rasy ....................
(nr identyfikacyjny i nr wpisu w księdze hodowlanej lub rejestrze
i nazwa)
Pokrył klacz ....................................
(nr identyfikacyjny i nr wpisu
w księdze hodowlanej lub rejestrze*)
........................................................
pokrył klacz ........................................................
(nr identyfikacyjny i nr wpisu w księdze hodowlanej lub rejestrze*)
(nazwa)
M aść ..............................................
........................................................
nazwa .................. rasy .....................................
Rodowód klaczy:
............................................................................
Ojciec .............................................
(nazwa i nr identyfikacyjny)
ur. ....................m aść .........................................
Rodowód klaczy:
M . O.
M atka .............................................
(nazwa i nr identyfikacyjny)
Daty kolejnych skoków 1) .......... 2) .........
M .M. M.O. O.M . O.O.
Daty kolejnych skoków 1) .......... 2) ............ 3) .................
3) .......... 4) ............ 5) ........... 6) .............
4) ..................... 5) ........................... 6) .............................
........................................................
W łaściciel klaczy: ..............................................................
(im ię i nazwisko)
(im ię i nazwisko właściciela klaczy)
.......................................................
(adres)
Adres: ...............................................................................
(m iejscowość, gm ina, poczta)
Podm iot prowadzący
Podm iot prowadzący
punkt kopulacyjny
.......................................................
punkt kopulacyjny
..........................................................................................
(podpis i pieczątka podmiotu prowadzącego punkt kopulacyjny)
(podpis i pieczątka podmiotu prowadzącego punkt
kopulacyjny)
* W pisuje się, gdy klacz jest wpisana do księgi hodowlanej lub rejestru.
Część przeznaczona dla właściela klaczy
* W pisuje się, gdy klacz jest wpisana do księgi
hodowlanej lub rejestru.
Część przeznaczona dla prowadzącego
księgę hodowlaną lub rejestr
(strona 2)
POŚW IADCZENIE URODZENIA ŹREBIĘCIA
W ym ieniona na odwrocie klacz ................................................
..................................................................................................
Świadectwo pokrycia
klaczy otrzym ałem
(numer identyfikacyjny i numer wpisu w księdze hodowlanej lub rejestrze* i nazwa)
ogierka
urodziła w dn. ........ m ­c. ......... ........... r. źrebię **
klaczkę
........................
( d a ta )
......................
(podpis)
W łaściciel klaczy w dniu jej wyźrebienia ..................................
...................................................................................................
(im ię i nazwisko oraz adres zam ieszkania)
* W pisuje się, gdy klacz jest wpisana do księgi hodowlanej lub rejestru.
** Niepotrzebne skreślić.