Oświadczenie o wyrażeniu zgody na wykorzystanie

Człowiek – najlepsza inwestycja
Projekt „Społecznie aktywni – by żyło się lepiej”
współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego
OŚWIADCZENIE UCZESTNIKA PRORAMU REWITALIZACJI SPOŁECZNEJ
PN. „SPOŁECZNIE AKTYWNI – BY ŻYŁO SIĘ LEPIEJ”
O WYRAŻENIU ZGODY NA UDOSTĘPNIANIE WIZERUNKU
Ja niżej podpisany/a ……………………………………………………………………………………………………
(imię i nazwisko)
Nr PESEL: ………………………………………
W związku z przystąpieniem do Programu Rewitalizacji Społecznej „Społecznie aktywni – by żyło się lepiej”
współfinansowanego ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego
realizowanego w ramach projektu systemowego „Rewitalizacja społeczna” Działania 1.2 Wsparcie
systemowe instytucji pomocy i integracji społecznej Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki 2007 – 2013
wyrażam zgodę na przetwarzanie mojego wizerunku do celów związanych z realizacją i promocją
Projektu.
Wyrażenie zgody jest jednoznaczne z tym, iż fotografie, filmy lub nagrania wykonane podczas zajęć i innych
form wsparcia mogą zostać umieszczone na stronie internetowej projektu, Lidera i Partnera Projektu oraz
wykorzystane w materiałach promocyjnych.
…………………………………
(miejscowość i data)
*
………………………………….
(czytelny podpis)*
W przypadku oświadczenia osoby nieletniej oświadczenie powinno zostać podpisane zarówno przez daną osobę, jak również przez jej
prawnego opiekuna.