Wniosek do Dyrektora Biura NFOŚiGW o zmianę Planu udzielania

Załącznik nr 20
do Regulaminu udzielania zamówień
przez Narodowy Fundusz Ochrony Środowiska i Gospodarki Wodnej
wzór
Wniosek do Dyrektora Biura NFOŚiGW
o zmianę Planu udzielania zamówień publicznych NFOŚiGW
Nazwa komórki organizacyjnej: ……………………………………………………………..
Na podstawie § 4 ust. 4 Regulaminu udzielania zamówień przez NFOŚiGW, zwracam
się z wnioskiem o zmianę Planu udzielania zamówień publicznych NFOŚiGW
w ……….. roku, poprzez: dodanie do / wykreślenie z* Planu, następującego zamówienia:
…………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………….
(należy podać tytuł/nazwę zamówienia)
Wnioskowana zmiana wynika z ….……………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………….
(należy uzasadnić)
Pozostałe informacje dotyczące nowego zamówienia:
- rodzaj zamówienia: usługa/ robota budowlana/ dostawa*,
- wartość szacunkowa: ………………………… zł netto,
- Kod CPV: ………………………………………….,
- Planowany termin złożenia do ZZP wniosku o udzielenie zamówienia: …………………..,
- proponowane źródło sfinansowania zamówienia: środki w planie kosztów utrzymania
organów i Biura NFOŚiGW / środki w planie wydatków i zakupów inwestycyjnych własnych
NFOŚiGW / środki z Rachunku klimatycznego*
- kwota brutto w PLN na realizację zamówienia w danym roku: ……………………………..
Przedmiotowe zamówienie nie zostało wcześniej zgłoszone do Planu udzielania zamówień
publicznych NFOŚiGW w danym roku, ponieważ …………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
(należy podać przyczynę, z powodu której zamówienie nie zostało zgłoszone do Planu wcześniej)
WNIOSKUJĄCY:
(Wniosek należy parafować na każdej stronie)
Kierownik samodzielnej komórki organizacyjnej :
…………………………………….
(imię i nazwisko)
……………
(data)
………………….
(podpis)
Załącznik nr 20
do Regulaminu udzielania zamówień
przez Narodowy Fundusz Ochrony Środowiska i Gospodarki Wodnej
wzór
OPINIUJĄCY:
Potwierdzam, że sfinansowanie powyższego, nowego zamówienia nie spowoduje
przekroczenia limitów na …………. rok, w ramach**:
- planu kosztów utrzymania organów i Biura NFOŚiGW
- planu wydatków i zakupów inwestycyjnych własnych NFOŚiGW,
- Rachunku klimatycznego
…………………………………….
(imię i nazwisko)
……………
(data)
………………….
(podpis)
……………
(data)
………………….
(podpis)
ZATWIERDZAJĄCY:
…………………………………….
(imię i nazwisko)
* należy skreślić nieodpowiednie
** opiniuje odpowiednio:
- pracownik Departamentu Organizacyjnego odpowiedzialny za monitorowanie limitów kosztów w
planie kosztów utrzymania organów i Biura NFOŚiGW oraz planie wydatków i zakupów
inwestycyjnych własnych NFOŚiGW
albo
- kierujący komórką merytoryczną odpowiedzialną za koordynację działań dotyczących realizacji
przez NFOŚiGW zadań Krajowego Operatora Systemu Zielonych Inwestycji, finansowanych ze
środków Rachunku klimatycznego.