Formularz ofertowy

Znak sprawy ZP/41/2016
FORMULARZ OFERTY
na wykonanie Usługi o wartości netto poniżej 30 000 €.
I. Nazwa i adres ZAMAWIAJĄCEGO:
Powiatowy Urząd Pracy w Słubicach
Mickiewicza 3
69-100 Słubice
II. Nazwa przedmiotu zamówienia:
Przegląd i naprawa samochodu służbowego Powiatowego Urzędu Pracy w Słubicach.
Przedmiotem zamówienia jest dokonanie przeglądu okresowego samochodu służbowego Powiatowego Urzędu
Pracy w Słubicach marki Chevrolet Lacetti wersja 1.4 rok produkcji 2007 oraz naprawa polegająca na :
- wymianie oleju i filtra w silniku;
- wymianie filtra powietrza;
- wymianie filtra paliwa;
- wymianie filtra kabinowego;
- czyszczenie układu klimatyzacji wraz z uzupełnieniem oleju i czynnika chłodzącego;
- dezynfekcja parownika klimatyzacji i kanałów wentylacyjnych;
- wymiana płynu hamulcowego;
- wymiana świec zapłonowych;
- wymiana klocków hamulcowych przednich i tylnych.
Wykonawca w cenie winien uwzględnić koszt materiału i robocizny. Nie należy uwzględniać kosztu zakupu
klocków hamulcowych przednich i tylnych z uwagi na ich dostarczenie przez zamawiającego.
Warsztat musi znajdować się na terenie miasta Słubice woj. lubuskie.
III. Tryb postępowania: Zapytanie ofertowe.
IV. Nazwa i adres WYKONAWCY
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
...........................................................................
...........................................................................
(pieczęć Wykonawcy)
1. Oferuję wykonanie przedmiotu zamówienia dotyczącego postępowania ZP/41/2016 za:
cenę netto:....................................zł.
słownie netto: ...................................................................................................................................zł.
cenę brutto:..................................zł.
słownie brutto: ...................................................................................................................................zł.
podatek VAT:...............................zł.
słownie podatek VAT:........................................................................................................................zł.
2. Deklaruję ponadto:
a) termin wykonania zamówienia: w ciągu 7 dni od daty podpisania umowy
b) warunki płatności : przelew w terminie 30 dni po zrealizowaniu przedmiotu zamówienia i przedłożeniu prawidłowo
wystawionego dokumentu płatności,
c) okres gwarancji.............................................................,
-1-
Znak sprawy ZP/41/2016
3. Oświadczam, że1:
• zapoznałem się z opisem przedmiotu zamówienia i nie wnoszę do niego zastrzeżeń.
• zapoznaliśmy się z projektem umowy i nie wnosimy do niego uwag
• związani jesteśmy ofertą do 2016-10-02
• w razie wybrania naszej oferty zobowiązujemy się do podpisania umowy na warunkach zawartych w specyfikacji, w
miejscu i terminie określonym przez Zamawiającego.
4. Oświadczam, że spełniam warunki udziału w postępowaniu to jest:
•
posiadam uprawnienia do wykonywania określonej działalności lub czynności, jeżeli przepisy prawa nakładają
obowiązek ich posiadania.
•
posiadam niezbędną wiedzę i doświadczenie.
•
dysponuję odpowiednim potencjałem technicznym, adres warsztatu samochodowego w Słubicach
……………………………………………………………………………………………..……………………………………….
•
dysponuję osobami zdolnymi do wykonania zamówienia.
•
znajduję się w sytuacji ekonomicznej i finansowej zapewniającej wykonanie zamówienia, tj. nie podlegamy
wykluczeniu z art. 24, ust.1, pkt. 2 i 3 ustawy Prawo Zamówień Publicznych z dnia 29 stycznia 2004 z późn.
zmianami.
5. Ofertę niniejszą składam na kolejno ponumerowanych stronach.
6. Inne informacje wymagane w postępowaniu:
……………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………
7. Załącznikami do niniejszego formularza stanowiącymi integralną część oferty są:
1.
2.
3.
....................................................................
...................................................................
...................................................................
*) niepotrzebne skreślić
................................dn. ............................
..............................................................
podpisy i pieczęcie osób upoważnionych
do reprezentowania Wykonawcy
(pieczęć Wykonawcy)
1
Niepotrzebne skreślić
-2-