CZŁOWIEK – NAJLEPSZA INWESTYCJA Projekt „Profesjonalny

CZŁOWIEK – NAJLEPSZA INWESTYCJA
KWESTIONARIUSZ OSOBOWY
PROSIMY WYPEŁNIAĆ DRUKOWANYMI LITERAMI
1. Dane podstawowe
Nazwisko
Imię
Nazwisko panieńskie
Płeć
PESEL
Drugie imię
Kobieta
Mężczyzna
Data urodzenia
Rodzaj
Miejscowość
Miasto
Wieś
miejscowości
Dowód osobisty
Seria
Nr
Czy pod Pana/Pani opieką są dzieci do lat 7 lub opiekuje się Pan/Pani osobą
Tak
Nie
zależną?
2. Adres stałego zameldowania
Ulica
Nr domu
Nr lokalu
Kod pocztowy
Rodzaj
Miejscowość
Miasto
Wieś
miejscowości
Województwo
Powiat
Telefon
Telefon stacjonarny
komórkowy
e-mail
2.1 Adres do korespondencji (jeżeli jest inny niż zameldowania)
Ulica
Nr domu
Nr lokalu
Kod pocztowy
Rodzaj
Miejscowość
Miasto
Wieś
miejscowości
Województwo
Powiat
Telefon
Telefon stacjonarny
komórkowy
e-mail
2.2 Zapotrzebowanie na nocleg w czasie szkoleń (dotyczy tylko osób spoza Wrocławia)
Nocleg
Tak
Nie
3. Dane o wykształceniu
Wyższe
Pomaturalne
Ponadgimnazjalne
Wykształcenie
Gimnazjalne
Podstawowe
Niższe
4. Dane o statusie na rynku pracy
Bezrobotny
Nieaktywny zawodowo
Zatrudniony
4.1 Zatrudnienie na podstawie
Umowy o pracę
Powołania
Mianowania
Wyboru
Umowy o dzieło
Spółdzielczej umowy o pracę
Umowy zlecenia
4.2 Obowiązki służbowe
Marketing
Promocja
Reprezentacja firmy
4.3 Status pracodawcy
Projekt „Profesjonalny pracownik szansą na rozwój przedsiębiorczości w regionie” jest
współfinansowany przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego
CZŁOWIEK – NAJLEPSZA INWESTYCJA
Rolnik
Administracja publiczna
Średnie przedsiębiorstwo
Mikroprzedsiębiorstwo
Samozatrudniony/na
Duże przedsiębiorstwo
Małe przedsiębiorstwo
Organizacja pozarządowa
4.4 Dane pracodawcy
Nazwa
Ulica
Kod pocztowy
Powiat
Obszar
NIP
Telefon firmy
e-mail firmy
Nr
Miejscowość
Województwo
miejski
wiejski
REGON
Oświadczam, że:
1. Zapoznałem się z „Regulaminem Projektu” i akceptuje jego zapisy.
2. Zostałem poinformowany, iż projekt jest współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Programu
Operacyjnego Kapitał Ludzki.
3. Wszystkie powyższe dane są prawdziwe.
……………………………………………………………..
/data i czytelny podpis/
Wyrażam zgodę na gromadzenie, przetwarzanie i przekazywanie moich danych osobowych, zbieranych w celach
związanych z rekrutacją, monitoringiem, kontrolą i ewaluacją projektu: „ Profesjonalny pracownik szansą na rozwój
przedsiębiorczości w regionie ” (zgodnie z Ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych Dz. U. z
2002 r. Nr 101 poz. 926, ze zm.). Dane te wprowadzane są do systemu PEFS, którego celem jest gromadzenie
informacji na temat osób i instytucji korzystających ze wsparcia w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego
oraz określenie efektywności realizowanych zadań w procesie badań ewaluacyjnych. W związku z powyższym mam
świadomość o celu zbierania tych danych.
……………………………………………………………..
/data i czytelny podpis/
Projekt „Profesjonalny pracownik szansą na rozwój przedsiębiorczości w regionie” jest
współfinansowany przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego