Warszawa, dnia

Warszawa, dnia .........................
..................................
Zakład /pieczątka/
Biblioteka IChTJ
w miejscu
WNIOSEK O ZAKUP KSIĄŻKI
Autor / wydawca:
Tytuł książki:
Miejsce i rok wydania:
Wydawnictwo:
ISBN/ISSN:
Cena:
Uzasadnienie zakupu: .................................................................................................
.....................................................................................................................................
.....................................................................................................................................
.....................................................................................................................................
Obciążyć zlecenie*: ................................
*wypełnić jeśli zakup z kosztów Zakładu
...................................................
podpis Kierownika Zakładu
Akceptacja
Przew. Komisji Bibliotecznej
.........................................
(Wypełnia biblioteka)
Akceptacja
Dyrektora
.....................................
Zamówiono: ................................
Realizacja: ..................................