karta zgłoszenia dziecka do przedszkola

DRODZY RODZICE
Prowadzone przez nas przedszkole jest przedszkolem niepublicznym, wychowującym dzieci
w duchu religii rzymskokatolickiej. W związku z tym realizowany przez nas program
dydaktyczno-wychowawczy zawiera – oprócz zwykłych zajęć – rożne formy przeżywania
przedszkolnych uroczystości i świąt liturgicznych np. Msze św. z udziałem rodziców i
dzieci. Decyzja oddania Waszego dziecka do naszego przedszkola jest równoznaczna z
akceptacją naszych zasad wychowania.
KARTA ZGŁOSZENIA DZIECKA
DO PRZEDSZKOLA
Proszę o przyjęcie ................................................................................................
(imię i nazwisko dziecka)
ur.............................w................................do Przedszkola Sióstr Nazaretanek w
Poznaniu od dnia ...............................2008 r.
Adres zamieszkania dziecka (z kodem, gmina)......................................................
Adres zameldowania dziecka (z kodem, gmina).....................................................
Pesel dziecka...........................................................
Dane o rodzicach:
Adres zamieszkania rodziców.................................................................................
Adres zameldowania rodziców................................................................................
Telefon domowy .............................................................
Matka (Opiekunka)
Imię....................................................
Nazwisko...........................................
Data urodzenia...................................
Wykształcenie....................................
Adres e-mail………………………...
Zawód:
- Wyuczony..............................
- Wykonywany.........................
Ojciec (Opiekun)
Imię....................................................
Nazwisko...........................................
Data urodzenia...................................
Wykształcenie....................................
Adres e-mail………………………...
Zawód:
- Wyuczony..............................
- Wykonywany.........................
Miejsce pracy/adres:
.............................................................
.............................................................
............................................................
telefon.................................................
Miejsce pracy/adres:
……………………………………………..
…………………………………………….
…………………………………………….
telefon.............................................
Rodzaj pracy*: stała, dorywcza, renta
zasiłek, inny (jaki?) ............................
Rodzaj pracy*: stała, dorywcza, renta
zasiłek, inny (jaki?) ............................
Telefon komórkowy
Telefon komórkowy
............................................................
............................................................
Rodzeństwo dziecka (imię, rok urodzenia):
• ........................................................
• .......................................................
• …………………………………...
Rodzina*: pełna, niepełna, zrekonstruowana, separacja, rozwód (w trakcie), inna
sytuacja (jaka?)
Sytuacja mieszkaniowa*: dobra, przeciętna, zła
Sytuacja materialna*: dobra, przeciętna, zła
W razie nieobecności rodziców należy skontaktować się.....................................
.................................................................................................................................
…………………………………………………………………………………….
Inne uwagi o dziecku lub rodzinie...........................................................................
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
Chcę, aby dziecko w przedszkolu obchodziło imieniny – urodziny. *
Zapisy do szkoły podstawowej.
Wypełniają rodzice dzieci sześcioletnich
Szkoła obwodowa:...................................................................................................
Preferowana szkoła (jeśli nie jest nią szkoła obwodowa): ...................................
INFORMACJE DOTYCZĄCE DANYCH OSOBOWYCH DZIECKA I JEGO RODZINY zgodnie z
Zarządzeniem MEN z dnia19 lutego 2002r. w sprawie sposobu prowadzenia przez publiczne przedszkola, szkoły
i placówki dokumentacji przebiegu nauczania, działalności wychowawczej i opiekuńczej oraz rodzajów tej
dokumentacji (DZ.U. Nr 23 p.225) są zebrane w celu szybkiego kontaktu w nagłych okolicznościach oraz
poznania sytuacji rodzinnej dziecka. Są udostępnione tylko nauczycielom przedszkola, którzy są zobowiązani do
zachowania tajemnicy służbowej. Na zebranie powyższych danych o dziecku i jego rodzinie wyrażam zgodę.
data................. podpis czytelny : matki...........................................................ojca..................................................
*) właściwe podkreślić
UPOWAŻNIAM DO ODBIERANIA Z PRZEDSZKOLA MOJEGO
DZIECKA………………………………….…………………NASTĘPUJĄCE
OSOBY /wpisać jakie/……………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
Podpis rodziców:………………………………………………………………………………………