Załacznik do udostepnia nia dokumentacji medyczne

Załącznik do zarządzenia Nr 9/2012
Zasady udostępniania dokumentacji medycznej:
1. Dokumentacja udostępniana jest podmiotom i organom uprawnionym na podstawie
odrębnych przepisów, a w razie śmierci pacjenta - osobie przez niego upoważnionej
do uzyskiwania dokumentacji w przypadku jego zgonu, bez zbędnej zwłoki.
2. Udostępnienie dokumentacji następuje w trybie zapewniającym zachowanie poufność
i ochrony danych osobowych.
3. Dokumentacja indywidualna wewnętrzna, a dokumentacja zbiorcza jedynie w
zakresie wpisów dotyczących pacjenta, jest udostępniana podmiotom uprawnionym na
ich pisemny wniosek, w sposób określony ust 6. na podstawie decyzji dyrektora
Zakładu lub osoby przez niego upoważnionej.
4. W przypadku, gdy udostępnienie dokumentacji nie jest możliwe, odmowa wydania
dokumentacji wymaga zachowania formy pisemnej oraz podania przyczyny.
5. W przypadku wydania oryginałów dokumentacji w Zakładzie należy pozostawić
kopię lub pełny odpis wydanej dokumentacji. Przepis nie ma zastosowania w sytuacji,
gdy zwłoka w wydaniu dokumentacji mogłaby narazić pacjenta na szkodę.
6. Dokumentacja medyczna jest udostępniana:
1. do wglądu w Zakładzie, za pośrednictwem lekarza prowadzącego lub innego
upoważnionego pracownika,
2. poprzez sporządzanie jej wyciągów, odpisów i kopii, i przekazanie w
zaklejonej kopercie, za potwierdzeniem odbioru podmiotowi uprawnionemu
3. poprzez wydanie oryginału za pokwitowaniem odbioru i z zastrzeżeniem
zwrotu
po wykorzystaniu, jeśli uprawniony organ lub podmiot żąda
udostępnienia oryginału tej dokumentacji, po uprzednim sporządzeniu i
pozostawieniu w Zakładzie uwierzytelnionego odpisu lub bardzo czytelnej
uwierzytelnionej kserokopii tej dokumentacji.
7. Zakład udostępnia dokumentację medyczną:
1. pacjentowi lub jego przedstawicielowi ustawowemu, bądź osobie
upoważnionej przez pacjenta,
2. po śmierci pacjenta, prawo wglądu w dokumentację medyczną ma osoba
upoważniona przez pacjenta za życia,
3. podmiotom udzielającym świadczeń zdrowotnych, jeżeli dokumentacja ta jest
niezbędna do zapewnienia ciągłości świadczeń zdrowotnych,
4. organom władzy publicznej, Narodowemu Funduszowi Zdrowia, organom
samorządu zawodów medycznych oraz konsultantom krajowym i
wojewódzkim, w zakresie niezbędnym do wykonywania przez te podmioty ich
zadań, w szczególności kontroli i nadzoru;
5. w zakresie niezbędnym do przeprowadzenia kontroli na zlecenie ministra
właściwego do spraw zdrowia niżej wymienionym podmiotom:
1. wojewodom;
2. konsultantom krajowym, o których mowa w ustawie z dnia 6 listopada
2008 r. o konsultantach w ochronie zdrowia;
3. jednostkom organizacyjnym podległym lub nadzorowanym przez tego
ministra;
4. minister właściwy do spraw zdrowia może zlecić, na podstawie umowy,
odpłatne przeprowadzenie jednorazowej kontroli:
5. organom samorządów zawodów medycznych;
6. medycznym towarzystwom naukowym;
7. uczelniom medycznym;
8. instytutom badawczym;
9. specjalistom z poszczególnych dziedzin medycyny.
6. ministrowi właściwemu do spraw zdrowia, sądom, w tym sądom
dyscyplinarnym, prokuraturom, lekarzom
sądowym i rzecznikom
odpowiedzialności zawodowej, w związku z prowadzonym postępowaniem,
7. uprawnionym na mocy odrębnych ustaw organom i instytucjom, jeżeli badanie
zostało przeprowadzone na ich wniosek,
8. organom rentowym oraz zespołom do spraw orzekania o niepełnosprawności,
w związku z prowadzonym przez nie postępowaniem,
9. podmiotom prowadzącym rejestry usług medycznych, w zakresie niezbędnym
do prowadzenia rejestrów,
10. zakładom ubezpieczeń, za zgodą pacjenta,
11. lekarzowi, pielęgniarce lub położnej, w związku z prowadzeniem procedury
oceniającej podmiot udzielający świadczeń zdrowotnych na podstawie
przepisów o akredytacji w ochronie zdrowia, w zakresie niezbędnym do jej
przeprowadzenia;
12. dokumentacja medyczna może być udostępniona także szkole wyższej lub
instytutowi badawczemu do wykorzystania dla celów naukowych, bez
ujawniania nazwiska i innych danych umożliwiających identyfikację osoby,
której dokumentacja dotyczy
8. W przypadku, o którym mowa w ust.6 pkt.3 wydanie oryginału może nastąpić osobie
uprawnionej do reprezentowania podmiotu, na rzecz, którego następuje wydanie
oryginału dokumentacji.
9. Za udostępnianie dokumentacji medycznej w sposób określony w ust. 6 Zakład
pobiera opłatę z zastrzeżeniem ust. 10
10. Maksymalna wysokość opłaty za:
1. jedną stronę wyciągu lub odpisu dokumentacji medycznej - nie może
przekraczać
0,002 przeciętnego wynagrodzenia w poprzednim kwartale,
począwszy od pierwszego dnia następnego miesiąca po ogłoszeniu przez
Prezesa Głównego
Urzędu Statystycznego w Dzienniku Urzędowym
Rzeczypospolitej Polskiej „Monitor Polski" na podstawie art. 20 pkt. 2 ustawy
z dnia 17 grudnia 1998 r. o emeryturach i rentach z Funduszu Ubezpieczeń
Społecznych;
2. jedną stronę kopii dokumentacji medycznej - nie może przekraczać 0,0002
przeciętnego wynagrodzenia, o którym mowa w pkt 1;
3. sporządzenie wyciągu, odpisu lub kopii dokumentacji medycznej na
elektronicznym nośniku danych, jeżeli zakład prowadzi dokumentację
medyczną w formie elektronicznej - nie może przekraczać 0,002 przeciętnego
wynagrodzenia, o którym mowa w pkt 1.”
11. Szczegółowe wysokości opłat, o których mowa w ust.10 określone w cenniku – patrz
niżej
12. Dyrektor lub osoba przez niego upoważniona może podjąć decyzję o udostępnieniu
dokumentacji medycznej bez obciążania opłatami, o których mowa w ust.10.
Przechowywanie dokumentacji medycznej:
Dokumentacja medyczna jest przechowywana przez okres 20 lat, licząc od końca roku
kalendarzowego, w którym dokonano ostatniego wpisu, z wyjątkiem:
1. dokumentacji medycznej w przypadku zgonu pacjenta na skutek uszkodzenia ciała lub
zatrucia, która jest przechowywana przez okres 30 lat, licząc od końca roku
kalendarzowego, w którym nastąpił zgon,
2. zdjęć rentgenowskich przechowywanych poza dokumentacją medyczną pacjenta, które
są przechowywane przez okres 10 lat, licząc od końca roku
kalendarzowego, w
którym wykonano zdjęcie,
3. skierowań na badania lub zleceń lekarza, które są przechowywane przez okres 5 lat,
licząc od końca roku kalendarzowego, w którym zrealizowano świadczenie będące
przedmiotem skierowania lub zlecenia.:
Miejsce przechowywania dokumentacji medycznej:
1. dokumentacja medyczna pacjenta, który był pacjentem Zakładu– pion Statystyki i
Dokumentacji Medycznej – tel. 321- 21-70 wew. 22
2. Wzór wniosku - podania o udostępnienie dokumentacji medycznej na stronie
internetowej Zakładu.
OPŁATA UDOSTĘPNIANIA DOKUMENTACJI MEDYCZNEJ
1.
W okresie od 1 czerwca 2012r. do czasu zmiany przeciętnego miesięcznego
wynagrodzenia za II kwartał 2012r.obowiazują następujące opłaty:
1) jedna strona wyciągu lub odpisu dokumentacji medycznej – 7,29 zł. brutto w tym: 23 %
podatku VAT
2) jedna strona kopii dokumentacji medycznej – 0, 72 zł. brutto w tym: 23 % podatku VAT
3) sporządzenie wyciągu, odpisu lub kopii dokumentacji medycznej na elektronicznym
nośniku danych – 7, 29 zł. brutto w tym: 23 % podatku VAT
2. Opłaty dodatkowe:
1)
10 zł. brutto w tym 23% podatku VAT - za poświadczenie wydanej dokumentacji
(uwiarygodnienie może podpisać osoba upoważniona przez dyrektora Zakładu)
2)
7,29 zł. brutto w tym 23 % podatku VAT - za wydawanie zaświadczeń na potrzeby
instytucji ubezpieczeniowych dot. okresu pobytu pacjenta w Zakładzie, itp.,
3)
30 zł. brutto w tym 23% podatku VAT - za wydanie zaświadczenia o niemożności
stawienia się uczestnika postępowania karnego na wezwanie organu prowadzącego
postępowanie.
4)
Uprawnione podmioty pokrywają dodatkowo koszty przesyłki (do kwoty netto należy
doliczyć podatek VAT w wys.23%), jeżeli żądane dokumenty nie są odbierane osobiście lub
przez upoważnione osoby zgodnie z obowiązującymi przepisami.
( Uwaga: Przeciętne wynagrodzenie w I kw. 2012r. wynosi: 3646,09zł - MP z 2012r. poz.
298 )
Podstawa prawna: art. 28 ust. 4 ustawy z dnia 6 listopada 2008r. o prawach pacjenta i
Rzeczniku Praw Pacjenta (Dz. U. z 2009r. nr 52, poz. 417 ze zmianami; ustawa z dnia 15
kwietnia 2011 r. o działalności leczniczej (Dz. U. nr 112, poz. 654))
…………………………….
Imię i Nazwisko
…………………………….
PESEL
……………………………
Adres zamieszkania
……………………………
Nr dowodu tożsamości
………………......
Miejscowość, data
WNIOSEK O WYDANIE DOKUMENTACJI MEDYCZNEJ
Ja niżej podpisana/y, zwracam się z uprzejmą prośbą o wydanie kserokopii dokumentacji
medycznej:
………………………………………………………………………………………………..
Dane pacjenta (osoby, której dokumentacja dotyczy)
………………………………………………………………………………………………..
(określenie rodzaju dokumentacji medycznej)
Poprzez:
! umożliwienie wglądu do dokumentacji w siedzibie Zakładu
! wydanie kopii dokumentacji medycznej
! wydanie w innej formie (np. wyciągu, odpisu itp.)………………………………………..
Dokumentację medyczną odbiorę:
! osobiście
! upoważniam………………………………………………………………………………..
Imię i nazwisko, nr dokumentu tożsamości
! proszę przesłać na adres:……………………………………………………………………
Zobowiązuję się do pokrycia kosztów wykonania kserokopii dokumentacji zgodnie z
cennikiem obowiązującym w Zakładzie Pielęgnacyjno – Opiekuńczym w Świnoujściu oraz
pokrycia kosztów przesyłki.
……………………………………..
czytelny podpis
WYDANIE DOKUMENTACJI MEDYCZNEJ
…………………………….
Data wydania dokumentu
1. Dane osoby odbierającej dokumentacje medyczną stwierdzono na podstawie
…………………………………………………………………………………..
Imię i nazwisko (numer dokumentu tożsamości)
2. Pobrano opłatę w wysokości…………………….zł, dnia………………………
3. Wystawiono fakturę nr……………………………z dnia………………………
4. Wysłano listem poleconym nr nadawczy…………..z dnia……………………..
Pracownik wydający dokumentacje medyczną:
…………………………………………
Data i czytelny podpis
Potwierdzenie odbioru dokumentacji medycznej……………………………………….
Data i czytelny podpis