WNIOSEK NIP

Formularz Urzędu Skarbowego w Krośnie Odrzańskim
Nr wniosku (wypełnia urząd skarbowy)
WNIOSEK
F-18.011-02
O WYDANIE ZAŚWIADCZENIA O WYSOKOŚCI
DOCHODU
I WYSOKOŚCI NALEśNEGO RYCZAŁTU
Obowiązuje od 16.10.2008 r.
ORGAN PODATKOWY
3. Naczelnik Urzędu Skarbowego, do którego adresowany jest wniosek
NACZELNIK URZĘDU SKARBOWEGO W KROŚNIE ODRZAŃSKIM
DANE WNIOSKODAWCY
NIP
Nazwisko
Imię
Ulica
Data urodzenia
Nr domu
Miejscowość
Kod pocztowy
Poczta
Nr lokalu
Telefon
WNIOSEK
Treść
Proszę o wydanie zaświadczenia za rok podatkowy ............................ *
o wysokości dochodu
o wysokości naleŜnego ryczałtu
zaświadczenie jest niezbędne w celu uzyskania: *
świadczenia rodzinnego
świadczenia z funduszu alimentacyjnego
stypendium
akademika
kredytu studenckiego
OŚWIADCZENIA
Treść
Oświadczam, Ŝe za wskazany rok podatkowy :*
- złoŜyłem/am zeznanie podatkowego, w Urzędzie Skarbowym w.............................................................
- nie złoŜyłem/am zeznania podatkowego, jednocześnie oświadczam, iŜ we wskazanym okresie nie
uzyskałem/am Ŝadnych dochodów.
W razie gdy wnioskodawca nie posiada nr NIP naleŜy dołączyć wypełnione oświadczenie nr F-18.012-01
* zaznaczyć właściwy kwadrat
PODPIS WNIOSKODAWCY
Oświadczam, Ŝe są mi znane przepisy Kodeksu karnego skarbowego o odpowiedzialności za podanie danych niezgodnych z rzeczywistością
Data
Podpis
F-18.011-02
€
1/1