Miejscowość, data Imię i nazwisko osoby udzielającej upoważnienia

..................................................................
Miejscowość, data
...................................................................
Imię i nazwisko osoby udzielającej upoważnienia
...................................................................
PESEL
...................................................................
Jednostka organizacyjna Uniwersytetu Warszawskiego
……………………………………………
Stanowisko
...................................................................
...................................................................
…………………………………………...
Adres stałego zamieszkania
...................................................................
Telefon kontaktowy
UPOWAŻNIENIE
Ja, niżej podpisany/a, upoważniam Pana/Panią..........................................................................,
legitymującego/ą się dowodem osobistym seria/nr: ...................................................................
do złożenia w moim imieniu kompletu dokumentów wymaganych do przyjęcia na studia
podyplomowe w zakresie (proszę wskazać specjalność)..........................................................
…………………………………………………………………………………………………..
prowadzone przez Wydział Zarządzania Uniwersytetu Warszawskiego.
...............................................................................
Podpis osoby udzielającej upoważnienia
………………………………………………….
Podpis osoby poświadczającej podpis osoby udzielającej upoważnienia
z pieczątką imienną i jednostki organizacyjnej UW