upoważnienie do odwiedzin dziecka podczas pobytu na obozie

UPOWAŻNIENIE DO ODWIEDZIN DZIECKA PODCZAS POBYTU NA OBOZIE
Ja, niżej podpisana(ny)
................................................................. ................................................
opiekun dziecka: (imię i nazwisko dziecka)
jako rodzic/prawny
....................................... ................. ... ........................ ................. ... ..... ........
(nr pesel dziecka) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . przebywającego na Obozie Małego Inżyniera
w Wiktorowie.
Upoważniam
...........................................................................................................................
dokumentem(*)
......................................................................................
nr
legitymującą(ego) się
..................................................................
do odwiedzin dziecka w czasie trwania obozu w dniu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . oraz zabrania dziecka
poza teren ośrodka w godzinach . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Dziecko po określonym wyżej czasie zostanie oddane pod opiekę wychowawcy.
Od momentu odbioru dziecka do momentu przekazania dziecka ponownie pod opiekę wychowawcy osoba przeze
mnie wskazana przejmuje pełną opiekę nad dzieckiem i ponosi za nie pełną odpowiedzialność.
...........................................
Podpis Rodzica/Opiekuna
(*)osoba odbierająca dziecko w dniu odbioru musi wylegitymować się dokumentem wymienionym w upoważnieniu
www.obozy.malyinzynier.pl, obozy @malyinzynier.p l, tel. 790 511 311
Strona 1 z 1