Deklaracja adopcji
Transkrypt
Deklaracja adopcji
DEKLARACJA UCZESTNICTWA W MISYJNYM DZIELE ADOPCJA NA ODLEGŁOŚĆ To pole wypełnia Sekretariat Misyjny wypełnić czytelnie DRUKOWANYMI LITERAMI i właściwe zaznaczyć imię i nazwisko ................................................................................... * lub ................................................................................................................................ * nazwa instytucji podejmującej Adopcję ul. .............................................................................. numer domu/mieszkania ....................... kod ....................................... miejscowość ....................................................................... telefon ................................... email ....................................................................................... zawód wyuczony rok urodzenia ........................................... zawód wykonywany .............................................. ............................ Zobowiązuję się do pomocy finansowej dziecku z misji franciszkańskiej w Kenii (właściwe zaznaczyć): wskazane imiennie (z domu dziecka w Limuru) bezimiennie (z domu dziecka w Limuru) wskazane imiennie (spoza domu dziecka) bezimiennie (spoza domu dziecka) na okres: jednego roku nauki w szkole podstawowej całej edukacji Uwaga: Deklaracja zostaje przedłużona automatycznie po dokonaniu kolejnej wpłaty. Zobowiązuję się do regularnych wpłat: raz na rok raz na pół roku raz na kwartał raz na miesiąc tak, aby łączna suma w ciągu roku nie była niższa niż PLN 850 (podana kwota jest tylko proponowaną sumą i nie pokrywa w całości potrzeb adoptowanego dziecka, dlatego jedno dziecko adoptowane jest najczęściej przez kilka osób/instytucji). Nr konta adopcyjnego zostanie podany w korespondencji po podpisaniu niniejszej Deklaracji. W przypadku zamiaru wycofania się z ADOPCJI NA ODLEGŁOŚĆ przed upływem zadeklarowanego okresu, odpowiednio wcześnie poinformuję o tym Franciszkański Sekretariat Misyjny w Gdyni. Podpisując dokument wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych przez Franciszkański Sekretariat Misyjny do celów misyjnych, na zasadach określonych w ustawie o ochronie danych osobowych bez udostępniania ich osobom trzecim. miejscowość i data ................................................. podpis .......................................................... * UWAGA: W przypadku podjęcia adopcji przez instytucję lub grupę osób (np. szkoła, klasa, koło misyjne) proszę o podanie imienia, nazwiska, funkcji i kontaktu osoby pełnoletniej, odpowiedzialnej w imieniu instytucji za podjęcie i realizację Adopcji na Odległość. Proszę również o podstemplowanie Deklaracji. Wypełnioną Deklarację należy wysłać na poniższy adres pocztą tradycyjną, bądź elektroniczną. Franciszkański Sekretariat Misyjny Skr. Poczt. 11 81-308 Gdynia 8 tel. 58 662 39 31 [email protected] www.sekretariatmisyjny.pl