docDOWÓD DOSTAWY
download 
Reklamacja Transkrypt
DOWÓD DOSTAWY
DOSTAWCA REKCHEM SP. Z O.O. m.p. ul. ¯wirki i Wigury 83, 17-100 Bielsk Podlaski tel. 506 764 400 NIP: 5432181956 REGON: 200806234 Miejscowoœæ data wystawienia DOWÓD DOSTAWY NABYWCA DANE DOTYCZ¥CE NABYWCY imiê i nazwisko nabywcy adres zameldowania nabywcy miejscowoœæ ....................................................... ulica ................................................. nr domu ............... kod pocztowy ..................................... poczta .......................................................................................... Nazwa towaru lub us³ugi Lp. Symbol j.m. Iloœæ z³. Symbol SWW 1 1 2 3 4 Wartoœæ gr. z³. 5 gr. 6 Litr Olej napêdowy grzewczy EKOTERM PLUS FORMA P£ATNOŒCI Cena jednostkowa Gotówka / Przelew TOWAR ZGODNIE Z NINIEJSZYM DOWODEM DOSTAWY OTRZYMA£EM imiê i nazwisko nabywcy Podpis DOSTAWCY OŒWIADCZENIE DANE DOTYCZ¥CE NABYWCY DOTYCZY FAKTURY ......................................................................................................................................... 1. Ja ni¿ej podpisany ............................................................................. adres zamieszkania nabywcy miejscowoœæ ....................................................... ulica ................................................. nr domu ................ kod pocztowy ..................................... poczta .......................................................................................... 2. Dokument to¿samoœci (dowód osobisty, paszport) .................................................... seria...................... numer .............................. wydany przez ............................................................................................ PESEL.................................. 3. Oœwiadczam, ¿e nabyty olej napêdowy grzewczy EKOTERM PLUS w iloœci .......................... przeznaczam na cele grzewcze. 4. Iloœæ posiadanych urz¹dzeñ grzewczych .................................................................. 5. Adres gdzie znajduj¹ siê urz¹dzenia grzewcze miejscowoœæ ....................................................... ulica ................................................. nr ......................... kod pocztowy ..................................... poczta .......................................................................................... 6. Rodzaj i typ urz¹dzeñ grzewczych Rodzaj .................................................. Typ urz¹dzenia ........................................................................... (piec Co, nagrzewnica, kocio³ grz., dmuchawa, palnik, itp....) 7. Upowa¿niam REKCHEM Sp. z o.o. do wystawienia faktury VAT bez mojego podpisu. Jestem - nie jestem p³atnikiem podatku VAT, NIP .............................................................................. miejscowoœæ i data wystawienia . imiê i nazwisko osoby uprawnionej do sk³adania oœwiadczenia
