Załącznik 6 do Zarządzenia nr 8/2016/2017 Dziekana

Załącznik 6 do Zarządzenia nr 8/2016/2017 Dziekana Wydziału Zamiejscowego
z dnia 21 lutego 2017 roku
Mysłowice, dnia ……………………….. r.
OŚWIADCZENIE
W SPRAWIE PRZETWARZANIA DANYCH OSOBOWYCH ABSOLWENTA
Ja, niżej podpisany(a) …………………………………………………………………………………….. oświadczam, że
zostałem poinformowany, że zgodnie z przepisami zawartymi w art. 13b ust. 12 i 13 ustawy z dnia
27 lipca 2005 r. - Prawo o szkolnictwie wyższym (t.j.: Dz. U. z 2012 r., poz. 572 ze zmian.) w celu
dostosowania programu kształcenia do potrzeb rynku pracy, Akademia Ignatianum w Krakowie może
prowadzić własny monitoring karier zawodowych swoich absolwentów i w tym celu przetwarzać moje
dane osobowe, jako absolwenta tej Uczelni, obejmujące: imiona i nazwisko oraz adres do
korespondencji.
W związku z powyższym, wskazuję w tym celu mój następujący adres do korespondencji:
ulica ………………………………………………………………………………………….…………...
numer budynku …………………….……… / nr mieszkania …………………………...
kod pocztowy …………………… miejscowość …………………………………………….
Jednocześnie wyrażam zgodę / nie wyrażam zgody* na przetwarzanie przez Akademię Ignatianum
w Krakowie, również po zakończeniu przeze mnie procesu kształcenia w tej Uczelni, moich danych
osobowych, zgodnie z przepisami ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych
(t.j. Dz. U. z 2015 r. poz. 2135 ze zmian.), obejmujących:
1.
numer PESEL (Powszechny Elektroniczny System Ewidencji Ludności),
2.
dane dotyczące mojego wykształcenia,
3.
adres poczty elektronicznej (e-mail),
4.
nr telefonu kontaktowego,
na potrzeby prowadzenia przez Akademię Ignatianum w Krakowie monitoringu karier zawodowych
swoich absolwentów, w tym w celu przesłania mi korespondencji zawierającej prośbę o wypełnienie
i wysłanie ankiety monitorującej losy absolwentów tej Uczelni, jak również w celu prowadzenia przez
Uczelnię ze mną dalszej korespondencji związanej z ankietą, badania jakości kształcenia oraz innych
badań naukowych, a także dla integracji środowiska akademickiego z absolwentami tej Uczelni oraz
w celu informowania mnie o działalności i ofercie edukacyjnej Akademii Ignatianum w Krakowie oraz
realizacji przez tę Uczelnię programów promocyjnych, marketingowych i integracyjnych obejmujących
jej absolwentów, w szczególności w celu umożliwienia tej Uczelni przesyłania informacji, ofert, pism,
oświadczeń, gazet i czasopism, innego rodzaju publikacji, jeżeli są one związane z działalnością tej
Uczelni bądź jej Założyciela.
*właściwe podkreślić
Załącznik 6 do Zarządzenia nr 8/2016/2017 Dziekana Wydziału Zamiejscowego
z dnia 21 lutego 2017 roku
Oświadczam, że zostałem poinformowany o tym, że:
1) administratorem moich danych osobowych jest Akademia Ignatianum w Krakowie, z siedzibą
w Krakowie 31-501, ul. Mikołaja Kopernika 26,
2) administrator nie przewiduje udostępnienia moich danych osobowych podmiotom innym, aniżeli:
a) podmiotom uprawnionym do tego na mocy przepisów prawa,
b) podmiotom, które wykonują na rzecz Akademii Ignatianum w Krakowie prace techniczne związane
z archiwizacją danych lub wdrożeniem i konserwacją systemów informatycznych oraz baz danych
funkcjonujących w tej Uczelni,
3) przetwarzanie danych zawartych w ankiecie odbywać się będzie na warunkach objętych osobną
zgodą zawartą w formularzu ankiety,
4) mam prawo dostępu do treści swoich danych oraz ich uaktualniania za pośrednictwem
Akademickiego Biura Karier Akademii Ignatianum w Krakowie,
5) podanie powyższych danych i udzielenie zgody na ich przetwarzanie jest dobrowolne, przy czym
Akademia Ignatianum w Krakowie może przetwarzać moje dane osobowe obejmujące imiona
i nazwisko oraz adres do korespondencji na podstawie art. 13b ust. 12 i 13 powołanej wyżej ustawy Prawo o szkolnictwie wyższym, bez mojej odrębnej zgody.
..............................................................................
(podpis)