Dziekan Wydziału Filologii i Pedagogiki dr Ludwika Jazukiewicz

Podanie o udzielenie urlopu od zajęć
……………………………………………………………………….……… / ………………
( imię i nazwisko studenta)
( Nr albumu)
……………………………………….……………….… / ……………… /
( kierunek studiów)
(grupa )
ST / NST*
(tryb studiów )
………………………………
( telefon )
Warszawa, dnia …………………………
Dziekan
Wydziału Filologii i Pedagogiki
dr Ludwika Jazukiewicz - Osełkowska
Proszę o udzielenie urlopu dziekańskiego od zajęć w terminie od …………………….
do ……………… w roku akademickim 20.… /20….. na okres jednego / dwóch* semestrów.
UZASADNIENIE
…………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………..
Oświadczam, że:
1) wszystkie przedmioty z semestru …………
(wpisać semestr poprzedzający planowane
rozpoczęcie urlopu) zaliczyłem/nie zaliczyłem;
2) korzystałem/am nie korzystałem/am z urlopu od zajęć w roku akademickim……………….
...........................................................
(podpis studenta)
DECYZJA DZIEKANA
Na podstawie § 45 Regulaminu Studiów Wszechnicy Polskiej Szkoły Wyższej
w Warszawie wyrażam zgodę/ nie wyrażam zgody na urlop dziekański w roku akademickim
20….../20……
……………………………………
(data, podpis dziekana)
Pouczenie: Zgodnie z art. 207 ust. 2 ustawy z dnia 27 lipca 2005 r. – Prawo o szkolnictwie wyższym w
związku z art. 127 § 3 Kodeksu postępowania administracyjnego, strona ma prawo wystąpić do Rektora Uczelni
z wnioskiem o ponowne rozpatrzenie sprawy.