12. Wniosek o udzielenie kredytu

Załącznik nr 12 do Instrukcji udzielania kredytów konsumenckich (…)
Prosimy o czytelne wypełnienie wniosku i zaznaczenie X odpowiednich informacji w polach
.
W przypadku wątpliwości podczas wypełniania wniosku prosimy zwrócić się do pracownika banku..
Bank Spółdzielczy w Piotrkowie Kujawskim
Data wpływu (dd-mm-rrrr):
Numer w rejestrze:
WNIOSEK O UDZIELENIE KREDYTU
Podstawowe informacje o wnioskowanym kredycie :
1. Rodzaj kredytu:
I.
gotówkowy
gotówkowy zabezpieczony blokadą środków na rachunku lub kaucją
odnawialny w ROR
odnawialny - dopuszczalne saldo debetowe w ROR
kredyt na zakup i montaż kolektorów słonecznych
odnawialny w ROR „14 dni 0%”
2. Cel kredytu:
bieżące wydatki
zakup mebli/ wyposażenia
inny (jaki) …………………..
remont mieszkania/ domu
zakup środka transportu
zakup i montaż kolektorów słonecznych
3. Kwota kredytu|__
_
4. Okres kredytowania |__
5. Forma spłaty kredytu:
_| PLN
__| miesięcy
raty annuitetowe (równe raty w całym okresie kredytowania, jako suma malejących rat odsetkowych i rosnących rat kapitałowych) płatne w
okresach miesięcznych
raty malejące (równe raty kapitałowe w okresie kredytowania i odsetki naliczane od kwoty zadłużenia)
kapitał płatny w okresach
miesięcznych
innych |_
__|
odsetki płatne _______________ dnia każdego
miesiąca
|_
__|
/dzień miesiąca/
kapitał płatny na koniec umowy; odsetki płatne _______________ dnia każdego
miesiąca
kwartału
/dzień miesiąca/
6. Forma wypłaty kredytu
gotówka
przelew; nr rachunku: |_ _|_ _| |_ _|_ _|_ _|_ _| |_ _|_ _|_ _|_ _| |_ _|_ _|_ _|_ _| |_ _|_ _|_ _|_ _| |_ _|_ _|_ _|_ _| |_ _|_ _|_ _|_ _|
imię i nazwisko odbiorcy, adres odbiorcy |_........._
_.................................................................................................................................._|
7. W kwocie kredytu określonej w ust. 3 zawiera się kwota na cele konsumpcyjne oraz:
kwota prowizji
ubezpieczenie |_...................._
…………………..__|
Zabezpieczenie kredytu:
II.
poręczenie (1) | ____________________________________________________________________________________|
poręczenie (2) | ____________________________________________________________________________________|
ubezpieczenie
blokada środków na rachunku bankowym
pełnomocnictwo do rachunku
kaucja
weksel |__
_________________|
inna |__...................
………………………__|
Inne informacje
III.
Rachunek kredytobiorcy w banku |__
………………………….__|
Nr
|_ _|_ _| |_ _|_ _|_ _|_ _| |_ _|_ _|_ _|_ _| |_ _|_ _|_ _|_ _| |_ _|_ _|_ _|_ _| |_ _|_ _|_ _|_ _| |_ _|_ _|_ _|_ _|
Kredytobiorca/cy
Klient Banku Spółdzielczego w Piotrkowie Kujawskim
Członek Banku Spółdzielczego w Piotrkowie Kujawskim
Świadom(i) odpowiedzialności karnej, wynikającej m.in. z art. 297 § 1 ustawy z dn.6.04.1997 r. Kodeks karny (Dz. U. nr 88 poz. 553 z późn. zm.),
oświadczam(y), że wszystkie informacje podane w niniejszym dokumencie są prawdziwe i nadal aktualne.
L Imię/imiona i nazwisko
p kredytobiorca/cy
1
Adres
PESEL
Miejscowość
data
2
3
4
1.
2.
3.
Podpis Kredytobiorcy/ów
4.