pokaż

l'
MAJĄTKoWE
ośwtRoczENlE
wÓjta, zastępcy wÓita, sekretarza gminy, skarbnika gminy, kierownika jednostki organizacyjnej gminy,
.osoby zarządzaiącei i czlonka organu zarządzającegogminną osobą prawną
oraz osoby wydaiącei decyzie administracyinew imieniu wÓital
..........f (miejscowość}
Y,%1Y...
:.?.1...
.....r.
.........,dnial.?.,
2to5
Uwaga:
1. osoba sk|adaiącaoświadczenie
obowiązanaiest do zgodnegoz prawdą'starannegoI zupetnegowypetnie.
nia każdejz rubryk.
należywpisać '.niedoty2. JeżeIiposzczeg6|narubrykinieznajdująw konkretnympnypadku zastosowania,
czv" .
przynależność
poszczegÓlnychsk|adnikÓwmająt.
3. osoba skladaiącaoświadczenie
obowiązanaiest określić
kowych, dochodÓw i zobowiąza do majątkuodrębnegoi maiątkuobjętegomalże ską wsp6lnością
ma.
iątkową'
4. oświadczeniemajątkowedotyczymaiątkuw krajui za granicą.
pieniężne.
5. ośt./iadczenie
majątkoweobeimuierÓwnieżwierzytelności
B zaśinformacjenieiawnedotycfęceadre.
6. W częściA oświadczenia
zawartesą informacieiawne.w części
oraz miejscapolożenianieruchomości.
su zamieszkaniaskladaiącegooświadczenie
częŚĆ.ł
f-t
.
/n
..Ę.u/..tT.r.V..(.!.H'$.t(Ł
(imiona
J a , n i ż e jp o d p i s a n y ( a ) ., .
i nazwisko oraz nazwiskorodowe)
^ł {().'{qr,rę
.............
!-7|-I7l(lr
l:.{.
t.fi5i.
....V.{.LN)
(miejsce
z a t r u d n i e n i as,t a n o w i s k ol u b f u n k c j a )
prowadzenia
go.
po zapoznaniU
dziatalności
się z przepisamiustawyz dnia2'l sierpnia1997r' o ograniczeniu
(Dz.U. Nr 106,poz.679,z 1998r. Nr 113,poz.715i Nr 162,
spodarczejprzezosoby pelniącefunkc|e
publiczne
p o z . 1 1 2 6 , z 1 9 9 9 r . N r 4 9 , p o z . 4 8 3 , z 2 0 0 0 r . N r 2 6 , p o z . 3 0 6 o r a z z 2 0 0 2 r . N r 1 1 3 , p o z . 9 8 41i8N0r62o)1r 4a ,zp o
gminnym(Dz.U. z 2001r. Nr 142,poz.1591orazz 2002|'Nr23,
ustawyz dnia 8 marca1990r. o samorządzie
poz.220,Nr 62, poz.558.Nr 113,poz.984,Nr 153,poz.1271i Nr 214,poz.1806),
zgodniez art.24htej ustawy
oświadczam,
majątkowe'i
lub stanowiącemÓj majątek
wspÓIności
że posiadamwchodzącew skiadma|żeilskiej
o0ręDny:
ll.
1 .D o m o
prarvny,
2. Mieszkanieo oowierzchni:5-3-.,rTl2,
..g&Ł-..#**kt
,**t.5,9.ąi,...Ęrtul
o vlartości
""""""0"
tytutprawny:
.
'..nn;
dA
Z tego tytuluosiągnąlem(ęlam)
w roku ubieglym przychÓd i dochÓdtv vrysokości:
4. lnnenieruchomości:
il1.
- należy
Posiedemucizialyw spÓlkachhandIovlych
podać|iczp?iemitenta
udzia|Ór"l:
I
.^
udzialy te stanowią pakietwiększY niŻ1Oo,L
udzialÓrvvl spo|ce:....MŁ......g.W.:
Z t e g o | f i u l u o s i q g n ą | e m ( ę t a mt ^
) rl o k u u b i e g t y md o c h o d r v t . , y s o ko s c i : . . . & . . . c *
'!
lv.
P o s i a d a m a k c j e r , l s p o i k a c h h a n d l o w y c h - n a l e ż yp o d a ć l i c z b ęi e m i t e n i a a k c ; i :
a k c j et e s t a n o r ^ r ipąa k i e tw i ę k s z yn i ż1 O %a k c j iw s p Ó | c e :
\
.
r^i
Ą\y
l+ł*,.,P).
^.Ł
',!
| ,/
.
z tegotYtulUosią9nąlem(ę!a
m) w rokuubieglymdochÓdrv rr7sokości:...''.....4.]',s.(.......*to[..'.........
V.
Nabylem(am}
(nabylmÓj ma|źonek,
do jegomaja.iku
odrębnego)od Skarz rvylączeniem
mieniaprrynależnego
bu Pe siwa, innej pa siwolvejosoby prawnej,jednosteksamorządu
ich zrvi4zkÓrvIub od ko.
i3MoriaInego,
muna|nejosoby prawnejnastępujące
zbyciurvdrodzeprzeiargu- na|eżypocać opis
mienie,ktÓrepod|ega|o
-
..0
ltl
r!
vl.
;
'..
.
.n:n
(należy
gospodarczą2
podaćformęprawnąt przedmiot
1. Prowadzędziatatność
..ll**.. ..d*.dzialalności':
w rckuubieglymprzych d i dochÓdw wysokości:
...................'''...'........:..
z tego Mutu osiągnąlem(ęlam)
pelnomocnikienitakiej dzialalności
gospodarczą
2. Zanądzam dziataInością
lub iestem pnedstawicietem,
(naIeł podać formęprawnąi pnedmiotdziatalności}:
.........-.--...-,-.
vil.
1.
-
j e s t e m c z i o n k i e r n ( a d y n a d z o r c z e(jo d k i e d y ) :. . . . . . .
....../U.*,
_,;;;;:;;;;j;;;;;;;;.;i=.;;.
(ę|a
Z tegotytuluosiągna.lem
w wysokośc|:
...'....''..'A4,:,s-.......ex#{......'...
m)w rokuubieglymdochć'd
2 . W s p Ó | d z i e li n
ach:
-
J e s t e mc z l o n k i e Tz e r z e . l|uo c k : : d y.).:' . . ' . . . . ' . . . . . .
_ j:si:ir czio:lki:r:r
(odki:Jy):
racynaczolcz:j3
lLr-r-
.lJ
. ' ' ' ,' ' . ' . ' . ' ' ' . . . . . . ł 4 4. aj -
,
..l,1.*. '.' 6*<,Ł''''...''.'..''
,'..'...'''.'..''.
Z te9otytUluosiqgna.iem{ęla
.....''.....'..'...'z!.,t.r*......:*l.s-X'.
m)vr rokuubiegiymdochÓJ rv r.'"ysokości:
a a . . a . a a . . . a a .
-
r r o r o o o r ' r o o o o o
jestemczlonkiem rady nadzorczej(od kiedy):
a . . a a a a a a r . a a a
.. .
r'l
h
ę*1
"Jrt]
d;,hy
Z tego tytuluosiągnąlem(ęlam)w roku ubiegtym dochÓd w wysokości:
...../.L,,".s^,,....
vilt.
lnne dochody csiągane z tytulu zatrucin:eniaIub innej dziatalności
Iub zajęć,z poc|aniemklvot
zarobkowej
x.
Zobow.iązaniapienięźneo tvartościpovryżej 1o ooo zlotych, !v tym faciągniętekredytyi pożyczkioraz warunki,
n a I a k i c hz o s t a l yU d z i e l o n e ( r , v o b e ck o g c , r v z . ' v i ą z k uz j a k i m z d a r z e a i e ml.v j a k i e vj r y s o k o ś c i' ). ':. . ' ' ' . . . . . . . '
')