Podinspektor w referacie Komunikacji w Sulejówku

n4'u'
OSWIADCZENIE MAJATKOWE
czlonkazarzqdu powiatu,sekretarzapowiatu,skarbnika powiatu, kicrownika jednostki
powiatow4
organizacyjnejpowiatu, osobyzarzqdzajaceji czlonka organu zarzqdzaj4cego
w
starosty'
im¡eniu
administracyjne
osob4prawn4 oraz osobywydaj4cejdecyzje
dnia¡' \' , 't q' ." 7" Lt o' l l
...$ luutl¡-,'rr¡rP-....,
(rnieiCcowoéó)
Uwaga:
l. osoba skladaj4caoéwiadczenieobowi4zanajest do zgodnegoz prawdq, starannego
i zupelnegowypelnieniaka2dejz rubryk.
rubryki nie znajduj4 w konkretnym przypadku zastosowania'nale2y
Z. ¡e¿et¡¡ioszczególne
wpisaó"nie dotyczv".
poszczególnych
obowiqzanaiest okreélió prz"vnale2nosó
3, Osobaskladajqcaoéwiadczenie
skladników majqtkowych dochodów i zobowiqzarido majqtku odrgbnegoi majqtku
majqtkowq.
objgtegomal2eúsk4wspólnoSciq
.f. Oswiadczeniemai4tkowedotyczymai4tku w kraj u i za granic4.
maj4tkoweobejmuje równieZwierzytelno5ci pienig2ne'
5. Oéwiadczenie
6. W czgéci A oówiadczeniazalvarte sq informacje jawne, w czgsci B zas informacje
niejawnedotycz4ceadresuzamieszkaniaskladaj4cegooswiadczenieoraz miejscapoloienia
nieruchomoSci.
CZESÓA
\
\-.+! r-f.!.: .:. Yj....\'v, :' t'::t \ tr4J
'Jj't2:Y
Ja'nlzeJpodptsany(a)'
*!^ )*....:':*}Y. . . fa
(imionai nazrviskooraznaz*,iskbrocrowe)
.. ...
**vy....i.':1.i.)t.....*..livlr:\*t....}.t*+':on*g.vk^yv..
....../:.'l..lt
urodzonv(a)
:tl9!::!.*:i ..r. .,i"
..f r.ü+.rl
tl!- ..:¡kv.u.r,..*:*k.*.
lub funkcja)
stanowisko
(miejsce
zatrudnicnia.
prowadzenia
ustawyz dnia 2l sierpnia1997r. o ograniczeniu
po zapoznaniu
sig z przepisarni
(
r. Nr 216 ,
z
2006
Dz.
u.
publiczne
funkcje
przez osobv petniqce
dziatalnoécigospodarczej
(Dz
U z 2001 r'
powiatowym
poz.1584)oráz ustawyz dnia 5 czerwca1998r. o samorzqdzie
Nr 142, poz. 1592 z pó2n. zm.) zgodnie z art. 25c tej ustawy oswiadczam.i.e posiadam
odrqbny:
mój ma.j4tek
maj4tkowejlub stanowi4ce
wspólnoÉci
wchodzqciw skladmal2eúskiej
I.
Zasobvn ienieZne:
- irodki pienigzne
u ualucieobcej:.. .;:).í.. * - !,i
zgromadzone
:.
:.'1
'
l-
- p a p i c ruy a n o ( c i o u e.:. . . .).. \ ) . i . . . . . v\\ !i . l - i 1
.
'
l
na KwotQ:
2 .M i e s z k a noi ep o w i e r z c h n. .i .: . . . . .m. t .o w a r t o i c i.:. . . . . . . . . .t y t u lp r a w n ) :
rolne:
3. Gospodarsnvo
.
I
.
t
-
It : \
1-:Y
........,...\É...
rodzajgospodcrst\\a:
r
J
o wartoSci:.......
'
" powicrzchnir:
r o d z azja b u d o w .y.:. . . . . . . . . . . .....
t)tul prawny:
w roku ubieglymprzychódi dochódw wysoko5ci:
Z tegotytulu osi4gn4lem(Elam)
4. InnenieruchomoSci:
ij
.
t.
p o r v i e r z c h n i a. .: . . . . . . t . . ' . ¡ .(':,t1t .. . . .:.
1 ' . 1:1 , \l'4' a '
. .. ...1.:-"-'V'.'.f! ií
o wartoÉci:
rq.
' ; " ^ ¡ , . ...
. . ] ..:'i
1 r .:-r
. ' . v l l * . v y ..'^ l Í l : . y \ l r t '
lllYs\<" . :1.. ,.'."::.'...
tytulprarinl: ..:l:".q"..:
III.
udzialylv spólkachhandlowych- naleZypodaóliczbqi emitentaudzialów:
Posiadam
. . . . . . .i : , , 1 , _ . . . . c tw l . .t; 1 ..!.,.l.k. .t ,. . .
udzialyte stanowi4pakietrvigkszyniz 10%udzialórvw spólce:
Z tegotytulu osiqgnqlern(glam
) w roku ubieglymdochódw rv1'sokoéci:
IV.
Posiadamakcjewspólkachhandlowych-naleZypodaóliczbEiemitentaakcji:..'..'.
. ..C&vlJ1v:"t-y. .
. .... . .. . ... . ¡14..9.
3
[.
.
"r.;"
spólce:... '
i. r,"""*ii p"Li"it"iiLtrynizl0%akc.iiw
w roku ubieglymdochódw wysokoSci:
Z tegotytulu osi4gn4lem(qlam)
v.
do jego maj4tku
Naby{em(am)(nabyl mój mal2onek,z wyl4czeniemmienia przynaleznego
jcdnostek
samorzqdu
prawnei.
odrqbnego.)od Skarbu Pañstwa, innej pañstworvejosoby
terytorialnego,ich zwi4zków lub od komunalnejosoby prawnej nastqpuj4ceInienie, ktrire
podlegabzbyciurv drodzeprzetargu- naleZypodaóopis mieniaidatq nabycia.od kogo:
.
1
¿
. . . . . / , ] ] . F .v. F
. .. ! ! . ! : \ ' 1 . . . . . . . . . . . . .
| /\
.:...LJ.............
vt.
(nale2ypodaóftrrmq prawn4i przedmiotdzialalnoéci):
dzialalnoéógospodarczqr
l. pror.vadzg
....,.A.tn{....v1a..(y.r!,q,.............
1
l
-
. . . . . ...,.... . . .. . . .. . ' . . .
" ' " u l s.....i.". . . ., . . . . . . .
- wspólniez innymiosobami
rv roku ubieglymprzychódi dochódw wysokoÉci:
Z tegotytulu osi4gn4lem(qlarn)
takiej
pclnornocnikiem
lub .icstemprzedstawicielem,
2. Zarzqdzamdzialalnosciqgospodarcz4
'
..
dzialalnoÉci(naleiy podaófbrmgprawn4i przedmiotdzialalnoÉci):
............4.c*....r'\.\'.;.:+¡,......
- o s o l l l s c l .e. . . . . . . . .Á. . 1 . . A
....¿...
',r roku ubieglymdochódw wysokoéci:
Z tegotytulu osi4gnqlem(glam)
vil.
'
spólkir: ..)S{ .v!v.\l fr1,)
hrncllorirch(naz\\r.siedziba
l. W spólkach
t
-jestemczlonkiemzarzqdu(od kiedy):
-.jestem
(od kiedy):
czlonkiemkomisjirewizyjnej
* ,"t" ,uilely.¿".i'iJ* *v'"1";;i'
2 ,lg"iyirit
"riü"ut.-iui".l
"
" ,
" 1 , ,
" '
2 . W s p ó l d z i e l n i a c. .h. .: . . . . . . . .r.r . r r . .v \ * { 1 ' ' : * 1
- j e s t c mc z l o n k i e m
z a r z q dtuo d k i e d ¡ ) :. . . . l . . . . . ' .¿. . . . .
- iestemczlonkiemradynadzorczejr
1odkiedy¡:
- ¡ . r i . , , , I ' i " " r ; ; ; k ; r i r j i r . * i r y ¡ " " 1 t .".¿. 't.i .".J- v. .).' '.
"
"'
VITI,
zarobkowejlub zr.1qc.
lub innej dzialalnosci
Inne dochodyosi4gancz tytulu zatrudnienia
IX.
poiazdó$
Skladniki mienia ruchomegoo rvarlosciporv¡'zei 10.000 zlotych (rv przypadku
I rj* L'
' hl!44' el*i
nalezrpodacmarkq.modeli rok prod,trkciit:
mechaniczrrvch
\+91.,i
L i l i t . . . t 4 . I l i . q . . r . , . 6'- . l l t . . .,.lr(.c,..j].¡.sv'..i l: l 4 f : : r : . . . ! r ! . r 1 1 : . . . . r 1 ! . - L : . t 9 . 9 1 ! e . . ¿ t
. ::. . !l-^4-+.!.qY!.\\vu-. . .ñl.l:-. !u -ii
*-..'.'i*r-.,1.1r*
-t
g*
'
1YYlI:4¿ir'r+
. . . . . . ' . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ' . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ' . . . . . . . . . .
X.
ZobowiqzaniapienigZneo rvaftoScipowyzej 10.000 zlotych' u' tym zaci4gnigtekredyty
i pozyczki ora) warunki, na .iakich zostaiy udzielone(wobec kogo' w zrviqzku z .iakim
........ .. . .
w ja\iej wysokoSci):
zdarzeniem.
l.t1\ ;*1.............
l -r+.S...
..v\¿".........
0
r
' NiewlaéciweskreSlió.
t Nie dot¡'"ty <lzialalnoéci
wytwórczejrr rolnictrview zakresieprodukcjiro(linnej I ZwlerzQceJ!
rodzinnego.
w formie i zakresiegospodarstrva
r Nie dotyczyrad nadzorczych
spóldzielnimieszkanio"vych.
OSWIADCZENIE
o dzialalno5cigospodarczejprowadzonej przez malionka
oraz o umowach cywilnoprawnych zawartych przez mal2onka
' 1I , J-L{" \ \,,t1r¿Y-t.f
'
1
(stanowiskolub funkc.ia)
na podstawieaú. 25e ust. I ustawy z dnia 5 czerwca 1998 r. o samorz4dzie
powiatowyrn(Dz. U. z 2001 r. Nr 142. poz. 1592 z pó2n. zm.) oSwiadczam,co
nastppuj
e:
I. Moj malZonek
( imionai nazwisko)
.pren'sCzi/nieprowadzi* dzialalnoéó
gospodarczq
na tereniepowiatumiiskicgo.
Ii. Za*arl / nie zawarl* umo*'v cyrvilnopra\\'ne.
o których mo\\'a w art. 25e ust.
ustawvz dnia 5 czenvca1998r. o samorzadzie
norviatorvvm.
(
¡, \o
,
l1 f{9
'-^;-,^
",f'.:."1"r)
podpis
* niewla:íciu'eskreÉ
lió
INFORMACJA
pracylub wykonywaniaczynnoSci
o zatrudnieniu,rozpoczgciu
Swiadczenia
zarobkowychalbozmianiestanowiskapracy malZonka
JaniZejpodpisany/a...:::.:.:..;.'..;i......:*........:........'..:...s...........-':.:....:..:.)..
. ..:..:.............
(imionai nazttiskokierownika.jednostki
órganizacyinej
)
na podstawieaÍ. 25e ust. 2 ustaw¡,'z dnia 5 czeñvca 1998 r. o samorz4dzie
( D z . U . z 2 0 0 1r . N r l 4 2 . p o z .1 5 9 2 2 p ó Z nz.m . )i n f b r m u j p . 2 e :
po$'iatowym
Mój malZonek
..............,*.r,..........).:....:...f.........i;....................
' (üniona i nazwisko)
pracy lub wykonywanie cz-vnno¡íci
zostal zatrudnionyI rozpocz4l é."viadczenie
zarobkorvych
/ zmienil stanowiskoprac)'w powiatowej.jednostce
organizacyinei
I
* niewlaScirve
skleSlió
Pouczenie:
Inlormacjqpowpszq kierov'nik.jednostkiorganizacy¡nejpowiatu skluda v, terminie 30 dni
od dnia zaistnieniaprzyczynyje.j zkt2enia.Obou,iqzekzloaenia inlbrmacii dolyczy równic
przypadku zmiony stdnov,iska przez mal,onka, zalrtdnionego w porialovte.¡ .jednLtstce
organizacyjnei.