JUST PUMP IT- PUCHAR POLSKI POŁUDNIOWEJ PUMPTRACK

ZGŁOSZENIE UDZIAŁU W ZAWODACH JUST PUMP IT- PUCHAR POLSKI POŁUDNIOWEJ PUMPTRACK
Należy wpisać danę osoby biorącej udział w zawodach. NAZWISKO: IMIĘ: DATA URODZENIA: ADRES ZAMIESZKANIA (kod pocztowy, miejscowość, ulica, nr mieszkania): TELEFON KONTAKTOWY: KATEGORIA WIEKOWA: Należy wpisać dane rodzica/opiekuna prawnego w przypadku osób nieletnich. NAZWISKO: IMIĘ: DATA URODZENIA: ADRES ZAMIESZKANIA (kod pocztowy, miejscowość, ulica, nr mieszkania): TELEFON KONTAKTOWY: Oświadczam, że: ‐ biorę udział w zawodach JUST PUMP IT‐ PUCHAR POLSKI POŁUDNIOWEJ PUMPTRACK odbywających się w dniu …………………… r. w …………………………………………...... (miejscowość) na własną odpowiedzialność; ‐ zapoznałem/łam się z trasą pomiaru czasu i jestem świadom/a zagrożeń wynikających z jeżdżenia po niej; ‐ nie będę wnosił/a, z tytułu zdarzeń losowych mogących mieć miejsce podczas trwania zawodów JUST PUMP IT‐ PUCHAR POLSKI POŁUDNIOWEJ PUMPTRACK, żadnych roszczeń do Organizatora; ‐ zapoznałem/am się z regulaminem zawodów. Wyrażam zgodę na: 1. publikację materiałów audiowizualnych zarejestrowanych podczas zawodów JUST PUMP IT‐ PUCHAR POLSKI POŁUDNIOWEJ PUMPTRACK z moim udziałem w środkach masowego przekazu oraz materiałach Organizatora, 2. przechowywanie, przetwarzanie i wykorzystywanie moich danych przez Organizatora zawodów. ............................... ................................................................ miejscowość i data podpis zawodnika ................................................................ podpis rodzica/opiekuna prawnego