Oświadczenie Oświadczam, e ni ej wymienione zaświadczenia o

Strzelce Op. …………………..
………………………………………..
imię i nazwisko
……………………………..…………
adres zamieszkania
………………………………………..
Art. 233 & 1 KK - "Kto składając zeznanie mające służyć za dowód w postępowaniu sądowym lub innym
postępowaniu prowadzonym na podstawie ustawy, zeznaje nieprawdę lub zataja prawdę podlega karze
pozbawienia wolności do lat 3"
Oświadczenie
Oświadczam, że niżej wymienione zaświadczenia o dochodach stanowią
całkowity dochód wszystkich członków rodziny zamieszkujących we wspólnym
gospodarstwie domowym:
1. .............................................................................................................................
2. .............................................................................................................................
3. .............................................................................................................................
4. .............................................................................................................................
5. .............................................................................................................................
6. .............................................................................................................................
7. .............................................................................................................................
8. .............................................................................................................................
……………………………..…………
……………………………..…………
podpis osoby przyjmującej oświadczenie
podpis osoby składającej oświadczenie