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imię i nazwisko
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adres zamieszkania
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pesel
Tryńcza, dnia .......................................
Kierownik
Urzędu Stanu Cywilnego
w Tryńczy
Wnioskuję o skrócenie miesięcznego okresu wyczekiwania
do zawarcia małżeństwa ze względu na ...........................................................
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podpis
F-USC-01
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