zgodazgoda - GOTTSU Kościan

………………..……………………..
INFO:
www.gottsu.pl
Imię i Nazwisko
………………..……………………..
Zawsze świeże informacje, regulaminy o zawodach, zgody do
pobrania…
Adres
………………..……………………..
Klub Karate GOTTSU Kościan
ul. Bernardyńska 2
64-000 Kościan
………………..……………………..
kontakt
tel.
ZGODA
Wyrażam zgodę, aby córka/syn*: ………………………………………………..………………. wzięła/wziął* udział
w zawodach:
XXIII LESZCZYŃSKIE MISTRZOSTWA KARATE O PUCHAR PREZYDENTA
MIASTA LESZNA 15. 06. 2013 r.
Ponadto informuję, że na w/w zawody córka/syn* pojedzie:
wynajętym przez Klub autokarem* / samochodem prywatnym*
Wyrażam/nie wyrażam* zgodę(-y)* na podejmowanie decyzji związanych z leczeniem, hospitalizacją i
zabiegami operacyjnymi, w przypadku zagrożenia zdrowia lub życia mojego dziecka przez opiekuna w czasie
trwania wyjazdu. Jednocześnie nie znam przeciwwskazań zdrowotnych uniemożliwiających udział mojego dziecka
w zawodach. Wyrażam zgodę na powrót mojego dziecka samodzielnie z miejsca zbiórki do domu po zawodach.
Ponadto oświadczam, że zapoznałem się z regulaminem zawodów.
Odbiorę dziecko osobiście z miejsca zbiórki – po zawodach.
*
- niewłaściwe skreślić
………………..……………………..
-------------------- K o p i a
dla
Data i czytelny podpis rodzica/opiekuna
o p i e k u n a / r o d z i c a ----------------------------- T u t a j o d c i ą ć! ------------
………………..……………………..
Imię i Nazwisko
………………..……………………..
INFO:
www.gottsu.pl
Zawsze świeże informacje, regulaminy o zawodach, zgody do
pobrania…
Adres
………………..……………………..
Klub Karate GOTTSU Kościan
ul. Bernardyńska 2
64-000 Kościan
………………..……………………..
kontakt
tel.
ZGODA
Wyrażam zgodę, aby córka/syn*: ………………………………………………..………………. wzięła/wziął* udział
w zawodach:
XXIII LESZCZYŃSKIE MISTRZOSTWA KARATE O PUCHAR PREZYDENTA
MIASTA LESZNA 15. 06. 2013 r.
Ponadto informuję, że na w/w zawody córka/syn* pojedzie:
wynajętym przez Klub autokarem* / samochodem prywatnym*
Wyrażam/nie wyrażam* zgodę(-y)* na podejmowanie decyzji związanych z leczeniem, hospitalizacją i
zabiegami operacyjnymi, w przypadku zagrożenia zdrowia lub życia mojego dziecka przez opiekuna w czasie
trwania wyjazdu. Jednocześnie nie znam przeciwwskazań zdrowotnych uniemożliwiających udział mojego dziecka
w zawodach. Wyrażam zgodę na powrót mojego dziecka samodzielnie z miejsca zbiórki do domu po zawodach.
Ponadto oświadczam, że zapoznałem się z regulaminem zawodów.
Odbiorę dziecko osobiście z miejsca zbiórki – po zawodach.
*
- niewłaściwe skreślić
………………..……………………..
Data i czytelny podpis rodzica/opiekuna